Работа сердца или физиология сердца.

Сокращение – систола.
Расслабление – диастола.

Систола предсердий = 0,1 ЧСС=60-70 в минуту.
Диастола предсердий = 0,7
Систола желудочка = 0,3
Диастола желудочка = 0,5
Общая диастола = 0,4 (время отдыха сердца)

ФАЗЫ РАБОТЫ СЕРДЦА

Во время общей диастолы АВ клапаны открыты, полулунные закрыты. Кровь по приносящим сосудам поступает и в предсердие и в желудочек. Начинается систола предсердий. При носящие сосуды пережимаются миокардом и кровь из предсердий полностью изгоняется в желудочки. АВ клапаны закрываются. Предсердия расслабляются и в них вновь поступает кровь. Давление крови в желудочках высокое, начинается систола желудочков. И кровь может вернуться назад, но сосочковые мышцы сокращаются, хорды натягиваются и удерживают створчатые клапаны. Кровь под давление прижимает кармашки в полулунных клапанах и изгоняется в выносящие сосуды. Наступает диастола желудочка. Давление в них падает, кровь из области высокого давления стремится вернуться в область низкого. Но попадает в кармашки полулунных клапанов и закрывает их. АВ клапаны открываются и все начинается сначала. Таким образом изменение давления в полостях сердца и работа клапана обеспечивает движения крови в одном направлении.

Сердце как любая мышца обладает такими свойствами как: возбудимость, сократимость, проводимость.
Автоматизм – способность сердца сокращаться под действием нервного импульса генерируещего в нем самом. Происходит это за счет биохимических реакции в синусно-предсердном узле (водитель ритма) 60-80 уд/мин.
Меньше 60 брадикордия.
Больше 80 тахекордия.

В ПАТОЛОГИИ
Предсердно желудочковый узел - 45-50 импульсов
Пучок Гиса 25-30.

 

ЗАПИСЬ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ СЕРДЦА

ЭКГ –запись биоэлектрических импульсов сердца на миллиметровой бумаге.
Аппарат называется электрокардиограф.
На пациента накладываются электроды: на предплечья и голеностоп.

Имеется 3 стандартных отведения:

1. Правая рука, левая рука.

2. Правая рука, левая нога.

3. Левая рука, левая нога

Электроды имеют разный цвет:
1. Красный электрод – правое предплечье
2. Зеленый - на левой ноге
3. Черный (заземление) - на правой
4. Желтый электрод - левое предплечье
(С красным флажком в правой руке, левой ногой по зеленой траве.)

Имеется 6 стандартных грудных отведений (иногда снимаются и больше грудных отведений)
Нормальное ЭКГ состоит из зубцов и интервалов между ними.

При анализе ЭКГ учитывается:

1. Высота

2. Ширина

3. Направление

4. Форма зубцов

5. Продолжительность интервалов между зубцами.

6. Продолжительность интервалов между комплексами.

P – систала предсердий
QRS – систала желудочков
T – состояние относительно рефрактерности (невозбудимости) сердца. В это время сердце накапливает потенциал, но не сокращается. Но если дать сверхпороговое раздражение, то может наступить внеочередное сокращение.

 

1. тон – систолический. Обусловлен захлопыванием створчатых клапанов.

Прослушивается митральный клапан в точке проекции верхушки сердца.

Трикуспидальный клапан прослушивается на основании мечевидного отростка.

2. тон – диастолический. Обусловлен преимущественно полулунных клапанов.

Прослушивается аортальный клапан во втором межреберии справа от грудины

Клапан легочного ствола 2 межреберие слева от грудины.

Ударный оббьем – количество крови которое выбрасывает желудочек за одно сокращение (70мл).
Минутный объем – Vмин=Vуд х ЧСС
4900 мл = 70х70

Артериальная система

1. Центральным органом является сердце.

2. От сердца отходит аорта.

3. От аорты идут магистральные артерии.

4. От магистральных артерий будут отходить вне органных артерии.

5. От них будут отходить органных артерии.

6. Они делятся на артериолы.

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА

 

7. Артериолы делятся на прекапиляры.

8. Прекапиляры делятся на капилляры. Микроциркуляторное русло

9. Далее посткапиляры

10. Венулы

 

1. Органные вены

2. Внеорганные вены

3. Верхняя и нижняя полая вены.

