Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Состояние верхних дыхательных путейСодержание книги Поиск на нашем сайте
1. Нос: затрудненность дыхания, выделения из носа, болевые ощущения. Участие крыльев носа в дыхании. 2. Придаточные пазухи носа - пальпация, перкуссия. 3. Гортань: охриплость голоса. Осмотр и пальпация грудной клетки 1. Форма грудной клетки нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологически измененная (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная), характеристика эпигастрального угла. 2. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение различных областей. 3. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер (обычное, ближе к вертикальному или горизонтальному). 4. Положение лопаток, плотность прилегания, отставание их (крыловидные лопатки), симметричность. 5. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). 6. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (чейн-стоксовское), куссмаулевское дыхание. 7. Число дыханий в минуту. Соотношение вдоха и выдоха. 8. Движение грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание той или иной половины грудной клетки. 9. Болезненность при пальпации грудной клетки: а) в местах, где имеется боль; б) трапециевидных мышц; в) ребер и межреберных мышц; г) точек выхода межреберных нервов. 10. Резистентность грудной клетки. 11. Определение голосового дрожания. 12. Определения трения плевры на ощупь и шума плеска. Перкуссия легких 1. Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки. 2. Данные топографической перкуссии: а) при наличии патологического очага (зона измененного перкуторного звука), указать его расположение, размеры, форму; б) высота стояния верхушек легких спереди и сзади; в) ширина полей Кренига; г) определение нижних границ легких (с указанием положения больного - горизонтального или вертикального); д) подвижность нижних легочных краев (в см) по срединно-ключичной (только справа), средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон. Аускультация легких 1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких. 2. Побочные дыхательные шумы: их локализация, характер, звучность, калибр влажных хрипов. 3. Выслушивание шепотной речи (бронхофония): изменена или не изменена. III.Система кровообращения Исследование артерий и шейных вен 1. Видимая пульсация артерии: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом "червячка". Состояние шейных вен. Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный. 2. Состояние артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты, плечевых (сравнение пульсации с двух сторон, уплощение стенки, извилистость). 3. Артериальный пульс на лучевых артериях: а) сравнение пульса на обеих лучевых артериях (симметричность); б) наличие неравномерности и нерегулярности пульса (ритмичность); в) частота, наличие дефицита пульса (чему он равен); г) наполнение; д) напряжение; е) величина; ж) форма (скорость) пульса; з) состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. 4. Пульс на тыльной поверхности стопы. В случае необходимости исследуется вышележащие артерии нижних конечностей. 5. Псевдокапиллярный пульс Квинке. 6. Выслушивание сонных и бедренных артерий и яремной вены ("шум волчка"). 7. Артериальное давление на обеих плечевых артериях. При необходимости измеряется также на височных и бедренных артериях. Осмотр и ощупывание области сердца 1. Выпячивание области сердца - сердечный горб. 2. Видимость пульсации в области сердца, надчревная. 3. Верхушечный толчок: а) местоположение б) характер: положительный или отрицательный в) ширина (площадь): локализованный или разлитой г) высота: высокий, низкий д) сила: нормальный, ослабленный, усиленный е) форма: приподнимающийся, куполообразный ж) смещаем ость 4. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье", локализация, в какие фазы работы сердца определяется). 6. Ощупывание эпигастральной пульсации при спокойном дыхании, при глубоком вдохе, глубоком выдохе 6. Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии. Перкуссия сердца 1. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости (порядок определения: правая, верхняя, левая границы). 