Классификация стероидных препаратов для местного применения

1. Очень сильные: клобетазола пропионат (дермовейт), хальцинонид (хальцидерм)

2. Сильные: бетаметазона валерат (бетновейт), бетаметазона дипропионат (белодерм, акридерм),  гидрокортизона бутират (локоид), метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком, унидерм), будесонид (апулеин)

3. Обладающие средней активностью: преднизолон, клобетазона бутират (эмовейт), триамцинолона ацетонид (кеналог, триакорт, фторокорт), флуоцинолона ацетонид (синафлан, флуцинар, синалар, синодерм), флуметазона пивалат (лоринден, локакортен)

4. Слабодействующие: гидрокортизона ацетат.

 

При инфицированных кожных поражениях к кортикостероидам присоединяют антимикробные и антимикотические средства (неомицин, клотримазол, гелиомицин, нистатин, гентамицин и др.), при этом стероид предупреждает возможные реакции на эти вещества.

Побочные реакции чаще развиваются при лечении сильнодействующими кортикостероидами. Они выражаются в присоединении инфекции, атрофии кожи (иногда необратимой), стрий, местного гирсутизма у женщин молодого возраста, периорального дерматита, местной депигментации, акне.

Не следует применять сильнодействующие кортикостероиды на кожу лица (исключение – дискоидная красная волчанка), век (из-за возможности развития глаукомы).

Противопоказаниями к применению топических кортикостероидов (особенно высокоактивных) являются бактериальные, вирусные, грибковые дерматозы, периоральный дерматит, специфические инфекции кожи (туберкулез, сифилис), опухоли кожи, беременность (лактация), обширные поражения кожи, дерматозы у детей до года.

 

       Примочки применяются для уменьшения мокнутия, отечности и ощущения жжения и зуда. Примочки должны быть холодными, менять их следует по мере высыхания и согревания каждые 3-5 мин в течение часа, по 2-3 раза в день. При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. У грудных детей примочки желательно не применять. Для примочек используют 2% раствор борной кислоты, 1-2% р-р резорцина, 0,25% р-р нитрата серебра, р-р перманганата калия, свинцовую воду. Марлю, сложенную в 6-8 слоев, пропитывают одним из указанных растворов, отжимают и прикладывают к участку мокнутия. Примочка оказывает охлаждающее и сосудосуживающее действие.

 

Пример. 1. Sol. Acidi borici 2% 300,0

               D.S. Для примочек

 

             2. Sol. Resorcini 2% 300,0

                D.S. Для примочек

                

            3. Sol. Kalii permanganatis 0,5% 300,0

                D.S. Для примочек

 

       Влажновысыхающие повязки назначаются при значительном мокнутии и наличии инфильтрата, а также при интенсивных субъективных ощущениях. Они накладываются следующим образом: на пораженный участок накладывают слой марли, смоченной одним из тех же растворов, что и для примочек, сверху – слой ваты и забинтовывают. Повязки меняют каждые 4-5 часов. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи.

 

       Компрессы  применяются значительно реже. Они оказывают согревающее действие и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению воспаления. Для компрессов применяют спирт, буровскую жидкость, борную кислоту, свинцовую воду и др. Иногда компрессы накладывают на предварительно нанесенную на кожу индифферентную пасту. При этом происходит эпителизация мокнущих участков.

 

       Смазывания и протирания различными растворами широко применяют для лечения различных патологий кожи. Так, спиртовые растворы с добавлением различных лекарственных средств, назначаются при кожном зуде, угревой болезни и др. Водные растворы некоторых средств используют для втирания при лечении больных чесоткой (гипосульфит натрия, соляная кислота), для полоскания слизистой рта, спринцеваний и инстилляций. При лечении фурункулов применяют смазывания чистым ихтиолом.

 

Пример. 1. Laevomycetini

               Ac.borici aa 3,0

               Ac.lactici  1,0

               Sp.aethylici 70% 100ml

               M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день.

            2. Ac.salicylici 3,0

                Sp.aethylici 70% 100ml

                M.D.S. Протирать кожу лица 2 раза в день

 

       Ванны с применением различных веществ (перманганат калия, крахмал, морская соль) и лекарственных трав (кора дуба, ромашка, экстракт хвои) также находят применение в лечении кожных больных.

       Присыпки (пудры) используют для уменьшения симптомов острого воспаления (при отсутствии мокнутия). Они адсорбируют жир и пот, охлаждая и высушивая кожу. Применяют индифферентные минеральные присыпки (окись цинка, тальк и др.), иногда к ним добавляют дезинфицирующие, противозудные средства. При назначении индифферентные присыпок целесообразно комбинировать минеральные вещества (цинк, тальк) и растительные (крахмал), так как первые лучше всасывают жиры, а вторые – воду. Не следует пользоваться растительными присыпками при поражениях, располагающихся на соприкасающихся участках кожи (под молочными железами, в бедренно-мошоночной области), так как здесь под влиянием значительной влажности присыпки быстро разлагаются, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса.