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

 

Из левого желудочка выходит самый крупный сосуд – аорта.
В месте выхода имеется расширение – луковица аорты, от которой отходят правая и левая коронарные артерии.
Затем аорта поднимается вверх – восходящая часть аорты, далее делает дугу – дуга аорты. Затем идет вниз – нисходящая часть аорты.

Диафрагмы – делится на грудной отдел аорты и брюшной отдел аорты.
От дуги аорты отходят 3 артерии, которые кровоснабжают голову, шею и верхние конечности.

1. плечеголовной ствол - делится на:

1) правую общую сонную

2) правую подключичную артерии

2. левая общая сонная артерия

3. левая подключичная артерия

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

Правая и левая общие сонные артерии поднимаются вверх по шее и отдают ветви для кровоснабжения органов шеи

1. щитовидная

2. глоточная

3. подъязычная

4. Внутренняя сонная

5. Передняя мозговая

6. Средняя мозговая

7. Передняя соединительная

8. Позвоночные

9. Базилярная

10. Задние мозговые

11. Задние соединительные.

На уровне верхнего края щитовидного хряща, общая сонная артерия делится на наружную сонную и внутреннюю сонную.
Наружная сонная артерия участвует в кровоснабжение головы снаружи.
Основные артерии: лицевая, височная, затылочная.
Внутренняя сонная артерия проходит по собственному каналу в височной кости и выходит на основании черепа на уровне турецкого седла. И делится на переднюю мозговую артерию и среднюю мозговую артерию.
Две передние мозговые артерии соединяются между собой передней соединительной артерией.
От подключичной артерии (правой и левой) отходят позвоночные артерии (правая и левая), которые проходят в отверстиях поперечных отростках шейных позвонков.
Две артерии проходят через большое затылочное отверстие в полость черепа и соединяются в одну базилярную артерию, которая проходит в борозде моста.
Затем делится на две задние мозговые артерии.
Задние мозговые артерии и средние мозговые артерии соединяются между собой задними соединительными артериями. Получается замкнутый круг (вилизиев)

 

 

Подключичная артерия проходит в подмышечную ямку. От нее отходят ветви кровоснабжающие преимущественно плечевой сустав. Далее переходит на плече плечевая артерия. От нее артерии к мышцам плеча и локтевого сустава.

На плечевой артерии измеряется А/Д

На предплечье делится Лучевую артерию и Локтевую артерию они участвуют в кровоснабжении предплечья. Проходят эти артерии на кисть и образуют поверхностною и глубокую артериальные дуги, от которых отходят пальцевые артерии идущие по латеральной поверхности пальцев.

1. Луковица аорты 13 14

2. Коронарные артерии 12 11 4 9 10

3. Восходящая часть аорты 8

4. Дуга аорты 3

5. Нисходящая часть аорты 1 15

6. Грудной отдел аорты

7. Брюшной отдел аорты 2 6

8. Плече-головной ствол 16

9. Левая общая сонная артерия 5

10. Левая подключичная

11. Правая общая сонная

12. Правая подключичная 17

13. Наружная сонная 7

14. Внутренняя сонная

15. Париетальные грудного отдела 18

16. Висцеральные грудного отдела

17. Париетальные брюшного отдела 19

18. Висцеральные брюшного отдела

a. Парные 20 21 20

b. Не парные

19. Правая и левая общая подвздошная

20. Наружная подвздошная

21. Внутренняя подвздошная

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ

Пристеночные(париетальные) внутренностные (висцеральные)

Пристеночные – межреберные (10 пар) Идут по нижнему краю ребра. кровоснажбжают стенки грудной клетки.

Бронхиальные Участвуют в кровоснабжении легких Перекордиальные артерии. Пищеводные артерии. Средостенные. Крупные сосуды – вилочковая железа.

 

 

БРЮШНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ

Присетночные внутриносные

4 пары поясничные артерии Нижние диафрагмальные. (кровоснабжают стенки брюшной полости)

Парные: 1. Почечные артерии - почки 2. Надпочечные артерии – надпочечники 3. У мужчин - яичковые У женщин - яичниковые Непарные: 1. Чрево (1-1,5 см) a. Желудочная b. Печеночная артерии c. Селезеночная 2. Верхняя брыжеечная артерия. Участвует в кровоснабжении тонкого кишечника и 2/3 толстого кишечника. 3. Нижняя брыжеечная артерия. Кровоснабжает нижний отдел толстого кишечника кроме прямой кишки.

