Принципы и порядок организации «школ здоровья пациентов». Школа здоровья для больных ибс.

Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Основные задачи школы здоровья ИБС

1. Информирование граждан о сердечно-сосудистых заболеваниях, включая ИБС

2.Информирование граждан о роли факторов риска в развитии и прогрессировании ИБС;

3. Формирование у пациентов активной позиции по отношению к своему здоровью и мотивации к лечению

4. Информирование больных ИБС в доступной форме о механизме и особенностях действия важнейших лекарственных средств и о немедикаментозных методах, применяемых в лечении и профилактике ИБС

5. Информирование пациентов ИБС о симптомах и порядке действий при возникновении у них неотложной ситуации.

Методы работы «Школы ИБС»

1. Чтение лекций широкому кругу слушателей

2. Анкетирование и опрос аудитории

3. Раздача методической литературы(памятки или буклеты)

4. Стендовые сообщения «Школы здоровья» о факторах риска

сердечно-сосудистых заболеваний, организованные в ЛПУ

89

 

5. Показ кинофильмов по профилактике сердчно-сосудистых заболеваний с организованным просмотром в ЛПУ

6. Индивидуальная беседа врача

7. Групповые занятия

План проведения школы ИБС

1.Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. 2.Атеросклероз. Понятие об ишемической болезни сердца.

3. Симптомы, методы диагностики ИБС.

4. Факторы риска ИБС. Курение, артериальная гипертония, нарушения углеводного обмена.

5. Избыточный вес и его опасности. Дислипидемия и ее связь с атеросклерозом.

6. Физические нагрузки и сердце. Борьба со стрессом

7. Методы лечения ИБС.

8. Оперативное лечение ИБС. Реабилитация и профилактика в послеоперационном периоде.

9. Инфаркт миокарда, клиника. Алгоритм действий при неотложных состояниях. 10. Реабилитация после ОИМ.

Школы ИБС проводятся в группах до 10 человек, занятие длится около 1 часа. В конце занятий рекомендуется выдача памяток, закрепляющих полученные знания.

 

10. Заболевания мочевой системы, тактика ведения в амбулаторно-поликлинических условиях (циститы, пиелонефрит). Наблюдение у терапевта постоянно.проводятся: клинический анализ крови, общий ана- лиз мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи с определени- ем степени бактериурии. биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, креати- нин, мочевая кислота, холестерин, липопротеиды, билирубин, глю- коза), расчет СКФ. экскреторная урогра- фия, УЗИ почек, радиоизотопная ренография и сцинтиграфия, анализ мочи по Зимницкому.

ЛЕЧЕНИЕ

При обострении хронического пиелонефрита рекомендуется по- стельный режим в течение всего периода лихорадки.

Стационарное лечение показано при выраженных обострениях и осложнениях заболевания.

Диета предусматривает исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть калорийной (2000 — 2500 ккал), содержать физи- ологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной. Предпочтение отдается молочно-растительной диете, также включаются мясо, отварная рыба.

Ограничивать жидкость необходимо при наличии отеков, арте- риальной гипертонии, нарушении оттока мочи, также ограничивают потребление соли до 4—6 г в сутки. При отсутствии отеков жидкость не ограничивается. Желательно использовать соки, витаминизирован- ные напитки. Рекомендуется включение в рацион арбуза, дыни, тыквы, которые обладают мочегонными свойствами и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

Выбор антимикробного препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и от нефротоксичности препа- ратов, а также от выраженности ХПН. Применяют антибиотики (фтор- хинолоны — кроме нолицина, в связи снизкой концентрацией в ткани почки, защищенные пенициллины, цефалоспорины II—IV поколения, аминогликозиды — ограничено применение из-за ото- и нефротоксич- ности, карбапенемы), уросептики, растительные препараты.

В качестве эмпирической терапии препараты выбора 1-го ряда:  пероральные фторхинолоны: левофлоксацин, норфлоксацин,

офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин;  амоксициллин (клавуланат);  пероральные цефалоспорины II—III поколения: цефуроксим аксе-

тил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен:  амоксициллин-лавулановая кислота по 1,125—1,875 г/сут в три

приема,  цефуроксим аксетил по 0,5—1 г/сут в два приема,  цефаклор по 0,75—1,5 г/сут в два приема,  ципрофлоксацин по 0,5—1 г/сут в два приема.

