Должностные обязанности вр.-терапевта участкового. Организация раб.места участк-го вр.-терапевта.Электронное раб.место.

Обязанности:

Для выполнения своих функций врач-терапевт участковый обязан:

1. Проводить амбулаторный прием больных в соответствии с графиком, утвержденным администрацией поликлиники, регулируя поток

Посетителей путем рационального распределения повторных больных.

2. Посещать больных на дому в день поступления вызова.

3. Обеспечивать своевременную диагностику заболеваний и квалифицированное лечение больных.

4. Оказывать экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, при острых состояниях, травмах, отравлениях.

5. Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим Положением о ней и своевременно направлять

Больных на КЭК и МСЭК с целью определения трудоспособности, перевода на другую работу.

6. Своевременно госпитализировать терапевтических больных с

Обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации.

7. Осуществлять консультацию больных с неясными формами заболеваний с заведующим отделением, врачами других специальностей

Поликлиники и других учреждений здравоохранения.

8. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики и лечения больных.

9. Осуществлять комплекс мероприятий по диспансеризации населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, с анализом

Эффективности и качества диспансеризации.

10. Обеспечивать организацию и проведение профилактических

Прививок населения участка.

11. Оповещать руководство учреждения, кабинет инфекционных

Заболеваний поликлиники, центр госсанэпиднадзора о всех случаях

Инфекционных заболеваний или подозрений на них, пищевых и профессиональных отравлений, нарушения санитарно-противоэпидемического

Режима инфекционными больными на дому.

12. Проводить профилактические осмотры в соответствии с установленным порядком и по графику, утвержденному администрацией поликлиники.

13. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.

14. Осуществлять контроль и руководство работой медицинской

Сестры участковой.

15. Систематически повышать свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры.

16. Проводить активную и систематическую санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам здорового образа жизни

И предупреждения заболеваний участка.

17. Вести медицинские карты амбулаторных больных, выписывать

Рецепты.

18. Обеспечивать правильное ведение медицинской документации

Медицинской сестрой участковой.

 

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

· рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

· вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

· кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

· расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

· дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Электронное рабочее место врача содержит следующие элементы:

 - информационная панель);

 - меню системы;

 - область иконок сервисов. Информационная панель) содержит в себе информацию о данных пользователя (ФИО) и кнопку для выхода из системы.

 

25. Реабилитация при воспалительных знаю мочевыд системы

Цель реабилитации - улучшить качество жизни пациента, социализировать пациента, а также уменьшить боль.

 

Медицинская реабилитация включает в себя следующие показатели:

· физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, микрополяризация, электролечение;

· лечебная физкультура с применением надувных предметов, тренажера Гросса, лечебных костюмов, "Фаэтон";

· медицинский массаж;

· медикаментозная терапия.

 -Под психологической реабилитацией понимают воздействие врача на больного или инвалида с целью преодолеть в их сознании чувство безысходности, представление о бесполезности лечения, вселить веру в благополучный исход лечения, особенно при некоторых, хотя бы незначительных, сдвигах в течении болезни.

-Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение индивидуальными техническими приспособлениями с целью облегчить пользование рабочим инструментом, приспособление рабочего места на прежнем предприятии к функциональным возможностям организма больного или инвалида, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем.

Для приобретения профессии или переквалификации инвалидам предоставляется бесплатное обучение в специальных профтехучилищах и техникумах органов социального обеспечения или обществ слепых и глухих.

Профессиональная реабилитация должна начинаться и проводиться в период медицинской и социальной и завершаться трудоустройством больного. Время, прошедшее от момента медицинской реабилитации до профессиональной, должно быть минимальным.

-Социально-экономическая реабилитация - комплекс мероприятий, который включает обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что они являются полезными членами общества; материальное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.

Реабилитация при различных урологических заболеваниях должна быть дифференцированной. Также для реабилитации пациентов с заболеваниями органов мочеполовой системы используют диетотерапию и санаторно-курортное лечение.

 

26.Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

-На догоспитальном этапе до приезда СМП необходимо назначить: ацетилсалициловая кислота (160-325 мг), при наличии противопоказаний – клопидогрел (300 мг), нитраты (каждые 5 мин до 3х приемов). Контроль АД, кислород со скоростью 2-4 л/мин, морфиносульфат в/в 2-4 мг каждые 5 мин по потребности, при высоких цифрах АД – в-адреноблокаторы.

 

27.Классификация ХСН,симптомы,ранняя диагностика

 

Стадии ХСН:

I ст.

Начальная стадия заболевания (поражения сердца). Гемодинамика не нарушено. Скрытая сердечная недостаточностью Бессимптомная дисфункция ЛЖ.

IIА ст.

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения сердца). Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

IIБ ст.

Тяжелая стадия заболевания. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III ст.

