Профилактическая лекарственная терапия

Клинические ситуации	Что угрожает пациенту?	Препараты, дозы	Длительность	Контроль лечения
1) Все больные класса С 2) Больные классов А и В при наличии факторов риска	ПСЭ	Лактулоза внутрь под контролем стула (2-3 раза/сут. мягкий стул) и/или Орнитин внутрь до 6,0 1-3 раза/сут. и/или Разветвленные аминокислоты внутрь	Пожизненно или до развития осложнения	Состояние нервно-психического статуса Психометрические тесты
1) Профилактика первого эпизода варикозного кровотечения 2) Профилактика рецидива кровотечения	Варикозное кровотечение	Пропранолол 80 мг/сут. внутрь начальная доза (320 мг/сут. максимальная доза)	Пожизненно или до развития кровотечения	Частота пульса ЭКГ
Первичный билиарный цирроз печени	Остеопороз	Витамин А 50000 IU внутрь 2 раза/мес. Витамин К в/мыш. 10 мг/нед. Витамин Е внутрь 200 мг/сут. Витамин D внутрь 266 мкг/2-3 раза/мес. Препараты кальция	Пожизненно	ПТИ Признаки передозировки витаминов
Планируемое инвазивное вмешательство, например, экстракция зуба	Кровотечение	Витамин К 10 мг/сут. в/мыш. e-аминокапроновая кислота в/в	3 дня	Тромбоциты ПТИ
Наличие факторов риска спонтанного бактериального перитонита	Спонтанный бактериальный перитонит	Норфлоксацин 400 мг внутрь 1-2 раза/сут. или Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 1 раз/нед. или Ко-тримоксазол 480 мг 5 доз/нед.	Пожизненно	Асцит ПСЭ Т^0 тела Общий анализ крови

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

КОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Параметры	Характеристики
Полноценное питание
Физическая активность при ограничении тяжелых физических нагрузок
Мероприятия по сохранению функциональной ткани печени	· Полный отказ от алкоголя · Ограничение употребления лекарств · Прекращение контакта с токсинами · Предотвращение заражения вирусами парентеральных гепатитов (в т.ч. ограничение в разумных пределах инвазивных вмешательств)
Ограничение употребления лекарств
Ограничение физиотерапии
Ограничение фитотерапии
Ограничение пищевых добавок
Ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия
Ограничение в/в введения растворов с содержанием натрия

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Состояния	Место госпитализации
Первое установление диагноза цирроза печени	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ	Хирургическое отделение
Прогрессирование повреждения паренхимы печени	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
Развитие асцита Прогрессирование асцита Развитие рефрактерного асцита	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
ПСЭ I-II ст. (отсутствие эффекта от лечения) ПСЭ III-IV ст.	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
Нарушение функции почек	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
Анемия средней степени тяжести и тяжелая	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
Инфекционные осложнения или их признаки (пневмония, СБП и др.)	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение
Выраженный геморрагический синдром	Гастроэнтерологическое (терапевтическое) отделение

АСЦИТ

Параметры	Характеристики
Факторы, которые могут спровоцировать асцит у больного циррозом печени	· Соленая пища · Минеральная вода с высоким содержанием натрия · Внутривенное введение растворов, содержащих натрий · Алкогольный эксцесс · Кровотечение · Инфекция
Критерии диагноза	· Физикальные данные (чувствительность 33-50%) · УЗИ (позволяет выявить 300 мл, при целенаправленном исследовании - 100 мл жидкости)
Клинические ситуации	· Умеренный асцит · Напряженный асцит · Рефрактерный асцит
Клинические ситуации, ассоциированные с асцитом	· Синдром гипонатриемии · Гепато-ренальный синдром · Спонтанный бактериальный перитонит
Методы лечения асцита в амбулаторных условиях	· Ограничение натрия (обучение пациента слежению за ограничением натрия в пище): - в начале лечения < 500 мг/сут. или даже < 250 мг/сут. - после достижения результатов лечения <2000 мг/сут. · Диуретики · Серийные терапевтические парацентезы
Показания к госпитализации	· Развитие асцита · Прогрессирование асцита при неэффективности лечения · Развитие рефрактерного асцита · Наличие признаков, указывающих на СБП
Прогноз	При развитии асцита 50% больных переживают 2 года