Экзаменационная ситуационная задача № 67

Больной В. 21 года, обратился в приемные покой с жалобами на головные боли, тошноту, головокружение. Несколько часов назад был избит. Отмечает кратковременную потерю сознания. Пульс 80 уд в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст., дыхание ровное, свободное. Изо рта запах алкоголя. Нарушений чувствительности и движений нет.

Диагноз. Лечение.

Черепно- мозговая травма. Сотрясение мозга. По общим признакам, КТ головного мозга

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68

Больной К. 32 лет, находился на лечении в неврологическом отделении по поводу легкого сотрясения мозга. Травму получил 5 дней назад. Внезапно состояние ухудшилось. Больной потерял сознание. В момент осмотра сознание отсутствует, правый зрачок значительно шире, чем левый, реакции на свет зрачков нет. Отсутствуют активные движения в левых конечностях. Имеется менингиальные симптомы. Пульс 70 уд в мин., АД - 160/80 мм.рт.ст, дыхание частое, шумное. Следов травмы на голове не обнаружено.

Сформулируйте диагноз. Тактика лечения.

Субарахноидальная гематома. КТ, декомпрессионная трепанация черепа, удаление гематомы.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69

Больной Я. 42 лет обратился в поликлинику с жалобами на резкие боли и отек обеих кистей, ограничение движений в них, онемение. Сутки назад при температуре воздуха -26°С в течение часа работал без рукавиц. Дома кисти рук отогрел в горячей воде, смазал гусиным жиром, но на 2-й день появились пузыри с серозным и геморрагическим отделяемым.

В момент осмотра пальцы обеих кистей резко отечны, слева отек достигает локтевого сустава. Пузыри на пальцах кистей с геморрагическим содержимым, движения пальцев ограничены из-за отека, чувствительность снижена. Пульсация на лучевых артериях сохранена.

Определите степень отморожения. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

2 степень. В реактивном периоде лечение направлено на: 

• восстановление кровообращения;

• борьбу с шоком и интоксикацией;

• профилактику инфекционных осложнений;

• восстановления функции пораженной конечности. 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 70

Лыжник во время прогулки заблудился в лесу. Домой смог добраться только к вечеру. Обратил внимание, что плохо чувствует обе стопы. После снятия обуви установлено: ступни холодные, бледные, тактильная и болевая чувствительность снижена. Пульс на артериях стоп определяется.

Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.

Отморожение ступней. 1 ст.

• восстановление температуры тканей;

• восстановление кровообращения;

• борьба с шоком и интоксикацией;

• профилактика инфекции. 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

 В реактивном периоде лечение направлено на: 

• восстановление кровообращения;

• борьбу с шоком и интоксикацией;

• профилактику инфекционных осложнений;

• восстановления функции пораженной конечности

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 71

Больной 27 лет 4 недели назад получил ожог III -IVct площадью 15 %. Плохо ест, ослаблен. Внезапно состояние больного ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, боли в эпигастрии, кровавая рвота. Пульс 112 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст.

Сформулируйте диагноз. Чем обусловлено тяжелое состояние больного. Определите тактику лечения.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72

Больной К. трое суток назад на пожаре получил ожог 1116-IVct площадью 20 %. После выведения из шока отмечалось повышение температуры до 38-39°С. К третьим суткам состояние опять ухудшилось. Больной бредит. Периодически возникает моторное и речевое возбуждение. Пульс 82 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст., Ан.крови: Эр - 2,8*1012, НЪ - 104 г/л, Z - L8,0*109, СОЭ - 30 мм/ч. В моче выявлен белок, большое количество эритроцитов.

Сформулируйте диагноз. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Назначьте лечение.

Из-за обширного ожога, были повреждены почки. Начался цитолиз клеток. Они начали постепенно разлагаться. Из-за этого началось воспаление почек. А из-за малого количества эритроцитов и гемоглобина начался гемолиз