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

 

Функциональные классы ХСН:

I ФК

Ограничения физической активности отсутствуют, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

II ФК

Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

III ФК

Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

IV ФК

Невозможность выполнить какуюлибо физическую нагрузку без появления дискомфорта: симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

•Симптомы(жалобы)

-Одышка (от незначит до удушья)

-Быстрая утомляемость

-Тахикардия

-Кашель

-Ортопноэ

•Клинические признаки:

-Застой в легких(хрипы)

-Периферические отеки

-Тахикардия >90-100 в мин

-Набухшие яремные Вены

-Гепатомегалия

-Ритм галопа

-Кардиомегалия

•Ранняя диагностика:

-Тест 6 минутной ходьбы

-Развёрнутый клинический анализ крови

-БАК

-ЭКГ

-ЭХО-КГ

-Rh-ОГК

28) Амбулаторно-поликлиническая помощь населению на современном этапе

Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый доступный и массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно около 80% всех больных. В среднем в течение года каждый житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом. Данный вид медицинской помощи характеризуется следующими особенностями:

· большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает первичную медико-социальную помощь и обеспечивает медицинскую помощь преимущественно по месту жительства с учетом интересов застрахованных граждан;

· решение проблем здоровья населения (лечение, профилактика и др.) осуществляется либо на базе своих учреждений, либо оказывается помощь на дому;

· это наиболее дешевый вид медицинской помощи по сравнению с другими (стационарным, санаторнокурортным);

· амбулаторно-поликлинический вид помощи гарантирован Конституцией РФ, законами и многими законодательными актами Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории, здравпункты.

 В настоящее время типы амбулаторно-поликлинических учреждений определены «Единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 февраля 2007 г. N 120. Поликлиники могут входить в состав объединенной больницы (медико-санитарной части), либо быть самостоятельными учреждениями. В соответствии с действующей номенклатурой выведены из разряда учреждений здравоохранения и признаны их структурными подразделениями фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Здравпункты (врачебные, фельдшерские) также в настоящее время являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся. Женские консультации относятся к учреждениями системы охраны материнства и детства.

29)Реабилитационные мероприятия среди взрослого населения при анемическом синдроме

Ранняя реабилитация сводится к успешному лечению заболевания, соответствующему режиму, диете с введением продуктов, богатых железом и витаминами, медикаментозной терапии, лечению гельминтозов.

Поздняя реабилитация предусматривает режим с достаточной двигательной активностью, максимальное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, массаж, гимнастику, санацию очагов хронической инфекции, лечение болезней, сопровождающихся нарушением кишечного всасывания, кровоточивости, терапию гельминтозов.

Назначается диета с использованием продуктов, богатых железом (таких как мясо, язык, печень, яйца, мандарины, абрикосы, яблоки, сухофрукты, орехи, горох, гречневая, овсяные крупы).

Молочные продукты должны быть сведены к минимуму, так как всасывание железа из них затруднено.

Необходимо значительно ограничить и мучные изделия, так как содержащийся в них фитин затрудняет всасывание железа. Рекомендуется поддерживающая доза (половина лечебной) препаратов железа до нормализации уровня сывороточного железа.

 

30) Онкологическая настороженность в амбулаторной практике

В работе практического врача существует основополагающий принцип - онкологическая настороженность.
Этот принцип состоит в том, что при любых жалобах пациента, при любых обнаруженных симптомах, врач в первую очередь обязан задать самому себе вопрос - а не рак ли у пациента?

Если нужно, провести дополнительное обследование, чтобы самому себе аргументированно ответить - нет, не рак. Например, не рак желудка, а гастрит. Не рак, а язвенная болезнь. Не рак, а полип. Т.е. все время опровергать рак.
Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. С другой стороны, своевременная диагностика рака тесно связана с уровнем медицинской грамотности населения. Поэтому санитарно-просветительная работа — важный компонент в организации своевременного выявления опухолевых заболеваний. С точки зрения развития патологического процесса и возможностей клинической диагностики в развитии злокачественного новообразования условно можно выделить три периода: пребластоматозный, доклинический и период клинических проявлений опухоли.
Диагностика в клинической онкологии должна начинаться с попытки выявления предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний. При этом необходимо помнить о том, что не все злокачественные опухоли имеют этот период в процессе своего развития. Диагноз предопухолевого заболевания должен быть подтвержден морфологически.
Активное и адекватное лечение предраковых заболеваний предотвращает возможность развития злокачественной опухоли у абсолютного большинства больных. Кроме того, динамическое наблюдение за этими больными позволяет своевременно диагностировать возникновение злокачественной опухоли.