 

  Пример.1. Zinci oxydi

               Talci

               Amyli tritici aa 10,0

               M.D.S. Присыпка

 

            2. Urotropini

                Acidi borici aa 2,5

                Zinci oxydi

                Talci aa       25,0

                M.D.S. Присыпка при потливости ног.

 

Взбалтываемые взвеси (болтушки) применяют с целью уменьшения воспалительных явлений, высушивания и охлаждения кожи. Болтушка состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (воды и глицерина; воды, глицерина и спирта). Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Масляная болтушка состоит из окиси цинка (30,0) и растительного масла (70,0). При необходимости к цинковому маслу можно добавить другое лекарственное вещество, например 2% борной кислоты, 5% ихтиола. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых воспалениях кожи (дерматитах, экземе и др.), отсутствии мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи.

 

Пример. 1. Zinci oxydi 30,0

               Olei Helianti 70,0

               M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

           2 Sulfuris pp.                                        Молоко Видаля

               Sp. camphorati aa 6,0

               Ol.Ricini

               Sol.acidi borici 2%

               Sp. aethylici 96% aa 50ml

               M.D.S. наносить на очаги поражения после взбалтывания 1-2 раза в день

 

Паста п редставляет собой смесь жировых веществ с индифферентными порошками в равных частях. Пасты занимают промежуточное положение между взбалтываемыми смесями и мазями, действуя глубже, чем первые, и поверхностнее, чем вторые. Пасты не следует применять при мокнущих процессах, а также на волосистые участки кожи. Для усиления противовоспалительного, противозудного действия паст в них добавляют ихтиол, препараты серы и дегтя, нафталан, борную кислоту и др. Обычная паста (основа) – цинковая паста, состоящая из равных количеств порошков и жиров.

Пример. 1. Pastae Zinci 40,0

               D.S. Наносить на очаги 2 раза в день.

 

 

            2.  Acidi salicylici 1,0                              Паста Лассара

                Zinci oxydi

                Amyli tritici aa 12,5

                Vaselini ad 50,0

                M.D.S. наносить на очаги поражения 1-2 раза в день

 

Пасты обычно накладываются один раз в день, так как они в противоположность мазям благодаря более густой консистенции дольше держатся на коже. Остатки паст и болтушек снимают обычно тампоном, смоченном в индифферентном жире.

 

Лаки. Основа лаков – эластический коллоид с 10% касторового масла или травмацитин (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу. Он удаляется бензином. Лаки оказывают кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное действие. Применяется для лечения омозолелостей, бородавок, онихомикозах.

 

Пример. 1. Ac.salicylici 12,0

               Ac.lactici 6,0

               Collodii elastici 100,0

               M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день

 

       Пластыри. Основой пластыря является воск или канифоль, обеспечивающие густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, окись свинца и т.д. Оказывают активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное действие. Применяются для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже.

       Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом, меняют 1 раз в 2-3 дня.

Пример. 1. Ac.salicylici

               Emplastri Plumbi aa 30,0

               M.D.S. Наносить на очаг 1 раз в неделю

 

            2. Ureaplasti 50,0

                D.S. Накладывать на ногти на 48 ч

Масла в чистом виде используются для очищения пораженных участков от вторичных болезненных наслоений, удаления с кожи остатков применявшихся лекарственных веществ. Применяют различные масла: персиковое, подсолнечное, оливковое и др. (Ol. Persicorum, Ol. Heliantum, Ol. Olivarium)

 

Аэрозоли- дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством. По механизму действия они близки к взбалтываемым взвесям. Применяются при различной степени воспалениях кожи, в том числе сопровождающихся мокнутием, пиодермией, осложненных воспалением микозах.

Пример. 1. Aerozoli “Oxycortum”

               D.S. Орошать участки поражения 2-3 раза в день

 

Мази – лекарственная форма, основой которой является жир или синтетическое жироподобное вещество. В связи с этим наложение мази на пораженный участок кожи ведет к прекращению кожной перспирации, что обусловливает местное повышение температуры кожи, разрыхление ее поверхностных слоев и незначительное расширение сосудов. Благодаря этому лекарственные вещества всасываются в кожу. Основным показанием к применению мазей является наличие инфильтрации кожи при отсутствии острых или подострых воспалительных явлений. Обычно основой мази являются желтый вазелин, ланолин и свиное сало, иногда – нафталан. В мазевые основы в зависимости от показаний вводятся различные лекарственные средства: сера, деготь, ртуть, салициловая и борная кислоты, ихтиол, резорцин, ментол, анестезин, димедрол, папаверин и др.

 

Пример. 1. Acidi salicylici 2,0

               Vaselini ad 100,0

               M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

            2. Acidi salicylici                            Серно-салициловая мазь

                Sulfuris pp aa 2,0

                Vaselini

                Lanolini aa 48,0

               M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день

 

                 

           3. Acidi borici                                   Борно-дегтярная мазь

               Olei Rusci aa 0,6

               Vaselini 30,0

                M.D.S.   Смазывать кожу 2 раза в день

 

           4. Resorcini                                       Отслаивающая мазь Андриасяна

               Ac.lactici

               Ac.Salicylici aa 15,0

               Vaselini ad 100,0

               M.D.S. Нанести на ногтевые ложа на 48 ч

 

Широко используются мази, кремы и аэрозоли, содержащие только кортикостероиды (гидрокортизоновая, преднизолоновая, «Локоид», «Белодерм», «Целестодерм», «Элоком», «Адвантан»), кортикостероиды и антибиотики («Белогент», «Целестодерм с гарамицином», «Гиоксизон», «Оксикорт»), кортикостероиды и салициловую кислоту («Белосалик», «Дипросалик», «Лоринден А») и т.д.

В настоящее время для лечения многих хронических дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) используются мази, содержащие кальципотриол (псоркутан, дайвонекс), а также кальципотриол с бетаметазоном (дайвобет).

 Для терапии атопического дерматита широко используется 1% крем пимекролимус (элидел), позволяющий является альтернативой топическим кортикостероидам.

В состав крема наряду с высококачественным питательным животным жиром и растительным маслом включается водная фаза. Таким образом, крем представляет собой эмульсию, в которой в эмульгированном состоянии частицы воды находятся в масле и, наоборот, частицы масла содержатся в водной среде.

Пример. 1. Lanolini                                                                    Крем Унны

               Ol. Persicorum

               Aq.destil. aa 50,0

               M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день

 

                   2. Sol. Dimedroli spirituosae 20% 20,0

                Prednisoloni 0,2

                Lanolini

                Ol.Helianti

                Aq. Destil. aa 10,0

                M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день.

 

Удобной для применения больными лекарственной формой является гель (троксевазин, метрогил, фенистил и др.).

 

Литература

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К,    

Мордовцева В.Н., 1999. Том 1.

2. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., 2002.

3. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003;   

с. 529-530.

4. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний

кожи. М., «Медицина» 1986.

5. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

6. В.М. Козин. Наружная терапия дерматозов. М.: 1996

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: «Медицинская литература»; 2006.

8. В.А.Аковбян, Е.В.Соколовский, В.И.Прохоренков. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медиасфера, 2007.

 

 

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

 

1. Гистологически в коже выделяют следующие слои:

а) эпидермис

б) дерма

в) гиподерма

г) мезодерма
д) периост

 

 

2. Эпидермис состоит из следующих слоев кроме:

а) шиповатого

б) зернистого

в) базальной мембраны

г) блестящего

д) рогового

 

3. Базальный слой состоит из:

а) одного слоя цилиндрических клеток

б) 3—8 рядов цилиндрических клеток

в) одного ряда кубических клеток

г) эластических волокон

д) клеток Лангерганса

 

4. В состав эпидермиса входят все клетки кроме:

а) клетки Меркеля

б) меланоциты
в) эритроциты

г) кератиноциты

д) фибробласты

 

5. Меланоциты входят в состав:

а) базального слоя

б) шиповатого слоя

в) зернистого слоя

г) блестящего слоя

д) рогового слоя

 

6. В состав дермы не входят:

а) клеточные элементы

б) волокна

в) межуточное вещество

г) базальная мембрана
д) сосуды

 

7. Дерма состоит из слоев:

а) сосочкового

б) сетчатого

в) базальной мембраны

г) сосудистого
д) рогового

 

8. В состав гиподермы не входит:

а) соединительная ткань

б) кровеносные сосуды

в) жировые клетки

г) корнеоциты

д) нервные стволы

 

9. К придаткам кожи относят все кроме:

а) волосы

б) невусы

в) ногти

г) потовые железы

д) сальные железы

 

 

10. Сальные железы представляют собой:

а) простые трубчатые образования

б) апокринные железы

в) мерокринные железы

г) эккринные железы

д) голокринные железы

 

11. Гиперкератоз характеризуется:

а) нарушением процесса меланогенеза

б) потерей связи между клетками

в) утолщением рогового слоя

г) разрастанием сосочков дермы

д) утолщением зернистого слоя

 

12. Гранулез характеризуется:

а) утолщением рогового слоя

б) утолщением зернистого слоя

в) потерей связи между клетками

г) неравномерным утолщением эпидермиса

д) разрастанием сосочков дермы

 

 

13. Спонгиоз это:

а) образование вакуолей в цитоплазме базальных эпидермоцитов

б) межклеточный отек шиповатого слоя

в) изменение окраски кожного покрова

г) изменение ядер клеток

д) потеря связи между клетками

 

 

 14. Акантолиз это:

а) утолщение рогового слоя

б) утолщение зернистого слоя

в) потеря связи между эпидермальными клет­ками

г) межклеточный отек

д) увеличение количества рядов клеток шипо­ватого слоя

 

 

15. Акантоз это:

а) потеря связи между эпидермальными клет­ками

б) утолщение рогового слоя

в) утолщение зернистого слоя

г) неполное ороговение клеток

д) увеличение количества рядов клеток шипо­ватого слоя

 

 

16. Кожа выполняет все функции кроме:

а) иммунной

б) обменной

в) рецепторной

г) секреторной

д) пищеварительной