Если при проведении антимикробной терапии в течение двух-трех дней не наступает улучшения, то препарат следует заменить.

 

Лечение пациенток, которые страдают рецидивирующими инфекциями мочевых путей, должно заключаться в патогенетическом лечении, ликвидации нарушений уродинамики нижних мочевых путей, адекватной антимикробной терапии, в выборе препаратов только по условиям бактериологического исследования.

трометамол (Монурал), который при цистите назначается однократно;фторхинолоны, которые также являются препаратами выбора.противовоспалительной терапии, которая применяется на этапе долечивания, и достаточно длительно: растительные препараты (такие, как Канефрон)

 

11. Реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, профессиональные) среди взрослого населения при ХОБЛ.

 

В настоящее время в практике пульмонологии использу- ется 3 основных режима реабилитации: физическая, нутри- тивная, психологическая

Физическая тренировка улучшает функции периферической мускулатуры, поднимает настроение и улучшает мотивацию.

Лечебное питание назначают в случае, если присутствует хотя бы один из следующих признаков:

* ИМТ< 21 кг/м2 (индекс массы тела); 

* непреднамеренная потеря массы тела (> 10% за послед- ние 6 мес. или >5% за последний месяц)

Наиболее часто используемые критерии эффективности реабилитационных программ: выраженность одышки (в про- цессе физических тренировок и в повседневной жизни), толерантность к физической нагрузке, статус здоровья, пока- затели спирометрии, питательный статус, психологические показатели.

 

Реабилитация в настоящее время расценивается как «золотой стандарт» ведения пациентов с ХОБЛ. В нашей стране реабилитационные мероприя- тия осуществляются на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторном этапах [4].

В проведенном исследовании поликлинические мероприятия заключались в обучении всех больных (занятия в «Школе больного») групповым методом в ходе 12 одночасовых занятий); психоэмоциональной поддержке (97% пациентов) в виде заня- тий с психотерапевтом и психологом, назначении активной кинезотерапии. Были ре- комендованы тридцатиминутные занятия через день на тредмиле (79%) и велоэрго- метре (82%) для укрепления мышц нижних конечностей, двадцатиминутные занятия через день на тренажерах с подъемом рук с целью тренировки мышц рук и плечевого пояса (96 % больных), занятия гимнастикой с созданием экспираторного сопротивле- ния дыханию (74%). Патофизиологические механизмы предлагаемых методик заклю- чаются в уменьшении сопротивления в бронхах за счет удлинения выдоха, повышения внутриплеврального давления, уменьшении бронхоспазма; устранении «воздушной ловушки» за счет исключения форсированного дыхания, повышения экономичности работы вспомогательной дыхательной мускулатуры; уменьшении функциональной ос- таточной емкости легких в связи с повышением эффективности выдоха, усиления под- вижности диафрагмы. Кроме этого, реабилитационные мероприятия способствуют обеспечению оптимальной аэрации легких. Так, обучение носовому дыханию и упраж- нениям сопротивления вдоху дают возможность повысить полноту и эффективность вдоха, обеспечить максимальную равномерную вентиляцию. Одновременно проводи- лось обучение выполнению этих методик в домашних условиях в период между курса- ми поликлинических мероприятий по индивидуальным схемам. Были рекомендованы также электростимуляция диафрагмы (67%), ряд методов аппаратной физиотерапии и массаж (45% пациентов).Это приводит к стимуляции диафрагмального дыхания, улучшению отхождения мокроты и дренирования бронхов, повышению подвижности позвоночника и ребер, что в свою очередь приводит к улучшению эластичности струк- тур грудной клетки и оптимизации аэрации. Восстановление носового дыхания, увеличение подвижности грудной клетки, тренировка дыхательной мускулатуры, коррекция осанки имеет важное значение для уменьшения увеличенной при ХОБЛ энергетиче- ской цены дыхания. Кроме того, активные мероприятия способствуют повышению степени тренированности кардиореспираторной системы и поперечно-полосатых ске- летных мышц, снижению отрицательных влияний на них гипоксии В условиях стационара назначались преимущественно кинезотерапия в облег- ченном режиме, вибрационно-перкуссионный массаж грудной клетки (76%), аппарат- ная физиотерапия (37%). Это позволяет поддерживать достигнутые на поликлиниче- ском этапе результаты на фоне обострения ХОБЛ. В санатории на первый план выходили методы климатотерапии, терренкур, ге- лиоталассотерапия, которые повышают общую неспецифическую сопротивляемость организма, приводят к улучшению тканевого дыхания [2].

