Механические повреждения в области грудной клетки. принципы лечения

 

 

Гемоторакс. диагностика и лечение.

Гемоторакс - Haemothorax - скопление крови в плевральной полости. Чаше встречается односторонний гемоторакс.

Этиология. Кровь может накапливаться в плевральной полости при проникающих ранениях грудной стенки, переломах ребер и грудной кости, у рогатого скота - при ранении плевры и легких острыми инородными предметами со стороны преджелудков.

Симптомы. Животные проявляют беспокойство, возбуждены, усиливаются общая слабость и угнетение. Температура тела нормальная или субнормальная, при осложнении плевритом может повышаться до субфебрильной или фебрильной. При неблагоприятном течении болезни прогрессивно развивается дыхательная недостаточность, дыхание становится учащенным и напряженным, появляется бледность или цианоз слизистых. Пульс учащенный, слабого наполнения, сердечный толчок усиливается, тоны сердца усилены и глуховаты. При перкуссии притупление области легких на пораженной стороне грудной клетки.

Верхняя граница притупления горизонтальная, выше границы притупления четко определяется коробочный или тимпанический перкуторный звук. При аускультации легких в местах притупления ослабевают или отсутствуют дыхательные шумы. При нарушении целостности кровеносных сосудов легких отмечают кровянисто-пенистое истечение из носовых отверстий, которое усиливается во время кашля.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков и пункции плевральной полости (плевроцентез). Рентгеноисследованием устанавливают затенения нижних отделов легочного поля с колеблющейся верхней горизонтальной границей. По результатам диагностической пункции (наличие в плевральной жидкости крови) в дифференциальном диагнозе исключают плеврит, гидроторакс и пневмоторакс.

Лечение. Для уменьшения кровотечения внутривенно инъецируют кальция хлорид, в необходимых случаях делают переливание совместимой крови. После остановки кровотечения из плевральной полости можно часть скопившейся крови или экссудата удалить пункцией. При гнойном плеврите назначают антибиотики. Первичную обработку и лечение травм проводят хирургическими методами с учетом конкретного случая.

Разновидности пневмотораксов, клинические признаки, их диф. диагностика и лечение.

Пневмото́ракс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Этиологическая классификация

Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол:

· первичный — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,

· вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.).

Травматический — при повреждении грудной клетки:

· проникающая травма грудной клетки,

· тупая травма грудной клетки.

Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства: после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после плевроцентеза и биопсии плевры, после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого, вследствие баротравмы.

Также пневмоторакс может вызываться намеренно, путём введения в полость плевры газа или воздуха, в частности, такая методика применялась при лечении кавернозного туберкулёза лёгких.

Виды пневмоторакса

По связи с окружающей средой различают:

1. Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

2. Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

3. Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.