Типы дискинезии желчных путей

Гипертонический тип дискинезии

Патогенез: повышение тонуса сфинктера Одди с тенденцией к спазму и несинхронным сокращениям ЖП.

Причины:

висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, гениталий (в частности, при язвенной болезни, колите, мочекаменной болезни, хроническом аппендиците и аднексите);

неврозы, нервные стрессы;

гормональные расстройства при климаксе, тиреотоксикозе.

 

Гипотонический тип дискинезии

Патогенез:

снижение чувствительности гладкой мускулатуры ЖП к нейрогуморальной стимуляции, врожденная патология гладкомышечных клеток, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни и, как следствие, вялое сокращение ЖП при нормальной функции сфинктера Одди;

нарушение проходимости или моторной дискоординации между ЖП и сфинктером Люткенса, анатомические особенности (увеличенный карман Хартмана, удлиненная, извитая шейка, выраженная спиральная заслонка), увеличение сопротивления со стороны пузырного протока, затруднение желчеот- тока из ЖП.

Причины: астенические состояния, неврозы, гормональные расстройства (например, гипотиреоз, беременность).

Дискинезии встречаются чаще у женщин. Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия чаще выявляется в более молодом возрасте, а гипотонически-гипокинетическая – при астении и у людей старше 40 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:

дисфункция ЖП;

дисфункция сфинктера Одди;

По этиологии:

первичные;

вторичные;

По функциональному состоянию:

гипофункция;

гиперфункция;

По типу дискинезии:

гипертонически-гиперкинетическая дисфункция ЖП;

гипотонически-гипокинетическая дисфункция ЖП;

с гипертонической, гипотонической дистонией сфинктера Одди;

с гипертонической, гипотонической дистонией сфинктера Люткенса;

с дистонией обоих сфинктеров.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные клинические синдромы: болевой, диспепсический, синдром вегетативной дистонии; правосторонний реактивный (ирритативный) синдром; предменструального напряжения; солярный; кардиалогический (холецисто- кардиальный); невротически-неврозоподобный; аллергический.

Дисфункция по гипертоническому типу характеризуется рецидивирующими, иногда возникающими несколько раз в день приступами боли, часто связанными с приемом пищи, погрешностью в диете, приемом холодных напитков, физической, психоэмоциональной нагрузкой, стрессовой ситуацией, табакокурением. Боли кратковременные, чаще схваткообразного характера, иногда возникают ночью; могут быть острыми, интенсивными, коликообразными, реже отмечаются тупые боли в правом подреберье, иррадиируют в спину, эпигастрий, правую лопатку, плечо, сердце, усиливаются при глубоком вдохе;

Диффузные вегетативные реакции: ощущение усиленного сердцебиения, остановки сердца, онемения конечностей, страха; боли в области сердца, головная боль, задержка мочеиспускания.

Общие симптомы: эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, раздражительность, потливость, нарушение сна, тахикардия; отмечается кратковременное покраснение кожи лица и шеи, стойкий красный дермографизм. Температура тела не повышается. При поверхностной пальпации на высоте приступа выявляется небольшая болезненность в правом подреберье, живот мягкий, напряжение мышц отсутствует, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в проекции ЖП. Симптомы раздражения брюшины, Ортнера, Мерфи, Мюсси отрицательные. Синдром воспаления отсутствует. Боли менее интенсивные и продолжительные, чем при желчной колике; купируются самостоятельно или приемом спазмолитиков и седативных средств.

Дисфункция по гипотоническому типу сопровождается тупыми, ноющими болями в правом подреберье; появляются чувство тяжести, давления, распирания в правом подреберье, усиливающиеся при наклоне туловища вперед.

Боли постоянные, иррадиируют в спину, правую лопатку, усиливаются после приема пищи, погрешности в диете. При пальпации выявляется умеренная болезненность в проекции ЖП, иногда пальпируется умеренно болезненное дно увеличенного ЖП.

Чаще болеют женщины с избыточной массой тела. Общее состояние не страдает, температура нормальная. Состояние улучшается после холецистокинетических средств, дуоде нального зондирования; характерны слабость, раздражительность, снижение работоспособности.

Диспептическому синдрому присущи такие проявления, как тошнота; рвота; горечь во рту; вздутие живота; запор; снижение аппетита; чаще – неупорный понос; чередование поноса и запора; снижение массы тела.