К76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

К76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени

К76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени

К76.3 Инфаркт печени

К76.5 Веноокклюзионная болезнь печени

К76.6 Портальная гипертензия

К76.9 Другие уточненные болезни печени

         Очаговая узелковая гиперплазия печени

         Гепатоптоз

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Параметры	Характеристики
Что может привести больного к врачу?	· Желтуха · Увеличение живота, отеки · Боли и дискомфорт в правом подреберье · Слабость · Повышение температуры · Снижение массы тела · Кожный зуд · Носовые кровотечения
Что можно заметить у больного при осмотре?	· Желтуха · Увеличение печени и селезенки · Асцит, гидроторакс,отеки · Сосудистые звездочки · Венозные коллатерали на передней брюшной стенке · Признаки нарушения статуса питания · Геморрагические проявления · Гинекомастия
Что может быть выявлено при инструментальном исследовании (УЗИ, ФГДС)	· Увеличение и изменение ткани печени и сосудистого рисунка · Расширение сосудов портальной системы (vv. portae, lienalis) · Увеличение селезенки · Асцит · Венозные коллатерали (пищевод, желудок)
Что может быть выявлено при лабораторном исследовании?	· Повышение билирубина, активности АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП · Серологические маркеры вирусов гепатитов · Анемия, ускорение СОЭ · Снижение ПТИ

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Группы тестов	Тесты
Анализ крови клинический (в т.ч. тромбоциты, ретикулоциты)
Анализ крови биохимический	АЛТ, АСТ, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, альбумин
ПТИ
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов	HBsAg, antiHCV
УЗИ
ФГДС

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОТВЕТИТЬ

В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Вопросы	Комментарии
Действительно ли это цирроз печени?
Не следует ли провести дополнительные исследования или направить больного на консультацию для исключения других заболеваний	Консультации гастроэнтеролога, гематолога, кардиолога, инфекциониста, невролога и др.?
Какова этиология цирроза?
Компенсирован ли цирроз печени?
Какой класс тяжести цирроза?
Если цирроз компенсирован, нуждается ли больной в госпитализации?	Возможные цели: · уточнение диагноза · высокая активность
Если цирроз компенсирован, нуждается ли больной в медикаментозном лечении амбулаторно?	Возможные цели лечения: · купирование активности · профилактика осложнений
Какой у больного статус питания?
Если цирроз декомпенсирован, какие осложнения имеет больной?
Есть ли показания для госпитализации?
Есть ли признаки стойкой утраты трудоспособнсти?
Какое медикаментозное лечение необходимо пациенту амбулаторно?
В чем состоят особенности питания?
Как следует контролировать результаты лечения и побочные реакции?

 

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ЦИРРОЗА ПО CHILD-PUGH

Признаки	1 пункт	2 пункта	3 пункта
Асцит	нет	легкий	выраженный
Энцефалопатия	нет	I и II ст.	III и IV ст.
Сывороточный альбумин (г/л)	>35	28-35	<28
Сывороточный билирубин (мкм/л)  при ПБЦ (мкм/л)	<34 17-67	34-51 68-169	>51 >170
Протромбиновый индекс	>70	40-70	<40
Класс А Класс В Класс С

Пунктов

Пунктов

Пунктов