![]()
Заглавная страница
Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь ![]() Мы поможем в написании ваших работ! КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кафедра военно-полевой терапииСтр 1 из 4Следующая ⇒
Кафедра военно-полевой терапии
Экз. № _____
"УТВЕРЖДАЮ" Начальник кафедры – клиники военно-полевой терапии профессор полковник медицинской службы А. КУЛИДЖАНОВ
"___" ______________ 200__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
по учебной дисциплине: военно-полевая терапия
по специальности: «Лечебное дело в наземных войсках»
Тема: «Отравления техническими жидкостями (этиленгликоль, дихлорэтан, тетраэтилсвинец, метанол)»
Обсуждено на заседании кафедры "___" ______________ 200__ г.
Протокол № _____
СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ
I. Учебные, воспитательные цели: • Изучить физико-химические свойства технических жидкостей, механизм токсического действия, современные взгляды на патогенез поражений, клинику, антидотную терапию и лечение. • Разобрать принципы организации и объем терапевтической помощи при острых отравлениях техническими жидкостями на этапах медицинской эвакуации. • Ознакомить слушателей с особенностями проведения военно-врачебной экспертизы при отравлениях техническими жидкостями. • Обосновать основные направления профилактики отравлений техническими жидкостями в войсках и роль войскового врача в санитарно-просветительной работе по предупреждению отравлений, особенно бытового характера.
II. Расчет учебного времени.
III. Место проведения занятия: тематический класс, лечебные отделения клиник СамВМИ YII. Учебные материалы. Острые отравления метиловым спиртом (МС). МС (метанол, древесный спирт) - бесцветная жидкость, с запахом, напоминающим запах этанола, хорошо смешивается с водой. В среднем смертельной дозой МС считается 100 мл. Метанол быстро всасывается и уже через 1-1,5 ч. Концентрация его в крови достигает максимума, в последующем он вновь выделяется в ЖКТ с повторным всасыванием; яд выделяется из организма и метаболизируется медленно, обнаруживаясь в биосредах до 3-7 суток. МС выделяется в основном с выдыхаемым воздухом, а его метаболиты - преимущественно с мочой. ПУТИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ
Патогенез: Фактором, вызывающим поражение нервной ткани, считается формальдегид, который способен подавлять метаболизм в нейронах, активно вмешиваться в метаболизм нейромедиаторов. Также концентрация формиата обусловливает выраженность метаболического ацидоза, являющегося одной из основных причин поражения ЦНС и смертельных исходов при отравлениях. Очевидно, именно формиат играет ведущую роль в патогенезе отравлений МС.
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я По периодам: • Начальный или опьянения • Латентный (12-18 часов иногда до 2-3 суток) • Выраженных проявлений • Восстановлений и последствий По степени тяжести • Лёгкая (характерно нерезко выраженные явления энцефалопатии боли в животе, тошнота, рвота, острота зрения не падает, отмечается туман перед глазами, умеренный мидриаз со снижением реакции на свет). Продолжительность не превышает 3-4 суток, зрение восстанавливается полностью, осложнений нет. • Средней тяжести или офтальмические формы(симптоматика выражена в большей степени, характерно раннее подавление брюшных рефлексов, падение остроты зрения вплоть до слепоты, стойкий мидриаз, изменения глазного дна (отёк сетчатки, сосков зрительных нервов, геморрагии). Осложнения - дистрофия миокарда, пневмония, периферические невриты, слепота или снижение остроты зрения, не корригирующаяся оптикой. • Тяжёлая или генерализованная формы(бурное развитие, многократная рвота, нарушения зрения, психомоторной возбуждение, бред, сопор и кома, ацидотическое дыхание, менингиальные симптомы). Осложнения - дистрофия миокарда с нарушением сердечного ритма, пневмония и отёк лёгких, панкреатит, гепато- и нефропатия, стойкие нарушения зрения. Лечение: 1,5 мл/кг при перерасчёте