2. Ширина сосудистого пучка (в см). 3. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная 4. Поперечник и длинник сердца в см (сопоставление с должными) соответственно: Рост (в см) - 4 и Рост (в см) -3 10 10 Аускультация сердца 1. Тоны сердца: количество, частота, ритм, громкость (ясные, глухие). Соотношение пауз. Соотношение силы тонов: усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации. Расщепление или раздвоение тонов. Ритмы галопа (какой именно), перепела. 2. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности, их громкость, места максимального выслушивания, проведение, тембр, продолжительность. Шум трения перикарда. IV. Система пищеварения Осмотр полости рта 1. Язык: величина, окраска, характер и выраженность сосочкового слоя, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв. Зубы: зубная формула, подвижность, кариозные изменения, протезы и т.д. 2. Десны: окраска, разрыхленность, некрозы, геморрагии, гнойные выделения, болезненность. 4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии и т.д. 5. Зев: задняя стенка глотки. 6. Миндалины: величина, цвет, консистенция, состояние лакун. Исследование живота 1. Осмотр живота (стоя и лежа): а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное и неравномерное), втянутый живот, симметричность живота; б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей; в) перистальтика; г) участие брюшной стенки в дыхательных движениях; д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, рубцов после операции; е) данные перкуссии живота, наличие свободной жидкости (асцит) и уровень ее, шум плеска. 2. Окружность живота в см (на уровне пупка). 3. Ориентировочная пальпация поверхностная: а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения и ригидность; б) болезненность; в) перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского-Воскресенского); г) зоны гиперстезии; д) симптомы Менделя, Мейо-Робсона; е) наличие грыж живота. 4. Глубокая пальпация, перкуссия и аускультация желудочно-кишечного тракта: а) глубокая пальпация кишечника (выполняется против хода кишечного содержимого от сигмовидной кишки; далее - слепая кишка, нисходящая и восходящая часть толстой кишки, поперечно ободочная кишка, конечный отдел подвздошной кишки). Определить локализацию, форму, толщину, подвижность, болезненность, консистенцию, поверхность различных отделов толстого кишечника, урчание; б) определение шума плеска (при стенозе привратника); в) аускультация кишечника - выслушивание перистальтики, шума трения брюшины. Глубокая пальпация желудка (большой и малой кривизны, привратника). Если большая кривизна привратника не пальпируется, проверить нижнюю границу его методом аускультаторной аффрикции. 6. Глубокая пальпация поджелудочной железы. 7. Печень: видимое увеличение области печени, ее пульсация. Пальпация печени - свойства края и поверхности, болезненность. Определение верхней границы. Размеры по Курлову, см. 8. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, френикус-симптом (Мюсси- Георгиевского), симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Шоффара, Курваузье. 9. Селезенка: ее прощупываемость в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность. Перкуссия селезенки. 10. Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки проводятся при соответствующих показаниях: наличии крови и слизи в каловых массах, неудовлетворенности актом дефекации, болях, тенезмах, выпадении прямой кишки. V. Система мочеотделения 1. Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области. 2. Прощупывание почек (их свойства), смещаемость (лежа и стоя). 3. Болевые точки почек, мочеточников. 4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом поколачивания). 5. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря. VI. Половая система 1. Молочные железы и грудные железы мужчин: степень развития, состояние кожных покровов, пигментация, сосуды, локальный отек в виде "лимонной корки", втяжение. Симметричность желез по величине, расположение ареолов. Форма сосков, наличие эрозий и язв на ареолах, деформация желез. Уплотнения, тяжистость и опухоли при пальпации. 2. Пальпация низа живота у женщин (матка и ее придатки).