Нисходящая аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Общая подвздошная делится на наружную подвздошную и внутреннюю подвздошную. Внутренние подвздошные участвуют в кровоснабжении малого таза.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Наружная подвздошная артерия – участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава, ягодиц, брюшной стенки. Далее проходит на бедро – бедренная артерия. (передняя медиальная поверхность бедра). Затем уходит под коленную ямку – подколенную артерию. Участвует в кровоснабжении подколенного сустава. Делится на переднюю большеберцовую и заднюю большеберцовую.
Передняя большеберцовая идет по передней поверхности голени, переходит на стопу называется тыльная артерия. Образует дугообразную артерию, от которой отходят пальцевые артерии.
Задняя большеберцовая идет по задней поверхности голени, от нее отходят малоберцовая проходя на стопу снизу, подошвенные артерии (латеральные, медиальные) от них пальцевые артерии.

 

Венозная система

Система верхней полой вены

Система нижней полой вены

Система воротной вены

Система коронарной вены

Легочные вены (малый круг)

Система верхней полой вены
Верхняя полая вена впадает в правое предсердие, собирает венозную кровь от органов головы и шеи, верхних конечностей грудной клетки.

Верхняя полая вена образуется при слиянии левой и правой плечеголовных вен, которые образуются при соединении внутренней яремной вены и подключичной вены, образуя венозный угол.

ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Венозная кровь от головного мозга оттекает по венозным синусам, некоторые впадают во внутреннюю яремную вену.
Во внутреннюю яремную вену собирается венозная кровь органов головы и шеи. Кроме затылочной области и задней поверхности щеи. Отсюда кровь собирается в нарушную яремную вену. Она небольшая, впадает в венозный угол.

ВЕНЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Подкожный, поверхностный, глубокие вены.
Глубокие вены по две сопровождают одну артерию и называются так же как и артерия: пальцевые вены, поверхностные глубокие ладонные дуги, лучевые локтевые вены, плечевые вены, подмышечные вены, после соединения образуются в одну подключичную.

Поверхностные.
Латеральная подкожная вена руки (головная) начинается от кисти и идет по латеральной поверхности плеча, предплечья и впадает в подмышечную вену. Медиальная полая вена, от кисти поднимается вверх, по медиальные поверхности впадает в одну из плечевых глубоких вен между сосудами существуют соединительные сосуды, которые называются анастомозы, особенно это развито в венозной системе. Локтевой анастомоз между латеральными и медиальными и чаще используется для внутривенных инъекций.

ВЕНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В верхнюю полую вену впадают полунепарная вена, в нее впадает непарная вена. Они собирают венозную кровь от органов грудной полости и стенок грудной клетки.

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
Впадает в правое предсердие, образуется при слиянии правых и левых общих подвздошных вен. Проходит через диафрагму, общая подвздошная образуется от слияния наружных подвздошных и внутренних подвздошных.

ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Поверхностные и глубокие.

Глубокие повторяют артерии: пальцевые, подошвенные, задние большеберцовые, пальцевые тыльные, передние большеберцовые, подколенные, бедренные, наружная подвздошная.

Поверхностная: большая подкожная вена – она идет от стопы по передней медиальной поверхности и заканчивается впадая в бедренную вену. Малая подкожная вена идет от стопы с позвоночной стороны по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену.

Нижняя полая вена собирает кровь от парных органов брюшной полости.

Система воротной вены (порты) – называется так, потому что попадает в ворота печени и собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости.

Кровь в печень идет на детоксикацию.

В систему воротной вены еще впадает селезеночная вена.

В результате распада гемоглобина образуется билирубин.

 

Верхняя брыжеечная вена собирает венозную кровь от тонкого и части толстого кишечника.

Нижняя брыжеечная вена собирает венозную кровь от нижних отделов толстого кишечника кроме прямой кишки. По прямой кишке кровь собирается в ректальные вены (прямокишечные вены) в систему внутренней подвздошной и потом в нижнюю полую вену минуя детокцикацию.