на 96 % этанол в сутки в течении 2-3 суток; фолиевая кислота по 50 мг через 4 часа внутривенно (1-2 мг/кг) - ускорение окисления формиата. Острые отравления этиленгликолем (ЭГ) ЭГ является составным компонентом тормозной жидкости ГТЖ-22, антифризов 40, 40М, В-2, антиобледенителя "Арктика". Смертельная доза при приёме внутрь около 100 мл, ингаляционных отравлений не бывает (низкая летучесть яда). ЭГ быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 2-5 часов. В биосредах он обнаруживается в течение 24-36 ч., выводится из организма с мочой , до 70 % введённого яда удаляется в течение 1-2-х суток. ПУТИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ
Патогенез: Первоначально проявляется наркотический эффект, что связано с действием на ЦНС всей молекулы спирта. Токсичность на организм обусловлена в первую очередь продуктами его биотрансформации, которые по степени токсичности можно расположить в следующем порядке: глиоксилат, гликолевый альдегид, гликолат, ЭГ. Указанные метаболиты ЭГ благодаря наличию активных групп являются потенциальными ингибиторами дыхания, окислительного фосфорилирования, синтеза белка, способны реагировать с SН-группами ферментов, коллагеном, аминогруппами белков, а также, являясь высоко гидрофильными веществами, вызывают гидропическую дегенерацию клеток главным образом почечных канальцев и гепатоцитов. В развитии ОПН имеет также значение оксалат, способный связывать кальций и выпадать в виде кристаллов в канальцах почек (образуется около 3% от введённого в организм ЭГ).
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я По периодам: • Начальный или опьянения • Латентный (4-6 ч.) • Выраженных проявлений: 1. преимущественно мозговых нарушений 2. поражения почек и печени • Восстановления и последствий По степени тяжести: • Лёгкая (характерно неглубокое и непродолжительное опьянение, длительный (12 ч и более) скрытый период, нерезко выраженные явления энцефалопатии, нефропатия 1 степени). • Средней тяжести (опьянение более выражено, скрытый период до 6-8 ч, возможно кратковременное сопорозное состояние, гастро-интестинальный синдром выражен отчётливо, развивается гепато-нефропатия 1-2 степени). • Тяжёлая (опьянение отчётливо, скрытый период укорочен до 1-4 ч, может вообще отсутствовать, выражены все синдромы интоксикации, развивается нефропатия 3 степени). Лечение:1,5 мл/кг при перерасчёте на 96 % этанол в сутки в течении 2-3 суток. Приложение № 1 Контрольные вопросы к занятию 1. Какие основные клинические стадии (фазы) выделяют в течение острых отравлений. 1-я_______________________ 2-я_______________________ 2. Перечислите виды гипоксий, возникающих при острых отравлениях: А.________________________ Б.________________________ В.________________________ Г.________________________ 3. Какой степени тяжести токсической гепатопатии соответствуют перечисленные клинико-лабораторные показатели: увеличение печени, печеночная колика, желтуха, гиперферментемия (уровень Ас АТ, Ал АТ, ЛДГ4-5 превышает норму в 5-10 раз), гипербилирубинемия (общий билирубин 28 мк моль/л), протромбиновый индекс менее 60%. 1-я степень; 2-я степень; 3-я степень (нужное подчеркнуть) 4. Перечислите основные методы (принципы) лечения острых отравлений 1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________ 5. Перечислите основные лечебные мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления и удаления невсосавшегося яда при пероральных отравлениях: 1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________ 6. Перечислите основные методы искусственной детоксикации. 1._________________________________ 2._____________________________ 3._________________________________ 4._____________________________ 5._________________________________ 6._____________________________ Приложение № 2 Ситуационные задачи. Истории болезни № 1, 2, 3 из методической разработки "Решение типовых задач по программированным историям болезни острых отравлений" (Горький, 1988).