Доклинический период развития злокачественной опухоли охватывает промежуток от момента возникновения первых раковых клеток до появления первых клинических признаков заболевания, позволяющих установить диагноз. Продолжительность периода вариабельна, зависит от биологических свойств опухоли, состояния организма заболевшего, однако длительность его измеряется годами. Только опухоли, достигшие размеров 0,5-1,0см, распознаются клинически. Исключение составляют больные раком шейки матки, у которых возможно выявление опухоли на этапе прединвазивного рака.. (Ряд специальных методик позволяет выявить больных прединвазивным и микро- инвазивным раком при локализации опухоли в бронхах, пищеводе, желудке, молочной железе.) Опухоль диаметром от 0,5 до 1 см называют «малым раком» — это наименьшая опухоль (инвазивная), уверенно определяемая клиническими методами исследования. У большинства больных опухоль выявляется только после достижения ею массы в 1 г, что приблизительно соответствует диаметру I см. К этому моменту опухолевая клетка совершает 30 удвоений (109 клеток), что составляет 3/4 удвоений, исчерпывающих, как правило, жизнеспособность организма заболевшего. Васкуляризация же опухолевого зачатка происходит на 20-м удвоении (опухоль весит 1 мг, число клеток 106). С этого времени опухоль приобретает способность к метастазированию. Среднее время удвоения солидных опухолей составляет около 90 дней, при лейкозах — уменьшается до 4 дней. Таким образом, солидные опухоли существуют в течение нескольких лет, прежде чем м. б. выявлены клинические методами (от 2-3 лет до 6-8 лет и более).

В диагностике доклинического рака особое значение приобретает активное выявление онкологической патологии при профилактических осмотрах. Используя современные диагностические технику и методики до 70% раннего рака желудка (опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя) м. б. выявлено с помощью рентгенологических исследований.

Эндоскопическая аппаратура позволяет осмотреть и прицельно произвести биопсию для гистологического и цитологического исследований 100% поверхности слизистой оболочки желудка и толстой кишки. С помощью эндоскопической техники выявляются опухоли до 0,5 см.

Бронхологические методики (с использованием фибробронхоскопа) позволяют выявить рентгенонегативный рак бронха, произвести прицельную биопсию из бронхов IV и V порядка, выявить очаги плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов. Метод трансторакальной пункционной биопсии в сочетании с бронхологическим (направленная катетеризация бронхов под контролем рентгеноскопии) увеличивает процент морфологического подтверждения диагноза периферического рака до 90% и более.
Высокой разрешающей способности достигли маммография в диагностике рака молочной железы, сканирование, УЗИ, радиоиммунологические — при малом раке щитовидной железы, цитологические методики- в диагностике раннего рака шейки и тела матки.

С целью повышения эффективности профилактических осмотров необходимо формирование групп повышенного риска, подлежащих углубленному обследованию и постоянному динамическому наблюдению. Формирование групп повышенного риска значительно повышает качество профилактических осмотров, и позволяет эффективно использовать инструментальные методы обследования (рентгеноскопию, рентгенографию, эндоскопию с биопсией и т.д.), осуществлять направленный поиск патологического процесса и преемственность в диагностике и лечении больных. При проведении массовых профилактических осмотров учитываются возможности диагностические методов, их простота и экономические затраты.

Наиболее эффективны скрининговые программы по выявлению рака кожи, слизистой оболочки полости рта, губы (осмотр и цитологическая диагностика), рака шейки матки (цитологическая диагностика), молочной железы (пальпация, маммография, термография), щитовидной железы (пальпация, УЗИ), прямой и ободочной кишки (пальцевое исследование кишки, анализ кала на скрытую кровь).

Большинство онкологических больных поступает в специализированные стационары в третий период развития заболевания при наличии клинических симптомов. Около 2/3 онкологических больных к моменту лечения имеют генерализованную опухоль, несмотря на то, что метастазы клинически не проявляются. Анализ причин запущенности свидетельствует о том, что врачебные ошибки и длительное обследование имеют место в 30-50% наблюдений. Большое значение (для своевременного диагноза) у больных с клиническими симптомами приобретает знание врачами общей лечебной сети симптомов заболеваний и онкологическая настороженность, поскольку к врачам амбулаторно-поликлинической сети впервые обращается онкологический больной, именно они осуществляют первичную диагностику заболевания.

Понятие «онкологическая настороженность» включает в себя комплекс требований к врачу любой специальности, необходимых для своевременной диагностики. К ним относятся:
1. знание предраковых заболеваний;
2. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
3. тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
4. предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;
5. всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;
6. быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.

Не следует пренебрегать рентгенологическим исследованием (рентгенография, томография) и бронхоскопией при частых обострениях «пневмоний», рентгеноскопией и гастроскопией (с биопсией) при хронических гастритах. На этом этапе достаточно подозрения на наличие опухолевой патологии для направления пациента в специализированное онкологическое учреждение.

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. Излечение злокачественной опухоли в поздней стадии является редким исключением.

Несвоевременная диагностика онкологических заболеваний происходит в 30-40% случаев по вине медицинского персонала. Из-за отсутствия онкологической настороженности не проводится достаточно полного обследования пациентов, методы специальной диагностики применяются несвоевременно.

Затягивание обращения к врачу по вине больного связано с невнимательным отношением к своему здоровью, недооценкой симптомов заболевания, страхом перед возможным диагнозом, попыткой самостоятельного лечения.