Экзаменационная ситуационная задача № 43

В приемный покой больницы доставлен больной 30 лет с жалобами на резкие боли в левой голени появившиеся после сильной травмы тяжелым предметом. Объективно: самостоятельно больной передвигаться не может, имеется резкий отек голени, искривление оси конечности. Пальпаторно определяется симптом крепитации. Абсолютная и относительная длина укорочены.

Ваш предварительный диагноз и план дальнейших мероприятий?

Похоже на перелом. Рентгенография в 2-х проекциях – для уточнения диагноза перелома, определения его характеристик (линия излома, смещение отломков). При необходимости- рентгенография в дополнительных проекциях (косые, аксиальные и т.п.).

Высокой диагностической информативностью обладает мрт,кт. В последние годы все шире используется метод ультразвуковой диагностики, позволяющий визуализировать вызванные травмой изменения в мягких тканях, следить за процессом образования костной мозоли и репозицией отломков без воздействия рентгеновского облучения на пациента.

 Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

Больной 30 лет упал на вытянутую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе и невозможность движений в нем. Обратился к врачу. При объективном исследовании установлена небольшая деформация области плечевого сустава, наличие симптома пружинящих движений и симптома Лежара. В подключичной области пальпируется нечеткое образование плотной консистенции.

Ваши предложения. Диагноз и лечебные мероприятия.

Похоже на вывих. Пружинистое движение- абсолютный признак. Обездвижить поврежденный сустав не меняя его положения. И ни в коем случае не пытаться вправить вывих самостоятельно!

Следует дать пострадавшему анальгин или другое обезболивающее и приложить холод к суставу. Дождаться скорой. Если нет возможности вызвать скорую - необходимо сделать шину и повязку также как и при переломе и отвезти пострадавшего в травмпункт.

При вывихе бедра прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой не меняя ее положения. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении лежа на жесткой поверхности.

Лечение больных с травматическими вывихами состоит из трех этапов: вправления вывиха, фиксации конечности на период сращения поврежденных тканей (капсулы, связок, мышц), восстановления функции конечности.

1. Вправление - под наркозом или местной анестезией при максимальном мышечном расслаблении с использованием наименее травматичного способа. Контроль вправления обязателен – исчезновение абсолютных признаков вывиха, рентгенологический контроль.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности обязательна на срок от 2 до 4 недель.

3. Реабилитация больных с вправленным вывихом должна быть направлена на ускорение репаративных процессов и восстановление функции конечности. С этой целью производят – массаж конечности, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение. Оперативное вмешательство – открытое вправление вывиха - показано при невправимых и застарелых вывихах, при привычном вывихе.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45

Девочка 15 лет, 40 минут назад была укушена собакой. Состояние удовлетворительное. В н/з задней поверхности правой голени определяется рана размером 2x1,5 см с неровными краями. На коже в окружности раны две ссадины.

Диагноз. Лечение.

Рана укушенная, рваная. Лечение: ПХО, профилактика антирабической сывороткой после бешенства