Приложение № 3 Учебные истории болезни Острые отравления четыреххлористым углеродом. (по Е. А. Мошкину и соавт., 1980)
Больной Ж., 43 лет, в течение часа работал без средств защиты с ССL4. Во время работы ощущал сладковатый запах, головокружение, тошноту, после прекращения контакта с ядом чувствовал себя удовлетворительно, но ночью была рвота, незначительные боли в животе, однократный жидкий стул. Через сутки после отравления эти проявления усилились, а на вторые - появились боли в правом подреберье, анорексия, потемнела моча. За медицинской помощью обратился на 3-и сутки. При поступлении отмечены вялость, гиперемия лица, груди, легкая иктеричность склер, увеличение (на 3 см) и болезненность печени. Мочеотделение не нарушено. Анализ крови (3-и сутки): НВ - 144 г/л., Л - 9,8 × 109 /л; ПЯ - 8%; СЯ -76%; Лимф - 12; Мон - 4%; СОЭ - 7мм/час. Ан. мочи: (3-и сутки): уд. вес - 1012, белок - 0,033 %, сахар (-), Л - 3-5-7 в п/з, цилиндры гиал.- 0-1 в п/з. Ан. мочи (7-е сутки): уд. вес - 1014, белок - незначительные следы, Л - 4-6 в п/з, в дальнейшем анализ мочи без изменений. Диурез 1300-1500 мл в сутки весь период лечения. Результаты биохимического исследования крови представлены в таблице. Биохимические исследования больного Ж.
На фоне лечения состояние постепенно улучшалось и больной выписан на 20-е сутки с диагнозом острого ингаляционного отравления ССL4 средней тяжести. Токсическая гепатопатия II степени. В данном случае примечательно развитие после ингаляции ССL4 токсической гепатопатии II степени при практически интактных почках. Обращает внимание также сочетание выраженной гиперферментемии с незначительными изменениями показателей пигментного обмена. Острое отравление тетраэтилсвинцом. (по А.А.Портнову).
Больной Ч., 45 лет. Поступил 18 марта в состоянии беспокойства, кричал, делал угрожающие знаки руками, звал к себе какого-то начальника. После приема 0,2 люминала успокоился, неподвижно лежал на койке, устремив взгляд в одну точку. На вопросы отвечал лаконично. Жаловался на головную боль и ощущение волоса во рту. Собрать анамнестических сведений не представлялось возможным. Объективно: Пульс 60 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Сердце - границы не расширены, тоны чистые. Легкие - перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. Нервная система: отмечается тремор при пальце-носовой пробе. Анамнез(со слов жены): В семье душевнобольных не было. В течение жизни ничем не болел. Алкоголь не употреблял. Имеет мягкий, покладистый характер. Заболевание началось через 6-7 дней после того, как отремонтировал бочку в которой ранее содержалась "этиловая" жидкость. Стал плохо спать, перед засыпанием видел множество зверей, испытывал кошмарные сновидения, отчего в страхе просыпался и взывал о помощи; появилась общая слабость. 19-21 марта: находился в состоянии резкого возбуждения, громко и бессвязно кричал, порой рифмуя и скандируя слова. Из отрывков речи вырисовывается бред преследования - полагает, что его принимают за преступника и готовят к наказанию; много говорит о смерти. Иногда ухватывается за какое-нибудь слово и "нанизывает" на него свои слова. Агрессивен, когда пытаются прикоснуться к нему. Все мышцы скелета напряжены. Беспрерывно размахивает руками. Время от времени сидит на койке. Пульс - 90 в минуту. АД - 120/85 мм рт. ст. Ест с принуждением. Мочится и испражняется под себя. Температура тела 360С. 22-25 марта: возбуждение не прекращается. Оглушен. Без какой-либо связи выкрикивает слова. Глаза зажмурены. Порой вздрагивает. Подскакивает на койке. Эпизодически появляются клонические судороги