Причины вторичных дискинезий

Воспалительные заболевания ЖП (хронический холецистит).

Холецистозы (аденомиоматоз, ксантогранулематозный холецистит).

Полипоз ЖП.

Заболевания печени (жировая дистрофия, гепатит, цирроз печени).

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке).

Хронический панкреатит.

Нарушение обмена холестерина (желчнокаменная болезнь – ЖКБ, холецистолитиаз, холестероз ЖП).

Болезнь Крона.

Оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки, обширные резекции тонкой кишки).

Длительное соблюдение строгой диеты, нерегулярное питание, длительные интервалы между приемами пищи.

Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет).

Высокий уровень эстрогенов (беременность, прием контрацептивов, II фаза менструального цикла.

Длительная терапия миотропными спазмолитиками и соматостатином.

Системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия).

Длительное течение дискинезий рано или поздно заканчивается присоединением воспаления с развитием холецистита,камнеобразования.

 Клинические проявления дискинезий необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями желчевыводящих путей (острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит), поджелудочной железы – ПЖ (хронический панкреатит), ЖКТ (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь), что представляет сложную задачу. Диагноз устанавливают на основании исключения органических поражений.

ДИАГНОСТИКА

Трансабдоминальная ультрасонография – ультразвуковой (УЗ) скрининговый метод обследования занимает ведущее место в диагностике дискинезий, позволяя с высокой точ- ностью выявлять особенности структурных изменений ЖП и желчных протоков, а также печени, ПЖ (форму, располо- жение, размеры ЖП, толщину, структуру и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек); характер гомогенности полости ЖП, а также внутрипросветного содержимого, на- личие внутриполостных включений; изменение эхогенности паренхимы печени, окружающей ЖП; сократительную способность ЖП.

УЗ-признаки дискинезий:

увеличение или уменьшение объема;

неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);

снижение сократительной функции.

При деформациях ЖП (перегибы, перетяжки, перегородки), которые могут быть следствием воспаления, дискинезии встречаются значительно чаще; остальные признаки свидетельствуют о воспалительном процессе, перенесенном воспалении, ЖКБ, служат для дифференциальной диагностики.

УЗ-холецистография дает возможность исследовать моторно-эвакуаторную функцию ЖП в течение 1,5–2 ч (от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема). В норме через 30–40 мин после стимуляции ЖП должен сократиться на 1/3–1/2 объема. Удлинение латентной фазы более 6 мин свидетельствует об усилении тонуса сфинктера Одди.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия основана на регистрации временных показателей пассажа короткоживущих радионуклидов по билиарному тракту. Позволяет оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию ЖП (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока, выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального соска (БДС), дифференцировать органические и функциональные нарушения с помощью пробы с нитроглицерином или церукалом. При гипертонусе сфинктера Одди поступление препарата в двенадцатиперстную кишку после желчегонного завтрака замедляется. Этот метод наиболее точно позволяет установить тип дискинезии и степень функциональных нарушений.

Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование

дает информацию о:

тонусе и моторике ЖП;

тонусе сфинктера Одди и Люткенса;

коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;

бактериологическом составе желчи;

секреторной функции печени.

Гастродуоденоскопия позволяет исключить органические поражения верхних отделов ЖКТ, оценить состояние БДС, поступление желчи.

Эндоскопическая ультрасонография позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку ПЖ, место впадения вирсунгова протока с целью диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипер- тонуса.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография – метод прямого контрастирования желчных путей; позволяет выявить наличие конкрементов, стеноз БДС, расширение желчных путей, произвести прямую манометрию сфинктера Одди, имеет большое значение в дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

Компьютерная томография позволяет выявить органическое поражение печени и ПЖ.

Лабораторная диагностика. При первичных дисфункциях отклонений лабораторных анализов от нормы не отмечается, что имеет значение для дифференциальной диагностики. Транзиторное повышение уровня трансаминаз и панкреати-ческих ферментов может отмечаться после приступа при дисфункции сфинктера Одди.