Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика.
Выбор метода инструментальной визуализационной диагностики ХП основывается на его доступности, степени инвазивности, чувствительности и специфичности. На начальном этапе заболевания морфологические изменения слабо выражены, что затрудняет раннюю диагностику ХП. Вместе с тем выявление выраженных морфологических изменений в ПЖ не представляет трудностей. Рентгенография органов брюшной полости. У 30–40 % пациентов обзорная рентгенография брюшной полости выявляет кальцификацию в паренхиме либо внутрипротоковый калькулез ПЖ. Данное исследование позволяет дифференцировать обострение ХП с острой кишечной непроходимостью и прободением полого органа. Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта может выявить косвенные признаки наличия объемного образования в ПЖ (опухоль, киста, ХП): развертывание подковы 12-перстной кишки; смещение желудка кверху, вниз, влево, а также кпереди; замедление или ускорение эвакуации бария из желудка; возможна визуализация кальци- натов в проекции ПЖ (рис. 40). Рис. 40. Обзорная рентгенограмма брюшной полости (стрелками указаны кальцинаты паренхимы ПЖ). Специфичность и чувствительность рентгенографии брюшной полости не велики, в качестве скринингового метода она не используется. Фиброгастродуоденоскопия. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) вы- являет косвенные признаки панкреатита: вдавление на задней стенке желуд- ка, сужение и деформацию антрального отдела желудка и 12-перстной кишки, язвы, эрозии, признаки лимфостаза парапанкреатической клетчатки в виде белесоватого цвета участков лимфоангиоэктазий - симптом "манной кру- пы", воспалительные изменения БДС, варикозно расширенные вены пищево- да и желудка при осложнении ХП портальной гипертензией (рис. 41). а б Рис. 41. ФГДС: а – симптом «манной крупы»; б – варикозно расширенные вены пищево- да. Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить размеры ПЖ, плотность паренхимы, диаметр главного панкреатического протока, определить наличие кальцинатов в паренхиме и конкрементов в протоках, участки деструкции или кистозной трансформации, выявить признаки портальной гипертензии.
ПЖ в норме имеет ровные и четкие контуры, однородность структуры; размеры ее: головка – 11-32 мм, тело – 4-21 мм, хвост – 7-30 мм, внутренний просвет вирсунгова протока не превышает 1,5-3 мм (в теле железы – 1 мм, в головке –2-3 мм). Увеличение размеров всей ПЖ или ее отделов чаще связано с воспалительным отеком ткани железы при ХП, реже – с опухолью. Уменьшение размеров ПЖ возможно при склерозирующем варианте ХП. При обострении ХП на фоне неравномерно гиперэхогенной паренхимы появляются очаги пониженной эхоплотности. Наличие кальцинатов, кист и псев- докист ПЖ свидетельствуют о тяжелом течении ХП (рис. 42). а б Рис. 42. УЗИ: а – эхографическая картина при кальцифицирующем ХП (стрелками указа- ны кальцинаты); б – эхографическая картина ПЖ с псевдокистой (звездочка) в ее теле.
Обнаружение минимальных изменений в ткани ПЖ, а также равномерное повышение эхогенности органа у лиц старше 50 лет, может быть причиной гипердиагностики ХП. Однако, неинвазивность, дешевизна и простота выполнения, а также высокая информативность при выраженных морфологических изменениях позволяют рекомендовать УЗИ в качестве скрининго- вого метода диагностики ХП. Эндосонография. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, при котором сканирование проводится через стенку желудка и 12-перстной кишки (рис. 43). Рис. 43. Эндосонография.
Приближенность датчика к ПЖ позволяет более полно изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ, уточнить размеры парапан- креатических лимфатических узлов, выявить конкременты протоковой си- стемы ПЖ, оценить состояние 12-перстной кишки и желчных протоков. Под эндосонографическим контролем может быть произведена диагностическая пункционная биопсия для цитологической и гистологической верификации с целью дифференциальной диагностики панкреатита и опухолевого поражения, а также выполнено внутреннее дренирование постнекротических кист.
Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) назначается в тех случаях, когда УЗИ дает недостаточно информации. КТ позволяет оценить степень фиброза ткани ПЖ. Показания к применению КТ: осложненное течение ХП, подозрение на объемный процесс. КТ позволяет выявить кальциноз ткани ПЖ, наличие псевдокист, расширение ее протоков, опухоли (рис. 44).
Рис. 44. КТ-картина ХП — кальцинаты в головке ПЖ и ГПП. Для выявления небольших по размеру опухолей используют КТ с до полнительным внутривенным контрастированием. Факторами, которые ограничивают использование КТ при ХП, являются лучевая нагрузка на пациента, риск развития контраст-индуцированной нефропатии и индивидуальная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов. Магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора при непереносимости йодсодержа- щих контрастных препаратов и при необходимости избежать лучевой нагрузки. МРТ со стимуляцией секреции панкреатического сока или без нее позволяет получить данные о наличии перипанкреатического воспаления, отека забрюшинной клетчатки, оценить степень повреждения паренхимы и состояние протоков ПЖ (рис. 45). Рис. 45. МРТ (стрелками указаны дефекты наполнения в расширенном главном панкреа- тическом протоке - конкременты). Недостатком МРТ является то, что при наличии кальцинатов (что достаточно характерно для ХП) этот метод не может иметь такой высокой специфичности, как КТ. Вместе с тем МРТ более чувствительна при диагностике
таких осложнений ХП, как кисты, панкреатические свищи любых локализаций, билиарная гипертензия, сосудистые осложнения. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. ЭРПХГ позволяет оценить состояние протока ПЖ и его ветвей при ХП. Можно обнаружить расширение (как правило, неравномерное - «цепь озер»), искривлен- ный ход, стеноз протока, а также возможное наличие кист или камней в про- токах (рис. 46). Рис. 46. ЭРХПГ — расширенный ГПП с конкрементами и расширенные желчные протоки (указаны стрелками).
