Инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования.

 

Рентгенологические методы исследования.

Обязательным условием рентгенологического исследования больных заболеваниями легких следует считать рентгеноскопию. В первую очередь, рентгенологическая диагно­стика включает в себя ориентировочный осмотр легоч­ных полей, при этом определяются сторона и объем поражения. Обращается внимание на подвижность купола диафрагмы, состояние реберно-диафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структурность корней легких, размеры и конфигурацию срединной тени, фор­мируемой органами средостения.

Последующее рентгенографическое исследование должно углублять и расширять пред­ставления о характере изменений в легких и грудной полости. Эти исследования проводят в прямой (переднезадней) и боковой проекциях, дополняя их при необходимости снимками в косых проекциях и прицельными рентгено­граммами. Важным достоинством рентгено­графии являются объективность и достовер­ность полученных результатов, воз­можность динамического наблюдения. По­следнее нередко является одним из важнейших факторов для установления правильного диаг­ноза.

Рентгентомографическое исследование органов грудной полости также выполняется в прямой и боковой проекциях. Оптимальными срезами считаются срезы в промежутке от 8 до 12 см, отступя от остистых отростков позвон­ков. Выполнение томографического исследования позволяет уточнить данные, полученные при обзорной рентгенографии: определяются точ­ная локализация и характер патологического процесса в легком, его распространенность, отно­шение к сосудам и бронхам легкого, плевре и органам средостения. С помощью томогра­фии удается оценить проходимость трахеи и бронхов, выявить в просвете дыхательных путей новообразования, инородное тело. Томография служит важным вспомогательным приемом для изучения характера изменений в лимфатических узлах средостения, в костных образованиях, формирующих каркас грудной полости.

   

 Рис. 3 Абсцесс легкого.                                      Рис. 4 Абсцесс легкого (передняя проекция)

      (боковая проекция)                            

          

КТ, МРТ, ПЭТ, ОКТ (см. брюшную полость).

Находят широкое применение в торакальной хирургии.

Бронхоскопия.

Развитие возможностей брон­хоскопической диагностики появилось в связи с созданием и использованием волоконно-оптических эндоскопов — фибробронхоскопов. К числу наиболее важных достоинств фибро­бронхоскопов относятся высокая эластичность прибора, небольшие размеры диаметра диагно­стического тубуса (до 6 мм), надежная система мощного потока «холодного света».

 

  Рис. Проведение бронхоскопии

Диагности­ческий канал фибробронхоскопа и набор биопсийных щипчиков и скарификаторов позволяют получать материал для морфологического ис­следования не только из отделов трахеоброн­хиального дерева, доступных визуальному конт­ролю, но и из более дистальных. Диагностическая ценность фибробронхоскопии заметно повышается при дополнении ви­зуального исследования взятием материала для морфологического (гистологического и цито­логического) изучения: щипцовой, скарификационной и браш-биопсией, направленной аспирацией промывных вод из участков предполагаемого поражения легкого.

После обследования бифуркации трахеи переходят к осмотру бронхов. Правильно начать с изучения просвета дыха­тельных путей легкого, в котором не предпола­гается патологических изменений. Зная эти «фоновые» измене­ния, при осмотре слизистой оболочки бронхов пораженного легкого легче обнаружить даже небольшие изменения, вызванные заболева­нием (признаки воспаления, перестройки рель­ефа).

У каждого диагностического метода есть предел возможностей. Применение фибробронхоскопа, несмотря на достоинства прибора, не позволяет ответить на вопрос о протяжен­ности патологических изменений за пределами видимых бронхов.

 

При осмотре трахеи и бронхов обращают внимание на состояние их слизистой оболочки (цвет, выраженность складок и сосудистого рисунка), подвижность бронхиальных стенок, характер содержимого бронхов. Злокачественные опухоли бронхов выявляют по прямым (при эндобронхиальном росте) или косвенным (при перибронхиальном росте) признакам.

 

 

. Бронхоскопия в норме. Слева: бифуркация трахеи и устья главных бронхов. Справа: среднедолевой бронх и устья сегментарных бронхов средней доли правого

легкого.

 

 

Рис. Бронхоскопия при патологии. Слева: центральный рак легкого (экзофитная форма), просвет левого верхнего долевого бронха закрывает опухоль ярко-красного цвета с гладкой поверхностью. Справа: инородное тело (монета) в устье левого главного бронха, на медиальной стенке бронха у края монеты — гнойные наложения.

 

 

Рис. 88. Бронхоскопия. Слева: гангрена легкого, устья главных бронхов заполнены жидким гнойным содержимым серо-зеленого цвета. Справа: легочное кровотечение («дорожка» крови, выделяющейся из устья сегментарного бронха).

 

 

Видео материал: Бронхоскопия выполненная гибким эндоскопом..mp4