Некоторые критерии доброкачественных

И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Наиболее часто в цитологической диагностике имеют дело с клетками эпителия. Эпителий - ткань, выстилающая поверхности (кожа, слизистые оболочки внутренних органов, серозные оболочки). Эпителий составляет также основную часть желез. Клетки эпителия при различных патологических процессах могут претерпевать различные изменения. Это реактивные изменения (при воспалении, гормональных, механических воздействиях и т.п.), фоновые процессы (гиперплазия). Существуют так называемые пограничные состояния (предопухолевые процессы, дисплазии), при которых изменения в клетках достаточно сильно выражены и их трудно отличить от злокачественных. Наиболее отличаются от нормальных клетки злокачественных опухолей.

При реактивных и фоновых поражениях чаще всего увеличивается число клеток (пролиферация), размер ядер, ядра окрашиваются более интенсивно (гиперхромия ядер). Хроматин распределен сравнительно равномерно. В некоторых ядрах, что особенно характерно для железистого эпителия, увеличиваются ядрышки. При некоторых состояниях увеличивается или уменьшается размер клеток, изменяется характер окрашивания цитоплазмы.

При пограничных процессах (состояниях, близких к злокачественным) размер ядер увеличивается значительно, меняется форма ядер, их контуры становятся неровными, ядерная мембрана может неравномерно утолщаться. Хроматин распределен неравномерно, мелкие участки уплотнения чередуются с крупными. Могут увеличиваться ядрышки или появляются множественные мелкие ядрышки. Иногда встречаются многоядерные клетки. Однако, в отличие от злокачественных опухолей, изменения в разных клетках сравнительно одинаковы (мономорфны).

При злокачественных поражениях отмечаются следующие изменения в клеточном составе мазка (рис. 6.5 – 6.14).

1. Клеточный и ядерный полиморфизм – различие характеристик разных клеток:

• Увеличение и уменьшение размеров клеток (анизоцитоз).

• Увеличение и уменьшение размеров ядер (анизокариоз).

• Изменение формы ядер.

• Неровные контуры ядерной мембраны.

• Неравномерное распределение хроматина.

• Изменение структуры хроматина (грубые глыбки, гранулы разных размеров, нагромождения хроматина, тяжистый, петлистый хроматин, борозды).

• Отличие характера распределения хроматина от распределения в соответствующих доброкачественных клетках.

• Наличие многоядерных клеток, фигур деления (атипичные митозы).

• «Голые» ядра разрушенных клеток разного размера и формы.

• Изменение характера окрашивания цитоплазмы (неравномерное окрашивание разных участков).

2. Образование комплексов из клеток – структур, отличных от нормальных:

• Разное расстояние между клетками.

• Нагромождение клеток.

• Потеря полярности – ядра клеток ориентированы в разных направлениях.

3. Изменение фона препарата; для многих злокачественных опухолей характерен так называемый опухолевый диатез – реакция соединительной ткани на инвазию (прорастание опухоли). Эта реакция выражается в появлении зернистых масс, лейкоцитов, эритроцитов, что создает вид «грязного» фона.

Цитологическое исследование некоторых органов

Практически все органы и ткани человеческого организма могут стать объектами цитологического исследования. Чаще исследуют материал, полученный из шейки матки, молочной железы, из органов пищеварительной системы, мокроту. Именно поэтому в пределах данного пособия мы остановимся на этих, основных для цитологической диагностики, локализациях.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Сведения из общей анатомии

Женская половая система состоит из двух яичников, в которых образуются женские половые клетки (яйцеклетки) и синтезируются гормоны, двух яйцеводов (маточных или фаллопиевых труб), матки, наружных половых органов и двух молочных желез.

Яичники - несколько уплощенные овальные тела длиной 2,5- 5,0 см, шириной 1,5-3,0 см, толщиной 0,6-1,5 см. Яичник состоит из коркового и мозгового слоев, покрыт цилиндрическим или кубическим эпителием. Соединительнотканная основа органа (строма) состоит из веретенообразных клеток и волокон. В корковом веществе содержится много соединительнотканных клеток, в мозговом – артерии и венозные сплетения. В эпителиальных пузырьках (фолликулах) коркового вещества расположены яйцеклетки.

Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой. Это полые образования длиной примерно 12 см. Каждая труба проходит через стенку матки, выходит из нее, постепенно расширяется и заканчивается «бахромками» вблизи яичника. Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и серозной оболочки. В слизистой оболочке расположены реснитчатые и секреторные клетки.

Наружные половые органы состоят из лонного возвышения, больших и малых половых губ и клитора. У девственниц вход во влагалище частично закрыт девственной плевой.

Матка – полый мышечный орган, в котором происходит развитие зародыша и вынашивание плода. Расположена матка в малом тазу

позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Орган грушевидной формы, уплощенный в передне-заднем направлении. От верхнебоковых краев матки отходят широкие маточные связки, в которых располагаются маточные (фаллопиевы) трубы и яичники (рис. 7.1). Анатомически в матке различают дно, тело и шейку.