мелких мышц. Мускульный тонус повышен. Похудел. На ягодицах начинаются пролежни. Ест с принуждением. Пульс 60-90 в минуту. Температура тела 35,9-37 0С. 26 марта: спал тревожно и мало. Резкое возбуждение - беспрерывно размахивает руками (по типу "мельницы"), стучит в грудь. Речь бессвязная. Белья на себе не держит. Не ест. При искусственном кормлении оказывает жесткое сопротивление. Сделана питательная клизма. Температура тела 37,4 0С. 27 марта: всю ночь продолжалось беспрерывно двигательное возбуждение. Гексенал подействовал на короткое время (спал 2-3 часа). За ночь 4 раза мочился. При искусственном кормлении сильно сопротивлялся. Температура тела 37,3-38,5 0С. Пульс 120 в минуту слабого наполнения. АД 115/85 мм рт. ст. 28 марта: умер при явлениях падения сердечной деятельности. Практические навыки, отрабатываемые слушателями по ТЕМЕ № 16. 1. Постановка качественной реакции на наличие метанола. 2. Методика промывания желудка (введение желудочного зонда). 3. Военно-врачебная экспертиза лиц, перенесших отравления техническими жидкостями. Острые отравления этиленгликолем (ЭГ) ЭГ является составным компонентом тормозной жидкости ГТЖ-22, антифризов 40, 40М, В-2, антиобледенителя "Арктика". Смертельная доза при приёме внутрь около 100 мл, ингаляционных отравлений не бывает (низкая летучесть яда). ЭГ быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 2-5 часов. В биосредах он обнаруживается в течение 24-36 ч., выводится из организма с мочой, до 70 % введённого яда удаляетя в течение 1-2-х суток. ПУТИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ
Патогенез: Первоначально проявляется наркотический эффект, что связано с действием на ЦНС всей молекулы спирта. Токсичность на организм обусловлена в первую очередь продуктами его биотрансформации, которые по степени токсичности можно расположить в следующем порядке: глиоксилат, гликолевый альдегид, гликолат, ЭГ. Указанные метаболиты ЭГ благодаря наличию активных групп являются потенциальными ингибиторами дыхания, окислительного фосфорилирования, синтеза белка, способны реагировать с SН-группами ферментов, коллагеном, аминогруппами белков, а также, являясь высоко гидрофильными веществами, вызывают гидропическую дегенерацию клеток главным образом почечных канальцев и гепатоцитов. В развитии ОПН имеет также значение оксалат, способный связывать кальций и выпадать в виде кристаллов в канальцах почек (образуется около 3% от введённого в организм ЭГ).
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я По периодам: q Начальный или опьянения q Латентный (4-6 ч.) q Выраженных проявлений: § преимущественно мозговых нарушений § поражения почек и печени q Восстановления и последствий По степени тяжести: q Лёгкая (характерно неглубокое и непродолжительное опьянение, длительный (12 ч и более) скрытый период, нерезко выраженные явления энцефалопатии, нефропатия 1 степени). q Средней тяжести (опьянение более выражено, скрытый период до 6-8 ч, возможно кратковременное сопорозное состояние, гастро-интестиальный синдром выражен отчётливо, развивается гепато-нефропатия 1-2 степени). q Тяжёлая (опьянение отчётливо, скрытый период укорочен до 1-4 ч, может вообще отсутствовать, выражены все синдромы интоксикации, развивается нефропатия 3 степени). Лечение:1,5 мл/кг при перерасчёте на 96 % этанол в сутки в течении 2-3 суток. Кафедра военно-полевой терапии
Экз. № _____
"УТВЕРЖДАЮ" Начальник кафедры – клиники военно-полевой терапии профессор полковник медицинской службы А. КУЛИДЖАНОВ
"___" ______________ 200__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.178.91 (0.019 с.) |