Это свойство используется для введения суппозиторий или лекарственные клизмы.

 

От желудка и от поджелудочной железы.

Из печени выходят 2-3 печеночные вены, которые впадают в систему нижней полой вены.

Между верхней полой веной и нижней полой веной имеются система соединительных сосудов – анастомозы (каноковальные)

Есть анастомозы между нижней полой вены и воротной – кавопортальные.

Есть анастомозы между верхней, нижней и воротной – кавопортоковальные.

 

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

От плаценты (детского места) отходит пупочная вена, которая проходит через пупочное кольцо плода и на уровне печени делится на 2 сосуда. Один поступает в печень в системе воротной вены. Печень выполняет кроветворную функцию и синтез белка. Второй сосуд впадает в нижнюю полую вену затем в правое предсердие и через овальное окно в межпредсердной перегородке в левое предсердие, левый желудочек, в аорту. В первую очередь кровоснабжаются верхние отделы плода. По системе верхней полой вены кровь возвращается в правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, но малый круг не функционирует и кровь сбрасывается по особому сосуду который называется Баталов проток в аорту. А от аорты отходят две пупочные артерии, которые возвращаются к плаценте. После рождения пуповина пересекается, ребенок делает вдох и начинает функционировать малый круг кровообращения. Баталов проток зарастает в течении двух недель, а овальное окно в течении месяца. Если заращение не произойдет, то тогда говорят о врожденном пороке сердца.

 

Лимфатическая система.

Является дополнением к венозной системе.
Основная функция – отток тканевой жидкости. А также в лимфатическую систему собираются погибшие клетки, разрушенные, опухолевые.

Еще одна функция – созревание эритроцитов и выполнение ими фагоцитарной функции.

Лимфатическая система не замкнута.
Капилляры слепо открываются в тканях. Затем капилляры собираются в лимфатические сосуды.
Сосуды имеют клапаны, которые обеспечивают движение лимфы в одном направлении.

Крупные сосуды соединяясь образуют лимфатические стволы.
Стволы соединяясь образуют лимфатические протоки.

Лимфатических протоков 2:

1. Грудной лимфатический проток –

2. Правый лимфатический проток.

Грудной лимфатический проток образуется при слиянии кишечных стволов, собирает лимфу от органов брюшной полости. Поясничные стволы собирающие лимфу от нижних конечностей.

В месте соединения чаще образуется расширение, которая называется цистерна. Грудной проток идет справа от аорты. Примерно где-то на уровне 5-6 грудного позвонка от отклоняется в лево и образуя дугу впадает в левый венозный угол (образован внутренней яремной и подключичной венами).

К нему к грудному протоку присоединяется:

1. Левый бронхо-средостенный ствол – собирает лимфу от левой половины грудной клетки.

2. Левый подключичный ствол – собирает лимфу от левой верхней конечности.

3. Левый яремный ствол – собирает лимфу от левой половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток (1,5-2см) образуется при слиянии трех стволов

1. правый бронхо-средостенный ствол – собирает лимфу от правой половины грудной клетки.

2. правый подключичный ствол – собирает лимфу от правой верхней конечности.

3. правый яремный ствол – собирает лимфу от правой половины головы и шеи.

По ходу лимфатических сосудов имеются лимфатические узлы. По форме чаще всего бобовидные.
Покрыты соединительно тканной оболочкой, а внутри различают корковое и мозговое вещество. Корковое – то что ближе к краю, в нем располагаются палипулы. В фолликулах созревают лимфоциты.

Через мозговое вещество проходят кровеносные сосуды. Лимфатические сосуды входят больше чем выходят. Они могут быть париетальные (пристеночные), висцеральные (органные).

Затылочная, околоушные, поднижнечелюстные, задние шейны, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные.

Лимфоидная ткань – миндалины.
К ней относятся: вилочковая железа.
Апендикс, пейеровы бляшки, селезенка.

Селезенка: в селезенке различают красную пульпу – депо и разрушение эритроцитов. Белую пульпу – созревают Б-лимфоциты. Снаружи покрыта капсулой.

В субботу - Артериальная система,