Матка состоит из гладкомышечной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой и так же, как яичники, маточные трубы и связки, снаружи покрыта серозной оболочкой (брюшиной). Полость матки треугольной формы. В верхних углах расположены два отверстия, открывающиеся в маточные трубы, в нижнем углу – перешеек (сужение), ведущий в полость канала шейки матки (рис. 7.2).

Шейка матки - относительно узкий нижний сегмент матки. У девочек и девушек она имеет коническую форму, у взрослой женщины – цилиндрическую. Нижняя часть шейки вдается в полость влагалища, поэтому ее называют влагалищной частью (portio vaginalis cervicis) или эктоцервиксом. Влагалищная часть шейки матки округлой формы, поверхность ее гладкая.

В шейке матки имеются два отверстия: внутренний зев - отверстие в верхнем отделе, расположенное на границе тела и шейки матки, и наружный зев - отверстие в нижнем отделе, расположенное в центре эктоцервикса и открывающееся во влагалище.

Цервикальный канал или эндоцервикс (канал шейки матки – canalis cervicis uteri) узкий, расширен в средней части. Через цервикальный канал полость матки и влагалище сообщаются между собой.

Влагалище (лат. – «vagina», греч. – «colpos») - уплощенная мышеч-но-эластическая трубка, расположенная в малом тазу; верхней частью охватывает шейку матки, а нижней открывается в половую щель. У влагалища различают переднюю стенку (в верхней трети прилежит ко дну мочевого пузыря) и верхнюю стенку, нижняя часть которой прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки верхней части влагалища, охватывая эктоцервикс, образуют вокруг него узкую щель – свод влагалища.

Строение шейки матки

Шейка матки состоит преимущественно из плотной коллагеновой ткани, строма слизистой оболочки содержит много эластических волокон.

Слизистая оболочка эндоцервикса представлена цилиндрическим (призматическим) слизепродуцирующим эпителием, содержащим

реснитчатые клетки. Железы эндоцервикса трубчатые, ветвящиеся; их строение на всем протяжении одинаково: цилиндрический эпителий поверхности слизистой оболочки цервикального канала врастает в строму, образуя железы (рис. 7.3).

Железы содержат секрет в виде густой стекловидной слизи, имеющей щелочную реакцию. Щелочная реакция способствует сохранению жизнеспособности сперматозоидов, их продвижению в полость матки. Секреция слизи в фазу овуляции увеличивается, секрет заполняет цервикальный канал, образуя так называемую пробку Кристеллера, которая благодаря бактерицидным свойствам и механически препятствует проникновению микроорганизмов в цервикальный канал и полость матки. Если железы закупориваются, а слизь продолжает накапливаться, образуются наботовые кисты, способные выпячиваться на поверхность шейки.

Слизистая оболочка эктоцервикса и влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В норме в репродуктивном возрасте эпителий состоит из множества рядов, условно разделенных на базальный, промежуточный и поверхностный слои. Только нижний (базальный) слой клеток связан с базальной мембраной, клетки в нем располагаются в один ряд (рис. 7.4). Базальные клетки способны делиться, и из них развиваются все остальные типы клеток многослойного плоского эпителия. Слой молодых клеток, расположенный над базальным, состоящий из нескольких рядов (нижняя часть промежуточного слоя), называют парабазальным. По мере созревания размер клеток увеличивается, а размер ядер уменьшается

(рис. 7.5).

Эпителий влагалища в наибольшей степени подвержен гормональным воздействиям, поэтому на изучении клеточного состава этого эпителия основана гормональная цитологическая диагностика.

В связи с тем, что по мере дифференцировки и созревания клеток размер цитоплазмы увеличивается, а размер ядра уменьшается:

• клетки с крупным ядром и необильной цитоплазмой в цитологических препаратах сохраняют округлую форму (1-3).

• клетки с мелким ядром и обильной цитоплазмой принимают неправильно округлую или полигональную форму; цитоплазма располагается свободно, ложится складками, контуры ее становятся неровными (4-6).

• накопление гликогена в клетках поверхностного слоя изменяет характер окрашивания цитоплазмы (при окрашивании по

Папаниколау – в розовые тона, при окрашивании по методу Романовского – в светло-голубые, почти бесцветные, тона).

Зона стыка

Область шейки матки, в которой цилиндрический эпителий эндо-цервикса соединяется с плоским эпителием влагалищной части, называют зоной стыка или естественной зоной стыка. У девочек естественная зона стыка расположена в цервикальном канале, у женщины репродуктивного возраста – на уровне наружного зева. Зона стыка под действием гормональных и других факторов может переместиться на влагалищную часть шейки матки. В постменопаузе зона стыка может опять сместиться в цервикальный канал. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией.