Аутофлюоресцентная и флуоресцентная бронхоскопия.

Специальной световой системой созданного для этой цели бронхоскопа индуцируют свечение подслизистого слоя бронха. Это свечение в норме имеет зеленый цвет. В области утолщенного и патологически измененного эпителия слизистой оболочки свет поглощается более интенсивно и наряду с нормальным зеленым полем определяется темная зона.

Для флуоресцентной бронхоскопии или фотодинамической диагностики пациенту предварительно вводят 5-аминолевулиновую кислоту, которая в опухолевой ткани превращается в протопорфирин IX. Освещение специальной световой системой бронхоскопа выявляет его флюоресценцию. Опухолевую зону распознают по красному цвету.

Рис. 89.Нативная и флуоресцентная бронхоскопия (наряду с нормальным зеленым полем определяется темная зона).

Методом ингаляции аэрозолей с мечеными коллоидными частицами можно исследовать равномерность вентиляции бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхиол, а также контролировать скорость очищения бронхов от коллоидных частиц, что позволяет оценивать функциональную активность ворсинчатого эпителия и выработку сурфактантов. Хорошее заполнение бронхов меченым коллоидом идеально обеспечивается современными ультразвуковыми ингаляторами. Применение этой методики помогает раннему выявлению опухолей бронхов, позволяет контролировать санацию бронхиальной системы при бронхоэктатической болезни, объективно оценить эффективность лечебных мероприятий, в частности при ликвидации ателектазов, при хирургическом уменьшении объема легких, при трансплантации легких. 

Эзофагоскопия— осмотр пищевода с помощью эндоскопа.

Эзофагоскопия показана всем больным с подозрением на патологию пищевода, особенно при наличии болей и дисфагии при приеме пищи. В большинстве случаев эзофагосокпия является составной частью эндоскопического обследования всего верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагогастродуоденоскопия). В ходе эзофагосокпиимогут выполняться другие диагностические (биопсия) и лечебные (удаление инородных тел, остановка кровотечения, вскрытие абсцесса, диатермокоагуляция и электроэксцизия, иссечение опухолей, рассечение рубцовых стриктур, бужирование и т.п.) манипуляции.

В ряде случаев (при удалении инородных тел, расширении пищевода при его сужении) используют жесткие эзофагоскопы. Эндоскоп вводят в пищевод обязательно под контролем зрения. Пациента просят сделать глотательные движения, чтобы верхнее отверстие пищевода, имеющее вид щели, открылось и прибор легко вошел в пищевод, не травмируя его. Продвигают эндоскоп по пищеводу с одновременным вдуванием воздуха, что способствует расправлению его складок. Повышенная осторожность при введении эндоскопа необходима в связи с тем, что пищевод расположен вблизи жизненно важных органов.

При осмотре пищевода следует обращать внимание на перистальтику, характер слизистой оболочки (цвет, складчатость, патологические образования) В норме слизистая оболочка пищевода блестящая, розовая. У лиц молодого возраста хорошо просматриваются продольные складки. У пожилых больных складки слизистой оболочки часто не видны, при этом более четким (за счет атрофических процессов) становится сосудистый рисунок. Место перехода грудной части пищевода в брюшную, соответствующее пищеводному отверстию диафрагмы, обнаруживается по характерному кольцевидному сужении) и небольшому супрастенотическому расширению пищевода. В области перехода плоского эпителия пищевода (бледно-розовый) в цилиндрический эпителий желудка (ярко-красный) хорошо видна так называемая зубчатая линия. Варикозно расширенные вены, дивертикулы, воспалительные изменения, пептические язвы — наиболее часто обнаруживают в наддиафрагмальном сегменте пищевода.

Следует особо подчеркнуть, что оценка микрорельефа слизистой оболочки нижней трети пищевода методом контрастирования раствором метиленового синего позволяет с высокой точностью судить о наличии кишечной формы метаплазии пищевода (атипичная форма эпителия, угрожаемая по развитию аденокарциномы пищевода), определять участки для взятия биоптатов, четко выявлять границы резецируемых участков атипичной слизистой оболочки при кишечной форме метаплазии. Использование раствора конгорот дает возможность выявить кислотопродуцирующие участки в дистальных отделах пищевода при желудочной форме метаплазии или эктопии слизистой желудка.

 

Рис. 90. Эзофагоскопия (слева) при раке нижней трети пищевода и хромоэзофагоскопия (справа) при пищеводе Барретта: после применения раствора Люголя в качестве красителя четко визуализированы участки слизистой оболочки пищевода, которые лишены плоскоклеточного эпителия и выглядят как "языки пламени"ярко-красного цвета.

Диагностическая пункция плевральной полости.

 

Пункция плевральной полости относится к числу широко распространенных диагностиче­ских приемов при заболеваниях легких и плев­ры. Пункция выполняется в положении боль­ного сидя, с опорой-подставкой под руку со здоровой стороны туловища.

1. Место для пунк­ции намечают сзади, в нижних отделах груд­ной полости, чаще всего — по ходу восьмого межреберья между средней подмышечной и лопа­точной линиями.

2. В намеченной для пункции точке выполняют послойную анестезию тканей грудной стенки.

3. Обязательным условием плевральной пункции является предупреждение сообщения полости с внешней средой — в плевральную полость не должен попасть воздух. С этой целью па­вильоны иглы соединяют со шприцем через специальный переходник-краник, с помощью которого обеспечивается герметичность иглы при отсоединении шприца.

Вид и характер жидкости в полости, ее коли­чество уже в процессе проведения пункции не­редко решают многие вопросы диагностики (гной, хилезная жидкость, кровь, серозный экссудат). Тем не менее, принципиально важ­ным является специальное изучение жидкости. Определяются ее плотность, биохимический и цитологический состав, характер микрофло­ры и чувствительность ее к антибиотикам. Часть жидкости рекомендуется оставить в пробирке на сутки для макроскопической оценки осадка.