В целом при ХОБЛ применение поэтапной реабилитации способствует улучше- нию бронхиальной проводимости и отхождению мокроты, тренировке и укреплению дыхательной мускулатуры, что приводит к увеличению мобильности, повышению вы- носливости и толерантности к физической нагрузке.

 Выполняются следующие исследования: общеклинический ана- лиз крови, анализ мокроты (общий), спирография с медикаментозны- ми пробами, ПТМ с медикаментозными пробами — два раза в год; об- щеклинический анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки (флюорография), ЭКГ — один раз в год; посев мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, кожные пробы с аллер- генами — по показаниям.

Назначаются бронхолитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты, физиотерапевтическое лечение, дыхательная гимнастика, кислородотерапия.

 

12. Диспансерное наблюдение населения. Нормативные документы.

 

Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.

Диспансеризация (ДН) - метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т. д.) или больных хроническими болезнями (напр., ревматизмом) с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.Диспансеризация проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года

 

Правовые документы о диспансеризации

 

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”;

«Порядок проведения профилактического медицинского осмотра», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г., № 1011н.;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 февраля 2009 г. N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" (абзац 6 пункт 1);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 4 февраля 2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан";

Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан".

13.

Реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные среди взрослого населения при язвенной болезни желудка и 12 п.к

 

• Лечебная физкультура (способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного)

• Иглорефлексотерапия

• Точечный массаж

• Физиотерапия (это применение с лечебной и профилактической целью природных и искусственно генерируемых физических факторов, таких как: электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук)

• Питьевые минеральные воды (воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы)

• Бальнеотерапия (наружное применение минеральных вод в виде ванн является активной фоновой терапией больных язвенной болезнью желудка)

• Диетотерапия (диетическое питание является основным фоном любой противоязвенной терапии. Принцип дробного (4-6-разового) питания должен соблюдаться независимо от фазы заболевания)

• Фитотерапия (Для большинства пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоязвенных сборов, состоящих из многих лекарственных растений)

 

 

14

Лечение больных с ХОБЛ в фазе стабильного течения проводится в амбулаторных условиях без выдачи листка нетрудоспособности. выдача-при обострении.

В стабильную фазу ХОБЛ основной задачей для участкового терапевта является предупреждение прогрессирования заболевания.

Цели (снижение выраженности симптомов)

1. облегчение симптомов

2. Улучшение переносимости физической нагрузки

3. Улучшение качества жизни

ТЕРАПИЯ ХОБЛ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

1. Предотвращение прогрессирования заболевания

2. Предотвращение и лечение обострений

3. Снижение смертности

Основные направления лечения:

I. Нефармакологическое воздействие -Снижение влияния факторов риска, образовательные программы.

II. Медикаментозное лечение

Нефармакологическое воздействие

1. Отказ от курения (с возможным применением фармакологических методов)

2. Физическая активность

3. Вакцинация против гриппа и против пневмококковой инфекции

 

Медикаментозное лечение

Первым этапом работы с пациентом является его обучение: осведомление о болезни, обучение правильному пользованию лекарственными средствами (ингаляторы, небулайзеры), самоконтролю (пикфлуометр), умению оценить тяжесть своего состояния и принять необходимые меры неотложной самопомощи

Базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ, — применение бронхорасширяющих препаратов, препаратами первого ряда приняты М-холинолитики. Для лечения рекомендуются ингаляционные антихолинергические препараты. В базисной терапии ХОБЛ используют ИГКС. Новый класс препаратов, применяющихся в терапии ХОБЛ, являются ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (представитель рофлумиласт). В качестве муколитических средств для улучшения мукоцилиарного клиренса используются мукорегуляторные препараты (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин)

При обострении- госпитализация.