VII. Эндокринная система 1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина и консистенция, болезненность, подвижность. 2. Соответствие физического и умственного развития возрасту. 3. Соответствие вторичных половых признаков паспортному полу (наличие гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма). 4. Состояние кожи (влажность, истончение или огрубение, стрии, гиперпигментация). 5. Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела. 6. Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимущественная локализация). VIII. Нервная система и органы чувств 1. Черепно-мозговые нервы; I пара (обонятельный нерв) - исследуется при помощи набора склянок с ароматическими веществами. II пара (зрительный нерв) - острота зрения, поля зрения, глазное дно. III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы) -ширина глазных щелей, птоз верхних век, выстояние глазных яблок (экзофтальм, энофтальм), форма и величина зрачков, зрачковые реакции на свет, аккомодация и конвергенция, объем движений глазных яблок, нистагм). V пара (тройничный нерв) - болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва при пальпации (надорбитального, подорбитального и ментального отверстий), чувствительность кожи лица, корнеальные и манди-булярный рефлексы, состояние жевательных мышц. VII пара (лицевой нерв) - симметричность иннервации лица в покое и мимических движениях, вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, слезоотделение, надбровные рефлексы. VIII пара (слуховой нерв) - острота слуха, камертональное исследование, (проба Рине, Вебера, Швабаха) аудиометрия, (вестибулярный нерв) -калорическая, вращательная пробы, нистагм, указательная проба, поза Ромберга. IX, Х пары (языкоглоточный и блуждающий нервы) - глотание, симметричность небесных занавесок, фонация, вкус на задней трети языка, глоточный и небный рефлексы. XI пара (добавочный нерв) - движение и трофика мышц языка, речь. 2. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, сосательный рефлексы, насильственный смех, плач. 3. Двигательная сфера: а) трофика мышц (выявление атрофии); б) объем движений и сила в конечностях; в) состояние мышечного тонуса; г) рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные), выраженность и равномерность; д) патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева и ДР.). 4. Чувствительная сфера: определяется экстроцептивная, проприоцептивная и сложные виды чувствительности, характер чувствительных расстройств (гипер-, гипо-, анестезия), их локализация, тип расстройства чувствительности (невральный, полиневритический, проводниковый, корковый). Болезненность по ходу нервных стволов. 5. Координация движений: походка, поза Ромберга (выявление атаксии), пальценосовая; коленопяточняя пробы (выявление промахиваиия и интенционного дрожания) и др. 6. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). 7. Симптомы натяжения (симптомы Лассега, Вассермана и др.). 8. Экстрапирамидная система: а) при поражении паллидарной системы - выявление синдрома паркинсонизма (бледность, замедленность движений, дрожание в покое, ригидность мышц). б) при поражении неостриарной системы - выявление гиперкинетического синдрома (гиперкинезы: форма, локализация, частота, интенсивность, мышечная гипотония). 9. Походка: обычная, атактическая, паретическая и др. формы. 10. Вегетативная нервная система: дермографизм, выявление температурных ассиметрий и ассиметрий артериального давления в динамике, диаметрическая проба, пульсовые пробы (ортостатическая, клиностатическая, глазосердечный рефлекс). Гипертрихоз, облысение, трофические язвы, нарушение потоотделения). IX. Психическое состояние Сохранность ориентировки в месте, времени и ситуации. Контактность. Устойчивость и направленность внимания. Истощаемость. Память на текущие и прошлые события. Психомоторика. Последовательность и правильность речи, ее темп и выразительность. Логичность мышления. Направленность интересов и уровень интеллекта. Доминирующие и навязчивые идеи. Настроение, его устойчивость и характер (подавленное, ровное, апатичное, эйфоричное. тревожное и т.д.). Аффекты. Суицидные мысли и намерения. Поведение. Особенности характера. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЕГО ОБОСНОВАНИЕ И ФОРМУЛИРОВКА ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Из дополнительных диагностических исследований - лабораторно-инструментальных (нередко именуемых "параклиническими" назначаются только те, которые позволяют подтвердить или исключить предварительный диагноз или его фрагменты, а также более глубоко оценить состояние данного больного, течение его болезни и эффективность лечения. Не следует увлекаться количеством диагностических назначений! Использовать, главным образом, высокоинформативные методы диагностики; все те исследования, которые могли бы быть проведены в условиях специализированного отделения (стационара). В зависимости от показаний назначают следующие исследования; 1. лабораторно-клинические, биохимические, серологические, бактериологические, иммунологические и др. 2. рентгенологические; 3. методы функциональной диагностики - ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, осциллография, скорость кровотока, венозное давление, функция внешнего дыхания и др.; 4. радиоизотопные; 5. эндоскопические; 6. ультразвуковое; 7. прочие.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 243; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.55.223 (0.011 с.) |