Применение лекарственных препаратов – ингибиторов биосинтеза белка в антибактериальной терапии

Инфекции, связанные с полостью рта, ассоциируются с постоянно присутствующей микрофлорой. Так как достаточно сложно выделить специфического возбудителя определенной одонтогенной инфекции, в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирическая антибактериальная терапия, направленная на наиболее вероятных возбудителей инфекции и с учетом вероятной их чувствительности к антимикробным препаратам. Выбор антимикробных препаратов при стоматологических инфекциях зависит от ее локализации, этапа развития и тяжести течения.

Антибактериальные препараты ингибируют разные этапы биосинтеза белков микроорганизмов (табл. 6). С учетом возможных возбудителей предпочтение отдается b-лактамам (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин) и антианаэробным препаратам (метронидазол, линкозамиды). Способы применения антибактериальных препаратов – внутрь и местно в виде аппликаций на слизистую оболочку и введения в пародонтальные карманы.

Таблица 6

Влияние антибактериальных препаратов на различные этапы биосинтеза белков у микроорганизмов

Название препарата	Механизм действия	Показания к применению
Аминогликозиды (АГ) (стрептомицин, гентамицин, амикацин, канамицин, нетилмицин, сизомицин, тобрамицин)	Ингибируют инициацию синтеза пептидной цепи, образуют необратимые ковалентные связи с белками 30S-субъединицы бактериальных рибосом и нарушают биосинтез белков в рибосомах. Гентамицин нарушает функции 50S-субъединицы рибосомы	Острые одонтогенные септические заболевания, инфицированные раны, генерализованный пародонтит, лечение Продолжение табл. 6 слизистой оболочки полости рта, язвенно-некротические поражения. АГ применяют при остеомиелите методом внутрикостной инъекции, используют в случае тяжелых гнойных процессов
Тетрациклины (доксициклин, метациклин)	Ингибируют инициацию, связываются с 30S-субъ­единицей рибосом, блокируя связывание аминоацил-тРНК с акцепторным участком рибосомально-матрич­ного комплекса. Это предотвращает включение новых аминокислот в строящуюся пептидную цепь и нарушает синтез белка. Тетрациклины образуют хе­латные соединения с иона­ми металлов (кальция, магния и др.), что обусловливает их способность накапливаться в растущих зубах и костях. В результате происходит необратимое желто-коричневое окрашивание зубов и обратимое торможение роста костей	Для лечения острых гнойно-воспалительных поражений слизистой оболочки полости рта, воспалительных заболеваний пародонта в стадии обострения, остеомиелите и других инфекциях, вызываемых чувствительными к препарату микроорганизмами
Хлорамфеникол (левомицетин, хлоромицетин)	Действует на стадии элонгации. Оказывает ингибирующее влияние на пептидилтрансферазную реакцию синтеза белка, подавляет образование пептидной связи	Применяют при бактериальных стоматитах, воспалительных поражениях тканей пародонта, при лечении пульпитов, консервативном лечении острых и хронических инфекционных периодонтитов
Аминопенициллины (амоксициллин: ф лемоксин солютаб, хиконцил; амоксициллин + клавуланат: амоксиклав, аугментин, моксиклав)	Действуют на стадии элонгации. Подавляют транспептидазную реакцию синтеза гексапептидов, входящих в состав клеточной стенки бактерий	Для лечения периимплантационных инфекционных ослож Продолжение табл. 6 нений, остро и хронически протекающих периодонтитов, дентоальвеолярных абсцессов и других гнойно-воспалитель­ных процессов в челюстно-лицевой области
Макролиды (эритромицин, азитромицин: сумамед, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин)	Нарушают транслокацию. Обратимо связываются с пептидил-трансферазным центром рибосомальной 50S-субъединицы, приостанавливают процесс формирования и наращивания пептидной цепи в клетках бактерий	Для лечения острой одонтогенной инфекции (с подтвержденной клинической и микробиологической эффективностью): периодонтиты, перикорониты, периоститы, а также при других гнойно-воспали­тельных заболеваниях челюстно-лицевой области; заболеваниях пародонта в стадии обострения
Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин)	Действуют на стадии элонгации. Подавляют белковый синтез бактерий вследствие обратимого связывания с 50S-субъединицей рибосом, нарушают образование пептидных связей	Применяют при остеомиелитах, альвеолитах, воспалительных поражениях тканей пародонта, особенно при абсцедирующих формах, для профилактики инфекционных осложнений в эндодонтии и хирургической стоматологии, перед проведением пародонтологических операций
Фузидовая кислота	Ингибитор транслокации пептидной цепи. Подавляет гидролиз ГТФ, препятствуя диссоциации комплекса, включающего рибосомы, G-фактор и ГДФ	Фузидовая кислота и ее соли способны проникать в костную ткань, что позволяет лечить воспалительные процессы организма в местах, малодоступных для других лекарственных средств. Для лечения острых и хронических (в периоде обострения) гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой об Окончание табл. 6 ласти, вызванных грамположительной кокковой флорой, особенно костной ткани и суставов: периостита, остеомиелита, аль­веолита, гайморита, абсцедирующей формы пародонтита, артрита височно-нижнече­люстного сустава, а также при септицемии, вызванной антибиотикорезистентными стафилококками, при абсцедирующих формах пародонтита
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин норфлоксацин)	Нарушают синтез ДНК, ингибируют два фермента микробной клетки – ДНК-гиразу и топоизомеразу-4, что приводит к гибели бактерий	Применяют при острых инфекциях челюстно-лицевой области, дыхательных путей, хронических и рецидивирующих инфекциях уха, горла и носа, полости рта, костей и суставов, сепсисе. Ципрофлоксацин и норфлоксацин рассматриваются в качестве альтернативных препаратов для лечения пародонтита
Нитроимидазолы (метронидазол: трихопол, клион, флагил)	Блокирует синтез ДНК. Восстановленная 5-нитро­группа метронидазола вза­имодействует с ДНК бактерий, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов	Для лечения анаэробных и смешанных аэробно-анаэроб­ных инфекций челюстно-лице­вой области: маргинального периодонтита; пародонтита; острого язвенного гингивита; остеомиелита; флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области. При лечении пародонтита является одним из препаратов первого выбора для системной антибиотикотерапии