 

Национальная программа по стратегии лечения бронхиальной астмы рекомендует ступенчатый подход к терапии

Ступень вниз. Снижение дозы базовой терапии проводится в том случае, если состояние больного остается стабильным не менее 3 мес. Уменьшение терапии проводится «ступенчато», понижая на 25—50% предыдущую дозу препарата или отменяя дополнительные препараты. При комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и системными глюкокортикоидами (ГК) сначала снижают и отменяют системные гормональные препараты, не изменяя доз ИГКС.

β2-агонисты длительного действия рассматриваются как альтернатива увеличению доз ингаляционных ГК у больных, плохо отвечающих на противовоспалительную терапию. Комбинированная терапия способна значительно улучшить функ- цию дыхания, уменьшить число ночных приступов, снизить потреб- ность в β2-агонистах короткого действия. Наиболее частое применение находят два препарата — сальметерол и формотерол.

 

15.

Проведение профилактического медицинского осмотра направлено на раннее выявление отдельных хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, факторов риска их развития, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Проводится 1 раз в 2 года.

Этапы:

1) опрос (анкетирование)

2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом;

5) исследование уровня глюкозы в крови экспресс-методом;

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7) флюорографию легких <1>;

8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

9) клинический анализ крови (минимальный объем исследования включает: определение концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

10) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (у врача-терапевта или у врача (фельдшера) кабинета медицинской профилактики), краткое профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний направление граждан для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

 

правовые документы: приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 сентября 2019 г. №716н, от 13 марта 2019 года №124н.

 

16•Реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, профессиональные)среди взрослого населения при ХП

Основной алгоритм диетотерапии: в первые 1-2 дня от начала обострения ХП назначают голод; при отсутствии рвоты и признаков гастро- и дуоденостаза разрешается только прием жидкости в количестве 1,0-1,5 литра в сутки (по 200 мл - 5-6 раз). Назначают щелочную минеральную воду комнатной температуры без газа, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай; на фоне проводимой терапии по мере улучшения общего состояния (обычно на 2-3-й день от начала обострения) можно приступить к осуществлению перевода больного сначала на ограниченное, а затем и на полноценное пероральное питание. В профилактике обострений хронического панкреатита важная роль принадлежит упорядочению жизни больного. Особое значение в этом отношении приобретают разумное чередование трудовой деятельности с полноценным отдыхом. Немаловажную помощь в этом отношении способно оказать санаторно-курортное лечение, которое сочетает в себе отдых и целенаправленную терапию

Реабилитационная фармакотерапия Главными задачами консервативной терапии ХП являются уменьшение и/или купирование болевого абдоминального синдрома и предотвращение или компенсация функциональной панкреатической недостаточности

Заместительная терапия считается обязательной для пациентов с ХП средней и тяжелой степеней тяжести. У больных с легкой формой панкреатической недостаточности реабилитация должна проходить по физическому и психологическому путям коррекции, но уже с целью активизации собственной деятельности железы

Хирургическое лечение в реабилитации больных с ХП Показаниями к хирургическому лечению ХП являются: боль, не купирующаяся другими способами; кисты и абсцессы ПЖ; стриктуры или обструкция желчных протоков, не разрешимые эндоскопически; стеноз двенадцатиперстной кишки; окклюзия селезеночной вены; 119

кровотечение из варикозно расширенных вен; свищи ПЖ с развитием асцита или плеврального выпота; подозрение на развитие рака ПЖ, не подтвержденное гистологически (цитологически)

Диспансерное наблюдение за больными ХП осуществляется в поликлинике у терапевта и гастроэнтеролога с четким соблюдением преемственности между указанными специалистами, а при необходимости, и с хирургом

Основной алгоритм наблюдения за больным по программе реабилитации: активный вызов больных 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания (больные с легким течением ХП наблюдаются участковым терапевтом 2 раза в год. Больные ХП средней тяжести и тяжелым течением находятся на активном наблюдении у гастроэнтеролога. Контрольное обследование проводится 3-4 раза в год);

Наличие контингента пациентов постоянных или рецидивирующих болей в животе, расстройств пищеварения как проявление нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствует о необходимости трудоустройства больных с освобождением от работы, связанной с физической нагрузкой. При показаниях обоснован их временный перевод на инвалидность II или III группы в зависимости от частоты обострений, тяжести поражения поджелудочной железы и степени нарушений ее функций.

