Оценка эффективности автоматизированного метода выявления групп повышенного риска развития рака легких на доврачебном этапе скрининга.

В.Н. Малашенко¹, Н.П. Ширяев², Н.А. Костыгова³, Е.А. Ежова⁴.

[e-mail]¹, [e-mail]², [e-mail]³, [e-mail]⁴

Ярославский государственный медицинский университет

Кафедра онкологии с гематологией, Ярославль, Россия

 

Актуальность: Согласно статистике за 2018 г., рак легкого является третьим по распространённости онкологическим заболеванием в России, среди мужчин занимает 1 место. В Ярославской области рак бронхов, трахеи и легкого занимает третье место в структуре заболеваемости. Удельный вес составляет в 2018 г. – 8,6 %, показатель заболеваемости в 2018г. - 4,5 на 10 тыс. населения, (РФ – 4,2). Выявлен рак легких на I-II стадиях в 25,7% случаев, а на 4 стадии – 48,7%. Основной метод скрининга рака легкого - флюорография. Но она не позволяет выявить онкопатологию на ранних стадиях. Внедрение компьютерной томографии и бронхоскопии исправило бы ситуацию, однако на 659359 населения ЯО в возрасте от 40 до 80 лет приходится 59 действующих бронхоскопа. Поэтому необходимо введение двухэтапной системы скрининга. Первый этап позволит сформировать группы диспансерного риска, а второй - дообследовать группы повышенного риска.

Научная новизна: Создание компьютерной программы на основе выявленных путем анкетного скрининга факторов риска, имеющих наибольшее прогностическое значение.

Цель исследования: Упростить формирование групп повышенного риска путем создания компьютерной программы для проведения анкетного скрининга опухолевых и предопухолевых заболеваний легких в ЛПУ, с последующей автоматической обработкой данных без участия врача.

Материалы и методы: Разработана анкета из 75 вопросов, составленных на основе факторов риска развития опухолевых и предопухолевых заболеваний легких, ранних клинических признаков и вопросов общего характера. Проведено анкетирование. В основной группе с верифицированным диагнозом рака легкого – 100 человек. 87 человек в группе сравнения - условно здоровые пациенты. Расчет статистики важных предикторов проведен с помощью программ Statistica 10.0 и MedCalc 12.7.0.

Результаты и их обсуждение: На 1 этапе корреляции из 75 выявлены 11 наиболее прогностически значимых фактора (P<0,0001). Чувствительность данного метода составила 78,0, специфичность 91,9. Коэффициент AUC равен 0,886. На основе рассчитанного уравнения регрессии написана компьютерная программа, предназначенная для оценки вероятности попадания исследуемого объекта в зону риска с помощью метода множественной регрессии, а также сбора данных для построения и уточнения самой модели при помощи анкетирования. Программа также позволяет составлять анкеты для исследования онкологических заболеваний. Регистрационный номер права программы – 2020612942.

Выводы: Критерии, выявленные в результате анкетного скрининга, позволят рассчитать прогностический коэффициент, с его помощью будет создана компьютерная программа автоматизированной обработки анкет по формированию групп повышенного риска развития рака легких.

Список литературы:

1. Малашенко В.Н., Сгонник А.В. Способ прогнозирования рака молочной железы с помощью анкетирования//Рецензируемый научно-практический журнал Исследования и практика в медицине-М.-2017-Том 4№1-С.68-73.

2. Ершов А.М., Малашенко В.Н., Ершова Ю.В. Способ прогнозирования злокачественных новообразований женской половой сферы с помощью анкетирования. «Исследования и

практика в медицине» г. Москва, 2018г., том 5, Спец. выпуск 1, с 32-33.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОГО КОЛИТА У ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Климкович С.М.

[e-mail]

Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра детских инфекционных болезней, Минск, Беларусь

 

Актуальность: Вирусные инфекции у пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) довольно часто приводят к недостаточности трансплантата, вплоть до его потери. Цитомегаловирус (ЦМВ) – представитель семейства Herpesviridae, актуальность которого обусловлена высоким риском реактивации находящегося в латентном состоянии вируса и развитием жизнеугрожающих органных поражений на фоне индуцированной иммуносупрессии. Чаще всего регистрируются ЦМВ-ассоциированные пневмонии и колиты, реже встречаются гепатиты, энцефалиты, ретиниты.

Научная новизна: Обоснована необходимость своевременного проведения патогистологического и/или иммуногистохимического исследований образцов ткани с целью дифференциальной диагностики реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и ЦМВ-колита.

Цель исследования: Изучение особенностей течения инвазивных форм ЦМВ-инфекции на примере ЦМВ-колита у пациента с острым лейкозом.

Материалы и методы: ретроспективный анализ истории болезни пациента с ЦМВ-колитом, перенесшего алло-ТГСК на базе ГУ «РНПЦ ДОГиИ».

Результаты и их обсуждение. Пациент Л-н, 18 лет,с острым миелоидным лейкозом, серопозитивный в отношении ЦМВ (IgG+) в декабре 2019 года получил алло-ТГСК во 2-й ремиссии от ЦМВ-позитивного неродственного совместимого донора. Реципиент получил миелоаблативный режим кондиционирования и антитимоцитарный глобулин. В качестве профилактики РТПХ применялись ингибитор кальциневрина и короткий курс метотрексата. После процедуры алло-ТГСК проводился еженедельный инфекционный мониторинг методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первая ЦМВ-ДНК-емия была зарегистрирована на Д (день после алло-ТГСК) +63. Последняя стала поводом для назначения упреждающей терапии ганцикловиром. Ранний посттрансплантационный период (до Д +100) сопровождался панцитопенией. У пациента присутствовала клиника частого жидкого стула (до 4л), спастических болей в животе, тенезмов, что в совокупности с данными УЗИ кишечника было расценено как кишечная форма острой РТПХ IV степени. Однако на фоне упреждающей терапии был отмечен прирост вирусной нагрузки (в динамике от 2,3×10³ копий/мл на Д +63 до 66,1×10³ копий/мл – на Д +74). На Д +81 проведено патогистологическое исследование образцов толстой кишки. По результатам последнего, были выявлены морфологические признаки вирусного эрозивного колита. Пациент получал цидофовир. На фоне сопроводительной терапии вышеперечисленные события в совокупности привели к недостаточному функционированию трансплантата смешанной этиологии (иммунологической, вирусной, токсической) и стали причиной смерти пациента на Д +287. На аутопсии был обнаружен недиагностированный прижизненно Mucor.

Выводы: Представленный клинический случай иллюстрирует тяжесть сочетанного течения РТПХ и ЦМВ-инфекции, трудности дифференциальной диагностики РТПХ и ЦМВ-колита. Требуется проведение дальнейших исследований для определения четких показаний и алгоритмов для своевременного применения патогистологических и/или иммуногистохимических методов диагностики.

Список литературы:

1. Yong M, et al. New advances in the management of cytomegalovirus in allogeneic haemopoietic stem cell transplantation // Internal Medicine Journal. 2020. № 50. P. 277–284.

2. Styczynski J. Who Is the Patient at Risk of CMV Recurrence: A Review of the Current Scientific Evidence with a Focus on Hematopoietic Cell Transplantation/ / Infect Dis Ther. 2018. № 7(1). P. 1-16. doi: 10.1007/s40121-017-0180-z. Epub 2017 Dec 4.