Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки

При взятии материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала в препарат для цитологического исследования попадают клетки с влагалищной части шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и при наличии плоскоклеточной метаплазии – метаплазированный эпителий) и собственно клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Клетки плоского эпителия

Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофи-ческих изменениях на поверхности эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки (рис. 7.13).

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято подразделять на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные.

Поверхностные клетки

Характерные признаки:

• размер клеток – крупный, диаметр около 50 мкм;

• форма клеток – плоская, полигональная;

• размер ядер – мелкий, максимальный диаметр 5-6 мкм;

• форма ядер – овальная или округлая;

• ядра темные, плотные (пикнотичные);

• структура хроматина не просматривается.

Наиболее зрелые поверхностные клетки располагаются преимущественно разрозненно, цитоплазма с нечетко выраженными складками, при окрашивании по Папаниколау – розовая или желтовато-розовая (эозинофильная), нежная, прозрачная; в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена (рис. 7.14).

Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаясь друг на друга. Цитоплазма нежная, прозрачная, со складками и четкими неровными контурами (рис. 7.15, 7.16).

Промежуточные клетки

В зависимости от степени созревания промежуточные клетки могут иметь разные размеры и форму, но для всех промежуточных клеток характерно:

• клетка крупная, размером около 40-50 мкм;

• размер ободка цитоплазмы больше диаметра ядра;

• размер ядра больше 6 мкм;

• четкая мембрана ядра;

• хроматин распределен равномерно (пузырьковидные ядра). Зрелые промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются

от поверхностных размером и структурой ядра. Ядра их пузырьковидные, овальные или округлые, диаметром более 6 мкм, с четкой

структурой хроматина. Цитоплазма может быть эозинофильной, циа-нофильной, с характерной складчатостью (рис. 7.17).

Менее зрелые промежуточные клетки округло-овальной формы, меньших размеров; ядра имеют ту же структуру, что и в зрелых клетках; цитоплазма более плотная, иногда ее края заворачиваются (нави-кулярные, ладьевидные клетки). Лактобациллы способны вызывать лизис промежуточных клеток, на поверхностные клетки этот пепти-ческий эффект распространяется редко (7.18-7.21).

Парабазальные клетки

Отличительные признаки парабазальных клеток:

• клетки мелкого размера, диаметром 20-30 мкм;

• форма округлая или овальная;

• ядро относительно крупное;

• диаметр ядра больше или равен ширине ободка цитоплазмы;

• хроматин нежно-зернистый, распределен равномерно;

• могут встречаться ядрышки.

Цитоплазма при окрашивании по Папаниколау обычно цианофиль-ная, при окрашивании по методу Романовского – базофильная или светлая. Клетки не подвержены бактериальному цитолизу, однако в них могут развиться аутолитические процессы (рис. 7.22-7.26). Это приводит к дегенеративным изменениям, и в препаратах появляются клетки с пикнотичными ядрами или «голые» ядра разрушенных клеток.

Базальные клетки

В норме базальные клетки расположены на базальной мембране в один ряд и практически не попадают в цитологические мазки, так как покрыты несколькими слоями парабазальных клеток и не слущива-ются. Клетки могут появиться в мазках в случае гиперплазии базаль-ного эпителия (в частности, в постменопаузе).