Морфологические элементы сыпи (эффлоресценции)

При осмотре пораженной кожи устанавливают:

 

• Распространенность поражения: распространенное, ограниченное
• Симметричность высыпаний
• Взаимное расположение элементов сыпи (диссеминированное, сгруппированное, склонность к слиянию)
• Мономорфный или полиморфный характер

Мономорфная сыпь - наличие только первичных высыпаний одного вида.

Полиморфная сыпь - наличие различных первичных элементов.

· истинный полиморфизм - высыпание различных первичных элементов, не связанных между собой.

· ложный полиморфизм - некоторые первичные элементы являются результатом эволюции других первичных элементов (пузырь - пустула)

 

Элементы сыпи:

1. Первичные - возникают на ранее неизмененной коже.

2. Вторичные - возникают в результате эволюции первичных элементов.

Характеристика элементов сыпи составляется из следующихпараметров:

· инфильтративный или экссудативный;

· рельефный (возвышается над уровнем кожи) или нерельефный:

· полостной или бесполостной;

· поверхностный(эпидермис, сосочковый слой дермы) или глубокий (сетчатый слой дермы, гиподерма);

· наличие стойких следов после регресса.

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

1. Пятно (macula) - нерельефный, бесполостной, инфильтративный элемент, залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы; представляет собой изменение цвета кожи.

  Пятна бывают: сосудистые и пигментные; разновидностью сосудистых являются геморрагические. Сосудистые пятна образуются в результате расширения сосудов и, в зависимости от размера, подразделяются на:

· розеолу - диаметр до 3 см;

· эритему - более крупные.

Геморрагические пятна образуются в результате нарушения целостности сосудистой стенки и выхода крови в окружающие ткани. Различают по размеру:

● петехии - точечные кровоизлияния;

● пурпура - размером 1-2 см;

● экхимозы - более 2 см;

● vibicis – линейные кровоизлияния;

● гематома - рельефные кровоизлияния.

 

Пигментные пятна: гиперпигментированные и депигментированные. Гиперпигментированные пятна образуются за счет повышенного содержания пигментов (в основном меланина), гипо- и депигментированные - за счет пониженного их содержания или отсутствия.

Пигментные пятна могут быть врожденными (невусы) или приобретенными.

 

2. Узелок (papula) - рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе (эпидермальная папула) или сосочковом слое дермы (дермальная), обычно подвергающийся регрессу без образования рубца.

Папулы могут быть воспалительными (большинство дерматозов) и невоспалительными

(бородавки, папилломы).

Узелки подразделяют по размерам:

· милиарные - с просяное зерно (1-1,5 мм);

· лентикулярные - с чечевичное зерно (до 5 мм);

· нуммулярные - монетовидные;

· бляшки - более крупные.

 

3. Бугорок (tuberculum) - рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии; обычно представляет собой инфекционную гранулему (туберкулез, сифилис). Размеры от 3-5 мм до 2-5 см.

 

4. Узел (nodus) - рельефный, инфильтративный, бесполостной элемент сыпи, залегающий в гиподерме и регрессирующий с образованием рубца или рубцовой атрофии; при не вовлечении поверхностных слоев кожи может проходить не оставляя видимых следов. Как и бугорок, чаще встречается при инфекционных заболеваниях (скрофулодерма, сифилитическая гумма).

5. Волдырь (urtica) - рельефный, экссудативный, бесполостной элемент сыпи, представляет собой острый отек сосочкового слоя дермы; существует от нескольктх минут до суток и проходит     бесследно.

 

6. Пузырек (vesicula) - рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе и разрешающийся без образования стойких следов. Имеет серозное или серозно-геморрагическое содержимое, многокамерный. Размер 1-1,5 мм.

7. Пузырь (bulla) - рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, залегающий в эпидермисе и сосочковом слое дермы и разрешающийся бесследно: содержит серозную или геморрагическую жидкость. В отличие от пузырька пузырь - большей величины и однокамерное образование.

8. Гнойничок (pustula) - рельефный, экссудативный, полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешается бесследно, глубокий (эктима) - в сетчатом слое дермы и гиподерме и оставляет после разрешения рубец.

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

1. Вторичное пятно - нарушение пигментации, образуется после разрешения первичных морфологических элементов. Различают вторичную гипер-, гипо- и депигментацию; размеры и форма соответствуют предшествующему элементу. Вторичную гипо- и депигментацию называют вторичной лейкодермой.

2. Чешуйка (squama) - роговая пластинка, утратившая связь   с эпидермисом. Процесс непрерывного отторжения чешуек представляет собой шелушение, которое может происходить как при патологии, так и в норме (физиологическое шелушение).

3. Корка (crusta) - представляет собой ссохшийся экссудат, в зависимости от которого может быть серозной, геморрагической, гнойной или смешанной.

 

4. Эрозия (erosio) - дефект эпидермиса, образуется после вскрытия полостных первичных элементов, а также при мацерации кожи. Дном эрозии является эпителий или, частично, сосочковый слой дермы.

 

5. Язва (ulcus) - глубокий дефект дермы и гиподермы, образуется после вскрытия эктимы, а также при некрозе бугорка и узла. Заживает образованием рубца.

 

 

6. Трещина (fissura) - линейный дефект кожи, возникает чаще в складках при сухости кожи и нарушении ее эластичности. Возникает из пузыря, пузырька, папулы. Трещины бывают глубокими и поверхностными.

 

7. Экскориация, ссадина (excoriacio) - дефект, возникающий в результате механического повреждения кожи, чаще вследствие расчесов. Ссадины бывают поверхностными и глубокими (биопсирующие).

 

 

8. Вегетация (vegetacio) - папилломатозное образование вследствие разрастания сосочков дермы и эпидермиса, возникает на поверхности различных патологических процессов (папул, бугорков, узлов, эрозий, язв).

 

9. Лихенификация (lichenificacio) - утолщение, уплотнение кожи, усиление ее рисунка. Чаще развивается первично в результате хронических воспалительных процессов, сопровождающихся зудом или же возникает за счет слияния папул.

 

10. Рубец (cicatrix) - элемент, возникающий в результате заполнения глубоких дефектов кожи грубоволокнистой соединительной тканью. При этом отсутствует кожный рисунок и придатки кожи. Рубцы различают нормо-,  гипо-  и гипертрофические.

 

11. Рубцовая атрофия (athrophia cutis) - элемент сыпи, возникающий в результате замещения инфильтрата без предшествующего нарушения целостности эпидермиса соединительной тканью; кожа при этом истончена, легко собирается в складку, напоминая папиросную бумагу.