Конспект темы 6: современные аспекты ортопедического лечения полными съемными протезами.

Шестакова А.А., 161-С

Конспект темы 6: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.

Клиника полного отсутствия зубов, классификации беззубых челюстей и СО протезного ложа.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции во рту и т. д.).

Старческая прогения.

Термин «старческая» прогения следует понимать условно, по­скольку она может возникнуть после потери зубов в любом возрасте.

При ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов ВЧ сужается кверху, НЧ же, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Атрофия АО имеет свои закономерности. Так, на ВЧ атрофии больше подвергается его щечная сторона, а на НЧ — язычная. Вследствие этого верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. НЧ при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов, отрицательно сказывается на фиксации протезов и в конечном счете на их жевательной эффективности.

Клиническая картина становится еще более сложной, если у больного до потери зубов имела место прогения. Возникает резкое несоответствие между размерами альвеолярных дуг, так как ВЧ маленькая, а НЧ — большая. Чем больше несоответствие между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.

При прогнатии после полной потери зубов взаимоотношения альвеолярных дуг складываются несколько иначе. Как известно, прогнатия характеризуется тем, что передние верхние зубы выстоят вперед в отношении одноименных зубов НЧ. При полной потере зубов и небольшой прогнатии возникают относительно нормальные соотношения беззубых челюстей. При чрезмерном развитии ВЧ прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после полной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между размерами искусственных зубных рядов, что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах.

Изменение внешнего вида больного

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утраты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбородок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зубах круговая мышца сокращается и губы западают. Изменения в области угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивают этот облик старческого лица.

Нарушение функции жевания

Многие больные растирают пищу деснами и языком. Большую пользу приносят тщательная кулинарная обработка и размельчение пищи. Поскольку жевание сведено к минимуму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слюной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение. В ответ на это изменяется деятельность желудка и кишечника. Поступление плохо размельченной пищи удлиняет время пищеварения, усиливает секреторную деятельность.

Некоторое время ЖКТ справляется с повышенной нагрузкой и больные не предъявляют жалоб. В известных условиях плохое пережевывание пищи может стать причиной расстройства секреторной и моторной функции желудка. При язвах желудка, 12ПК, гастритах, энтероколитах нарушение ротового пищеварения является моментом, отягощающим течение этих заболеваний.

Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Она становится шепелявой, маловнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их деятельность.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШРЕДЕРА

I тип - хорошо выраженные бугры ВЧ, АО, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.
II тип – средняя степень атрофии АО, умеренно выраженные бугры ВЧ, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.
III тип – значительная атрофия АО, отсутствие бугров ВЧ, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЕЛЛЕРА

I тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня АО.
II тип - равномерная резкая атрофия АО, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня АО.          
III тип - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.
IV тип - альвеолярный отросток резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ КУРЛЯНДСКОГО:
I тип:
 высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой;
 хорошо выраженные высокие бугры ВЧ;
 глубокое небо;
 отсутствие торуса или не резко выраженный торус, оканчивающийся не менее чем за 1 см до линии А;
 большая слизисто-железистая подушка над апоневрозом мышц мягкого неба.
II тип:
 средняя степень атрофии АО;
 мало выраженные или невыраженные верхнечелюстные бугры, укороченная fossa pterygoidei;
 средняя глубина неба;
 выраженный торус;
 средняя податливость железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.
III тип:
 почти полное отсутствие АО;
 резко уменьшенные размеры тела ВЧ;
 слабо выраженные верхнечелюстные бугры;
 укороченный переднезадний размер твердого неба;
 плоское небо;
 не резко выраженный широкий торус;
 узкая полоса пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ НИЖНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ КУРЛЯНДСКОГО:
I тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
II тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
III тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
IV тип - большая атрофия в области жевательных зубов.
V тип - большая атрофия в области передних зубов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОКСМАНА
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
I тип - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры ВЧ, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
II тип - средняя атрофия АО и бугров ВЧ, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной СО;
III тип - резкая, но равномерная атрофия АО и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины АО;
IV тип - неравномерная атрофия АО, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
I тип - высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
II тип – средневыраженная равномерная атрофия АО и более высокое прикрепление подвижной СО;
III тип – отсутствие альвеолярной части НЧ, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины АО;
IV тип - неравномерная атрофия АО, т.е. сочетает в себе различные признаки 1, 2, 3 типов.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП, основные и вспомогательные материалы.

Шестакова А.А., 161-С

Конспект темы 6: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.