ЭРПХГ в последнее время для диагностики ХП применяется не часто, что обусловлено внедрением и распространением других неинвазивных ме- тодов (КТ, МРТ, ЭУС), а также относительно высоким риском развития осложнений (1-7 %), лучевой нагрузкой, необходимостью седации пациента и высокой стоимостью. Осложнения. Развитие осложнений наблюдается примерно у 30 % больных ХП. Они значительно ухудшают прогноз заболевания. Кисты и псевдокисты ПЖ являются наиболее частым осложнением ХП, особенно, если ему предшествовал острый панкреатит. Псевдокисты могут достигать таких размеров, что вызывают сдавление окружающих органов и тканей. При сдавлении воротной вены появляется портальная гипертензия с возможным развитием варикозного расширения вен пищевода или желудка и асцита. При сдавлении селезеночной вены наблюдается ее тромбоз и увеличение селезенки вплоть до ее разрыва. Псевдокиста больших размеров может вызвать стеноз двенадцатиперстной кишки или селезеночного угла ободочной кишки с симптомами кишечной непроходимости. Стенозирование кистой внепеченочных желчных протоков приводит к механической желтухе, стенозирова- ние мочеточника вызывает гидронефроз. Возможно возникновение свищей между кистой и желудком или кишечником. Разрыв кисты может приводить к коллапсу и перитониту. Возможны также кровоизлияния в полость кисты, кровотечение и злокачественное перерождение.
Серозные выпоты (плевральные, перитонеальные, перикардиальные) связаны с разрывом псевдокисты, расположенной в хвостовой части железы или при панкреатическом асците. Считается, что панкреатическая жидкость попадает в плевральную полость через трансдиафрагмальные микрофистулы в результате действия панкреатических ферментов, так как при выраженном асците при циррозе печени асцитическая жидкость в полость плевры не поступает. Сахарный диабет при ХП возникает в связи с гибелью участков паренхимы ПЖ и уменьшением числа островков Лангерганса. В большинстве случаев он протекает благоприятно. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов брюшной полости и других органов внебрюшинной локализации. Отличительные признаки заболеваний внутрибрюшинных органов: Острый холецистит (интенсивный болевой приступ в правом подребе- рье и эпигастрии, тошнота, рвота, положительные симптомы Ортнера, Мер- фи, УЗ- картина ЖКБ и острого холецистита). Острый холангит (боль в правом подреберье, гектическая лихорадка, механическая желтуха; лабораторные признаки холестаза, УЗ- признаки желчной гипертензии). Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (анамнез, ноющие в эпигастрии, часто уменьшаются после приема пищи; ФГДС). Острый аппендицит (миграция боли с эпигастрия в правую подвздош- ную область, симптомы аппендицита, раздражения брюшины). Острая кишечная непроходимость (схваткообразные боли в животе, тошнота, повторяющаяся рвота, вздутие живота, задержка стула и газов, характерные рентгенологические признаки). Дивертикулит (поражение левой половины толстой кишки, возраст пациентов старше 50–60 лет, боль в левой подвздошной области; колоноскопия, ирригоскопия). Ишемия кишечника (пожилые люди, нарушение сердечного ритма, боль в животе без четкой локализации, отсутствие перистальтики; УЗИ сосудов брыжейки кишки, ангиография, лапароскопия). Отличительные признаки заболеваний органов внебрюшинной локали зации: Инфаркт миокарда (боль за грудиной с иррадиацией в левой плечо, возможна боль в эпигастрии, гемодинамические нарушения; лабораторные и ЭКГ- признаки инфаркта миокарда).
Пневмония (боль в эпигастрии при базальной локализации, часто кашель, лихорадка, рентгенологические признаки пневмонии).
МКБ, почечная колика, пиелонефрит (боль в поясничной области, эпи- гастрии с иррадиацией в паховую область, дизурические расстройства; изменения в общем анализе мочи, УЗ- признаки МКБ, пиелэктазия). Остеохондроз позвоночника (боль в области позвоночника, иногда с иррадиацией в живот, усиливается при движениях в спине; рентгенография позвоночника, МРТ).
Дискинезии желчных путей – это функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением моторно- эвакуаторной функции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров без анатомических и воспалительных изменений. В литературе часто используется термин «дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди». Причины дискинезий желчных путей: рефлекторные влияния; нарушение нейрогуморальной регуляции; эндокринные факторы; психогенные влияния. ФИЗИОЛОГИЯ Эвакуация желчи происходит в процессе сокращения ЖП при одновременном гармоничном расслаблении сфинктера Одди, расположенного в устье общего желчного протока, в стенке двенадцатиперстной кишки. Холецистокинин (панкреозимин), вырабатываемый I-клетками двенадцатиперстной кишки, вызывает сокращение ЖП с одновременным расслаблением сфинктера Одди. Соматостатин обусловливает расслабление ЖП и спазм сфинктера Одди.
|
|||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.71.142 (0.016 с.) |