Социальная реабилитация включает обеспечение больного или инвалида жилищем вблизи места работы, материальное обеспечение больного или инвалида, путём выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности.

 

 

17•Лабораторная диагностика ХСН

Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется определение уровня натрийуретических гормонов.

 Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется проведение рутинных анализов: общего анализа крови (исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов), определение уровня электролитов (калий, натрий), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), глюкозы, HbA1c, липидного профиля и печеночных ферментов, общего (клинического) анализа мочи.

2.4 Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики такие как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиокгафия (ЭХОКГ) играют ключевую роль в подтверждении диагноза ХСН.

2.4.1. Электрокардиография

 Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется выполнение 12- канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), блокад правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда)

Эхокардиографическое исследование сердца

Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется выполнение ЭХОКГ

 

Рентгенографии органов грудной клетки

 Выполнение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется для оценки кардиоторакального индекса (кардиомегалия кардио-торакальный индекс (КТИ)>50%), исключения нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких, а также с целью выявления заболеваний легких Принципы медикаментозной терапии больных хронической сердечной недостаточностью в условиях поликлиники. Перечислите группы препаратов.

Цели лечения:

1. Устранение симптомов ХСН

2. Защита органов-мишеней (мозг, почки, сердце, сосуды)

3. Улучшение качества жизни

4. Уменьшение госпитализаций

5. Улучшение прогноза Выбор медикаментозных препаратов определяется с учетом патогенетических механизмов развития тех или иных симптомов. Медикаментозное лечение:

1. Основные – в-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона Дополнительные антагонисты рецепторов к ангиотензину II, статины

2. Вспомогательные – периферические вазодилататоры, блокаторы Ca 2+, антиангинальные препараты, ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты, стероиды. Немедикаментозное лечение ХСН

1. Диетические рекомендации

Пища должна быть калорийной, легко усваиваемой, с достаточным содержанием белка и витаминов.

Ограничение употребления поваренной соли зависит от выражен- ности застойных явлений. Так в начальных стадиях рекомендуют огра- ничение до 3–4 г соли (не употреблять соленой пищи), при II ФК – не досаливать пищу; при СН III ФК – продукты с уменьшенным содержани- ем соли и приготовление без соли. Однако следует помнить, что диета со значимым ограничением натрия, особенно на фоне агрессивной диу- ретической терапии, может даже достоверно увеличивать риск общей смерти и повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН.

Объем употребляемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки, но при тяжелой декомпенсации, требующей внутривенного введения ди- уретиков, ограничение может быть более выраженным – до 1,5–1,0 литра в сутки.

3. Контроль массы тела

Следует поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела). Избыточная масса тела и ожирение, ухудшают прогноз больного ХСН, и во всех случаях ИМТ >25 кг/м2 требует специальных мер и ограничения Режим физической активности

Физическую активность у пациентов с ХСН ограничивают в пери- од декомпенсации, при активных воспалительных заболеваниях, в том числе и миокарда, при стенозе клапанных отверстий, цианотических врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ. Эти состояния являются и про- тивопоказаниями для проведения физической реабилитации, которая в остальных случаях должна проводиться на протяжении всей их жизни, вне зависимости от ФК СН.

Основным критерием для выбора режима нагрузок является опреде- ление исходной толерантности при помощи теста 6-МХ Физические тренировки сроком от 3 месяцев позволяет увеличить толе- рантность к нагрузке, максимальное потребление кислорода. Физические нагрузки восстанавливают структуру и функцию скелетной мускулатуры, улучшают реакцию на медикаментозную терапию, улучшают прогноз. Ургентная (немедленная) госпитализация при ХСН показана при следующих состояниях:

• Отек легких или не купирующийся (не поддающийся лечению лекарственными препаратами) приступ сердечной астмы (удушье).

• Кардиогенный шок (резкое снижение сократительной функции сердца, боль за грудиной, снижение артериального давления и потеря сознания).

• Ухудшение состояние и прогрессирование любых проявлений СН

• Прогрессирующее увеличение печени и нарастающий общий отек (анасарка).

 

18•Основы профилактической медицины, организация профилактических мероприятий...

 Медицинская профилактика – система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения. Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

●индивидуальная – профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами. Индивидуальная медицинская профилактика – личная гигиена – научно-практическая медицинская деятельность по изучению,разработке и внедрению в повседневную индивидуальную жизнь гигиенических знаний, требований и принципов сохранения и укрепления здоровья. Это понятие используют также для определения соответствия жизнедеятельности человека медико-гигиеническим нормам и медицинским рекомендациям – сознательное активное гигиеническое поведение;

●групповая – профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющими сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);

●популяционная(массовая) – профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями – это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний. Создаваемая инфраструктура профилактики ХНИЗ включает:

–республиканские (областные, краевые) центры медицинской профилактики, являющиеся самостоятельными юридическими лицами (приказ Минздрава России от 23.09. 2003г. №455). Научно-методическое руководство деятельностью Центров медицинской профилактики (ЦМП) осуществляет ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России;

–городские (районные, межрайонные) центры медицинской профилактики. Организационно-методическое руководство деятельностью городских (районных) ЦМП и экспертизу качества предоставляемых ими профилактических услуг осуществляет субъективный (республиканский, областной, краевой) ЦМП;

–центры здоровья для взрослых, в том числе сформированные на базе центральных районных больниц, обслуживающих сельское население. Научно-методическое руководство ЦЗ осуществляет Федеральный координационно-методический ЦЗ на базе ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. Непосредственное организационно-методическое руководство деятельностью ЦЗ и экспертизу качества предоставляемых ими профилактических услуг осуществляет городской (районный) ЦМП.

Центр здоровья создается на базе государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей.

В структуру Центра здоровья рекомендуется включать:

–кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике;

–кабинет медицинской профилактики;

–кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

–кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) лечебной физкультуры;

–школы здоровья.

Всем пациентам проводится скрининг:

–оппортунистический – изначально факторы риска отсутствуют, слабые или же неизвестны, например, пациент обратился сам. Предполагается, что оппортунистический скрининг также будет проводиться и вотношении лиц, впервые обратившихся за медицинской помощью в течение последних пятилет,

–селективный – изначально имеются сильные факторы риска.

В центре здоровья должны оценить потенциальное влияние факторов риска на состояния пациента:

●низкая – проводится профилактическая консультация, при желании пациент направляется в школу здоровья соответствую;кщего профиля;

●средняя – проводится дополнительный скрининг, пациент обязательно направляется в школу здоровья соответствующего профиля;

●высокая – пациент направляется на углубленное обследование, лечение или реабилитацию в специализированную медицинскую организацию.

 

Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики

1.Настоящие правила устанавливают порядок организации деятельности отделения (кабинета) профилактики (далее – Отделение).

2.Отделение организуется в медицинской организации (ее структурном подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

3.Отделение профилактики включает в себя следующие структурные подразделения:

–анамнестический кабинет;

–кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

–кабинет пропаганды здорового образа жизни;

–кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации;

–кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

4.При организации деятельности Отделения рекомендуется предусматривать возможность проведения необходимых диагностических исследований непосредственно в Отделении.

5.Отделение возглавляет заведующий, который подчиняется непосредственно главному врачу медицинской организации (руководителю ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Методы санпросвет работы: Различают:

* устный,

* печатный,

* наглядный (изобразительный) методы санитарного просвещения.

 

К устному методу относятся:

* лекции,

* беседы,

* доклады,

* громкие чтения,

* вечера вопросов и ответов,

* курсовые занятия,

* выступления по радио.