Пародонтальные индексы. Индекс CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Индекс гингивита (РМА)

 

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

 

 

19.Консервативный метод лечения пульпита молочных и постоянных зубов у детей. Показания,противопоказания.Выбор лекарственных препаратов.

В зарубежных стоматологических школах под консервативными описываются две методики – непрямой пульпотерапии и прямого покрытия пульпы. Во временных зубах показания к ним более ограничены, чем для биологического метода.

Метод непрямой пульпотерапии (непрямое покрытие пульпы). Данный метод позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина (деминерализованного и, возможно, несколько инфицированного), который покрывается бактерицидным препаратом, стерилизующим его, или, по крайней мере, снижающим вирулентность и число микроорганизмов, одновременно стимулируя формирование репаративного дентина.

Методика рассчитана на проявление естественных защитных механизмов, присущих пульпе. В основе методики лежит представление о гистопатологии кариозного процесса: между слоем выраженного инфицированного дентина и пульпой зуба находится слой деминерализованного дентина. Если инфицированный дентин удалить, то оставшийся деминерализованный дентин может реминерализоваться, а одонтобласты сформируют заместительный дентин, что позволит избежать обнажения пульпы.

Показания: - глубокий кариес; - гиперемия пульпы во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии отсутствия явных признаков клинического и / или рентгенологического вскрытия полости зуба.

 

Техника выполнения:

Первое посещение.

1. Предварительная рентгенография.

2. Обезболивание.

3. Изоляция операционного поля с помощью коффердама (желательно).

4. Тщательная некрэктомия стенок кариозной полости, щадяще – дна.

5. Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе цинкоксидэвгенола или гидроксида кальция.

6. Временное пломбирование зуба цинкоксидэвгеноловым цементом или другим пломбировочным материалом.

Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления инфицированного дентина нет, а препарированный дентин твердый с минимальным изменением цвета, то повторное посещение не требуется. Зуб реставрируется постоянным пломбировочным материалом.

Повторное посещение – через 6-8 недель – 6 месяцев =Установлено, что после препарирования кариозной полости скорость отложения репаративного (вторичного заместительного, третичного) дентина в среднем составляет 1,4 мкм в сутки. Наибольшая скорость отложения регистрируется в первый месяц после непрямого покрытия пульпы, через 48 дней – неуклонно снижается. 5

Критерии успешного лечения: - отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления или гибели пульпы; - рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и, как следствие, уменьшение объема пульпы;

Второе посещение.

1. Обезболивание.

2. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама).

3. Удаление пломбировочного материала, лечебной прокладки, экскавация оставшегося размягченного дентина.

4. Антисептическая обработка кариозной полости (см. первое посещение).

5. Покрытие дна кариозной полости одонтотропной пастой (цинкоксидэвгеноловой или кальцийгидроксидсодержащей).

6. Наложение изолирующей прокладки.

7. Финальная реставрация зуба.

Метод прямого покрытия пульпы. Имеет очень ограниченное применение во временных зубах. Предусматривает прямое покрытие области вскрытия пульпы материалом, стимулирующим выработку дентинного мостика и сохранение ее витальности. В результате возрастных изменений в пульпе шансы на успешное лечение методом прямого покрытия также снижаются. В «инволютивной» пульпе наблюдаются процессы фиброзного перерождения и отложение дентиклей с сокращением объема пульпы, значительно уменьшается способность фибробластов к пролиферации.

Показания: - Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования кариозной полости во временных зубах с незаконченным формированием корней при условии, что место вскрытия окружено неизмененным дентином.

Техника выполнения

1. Обезболивание.

2. Изоляция операционного поля с помощью коффердама.

3. Оценка размера вскрытия и клинического состояния пульпы. Вскрытие не должно превышать 1мм в диаметре, кровотечение быстро самопроизвольно останавливается, окружающий дентин должен быть интактный.

4. Промывание кариозной полости от загрязнения дентинными стружками изотоническим раствором, нераздражающими антисептиками (лучше подогретыми до температуры тела).

5. Осторожное высушивание операционного поля стерильными хлопковыми тампонами.

6. Нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата с высоким рН на пульпу.

7. Нанесение поддерживающей прокладки из твердоустановленного кальцийсодержащего препарата или цинкоксидэвгенолового цемента в случае нанесения первого слоя из «хрупкого» препарата.

8. Изолирующая прокладка.

 9. Финальная реставрация зуба.

Для консервативного лечения пульпита предложено большое количество лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, антибиотики в сочетании с кортикостероидами, антисептические препараты, ферменты, биологически активные вещества (витамины, биогенные стимуляторы). Однако наилучший эффект наблюдается при применении кальцийсодержащих препаратов, при наложении на вскрытый рог пульпы которых возможно формирование в полости зуба дентинных мостиков. При этом сначала развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50-150 мкм, но уже через 1-3 мес. рентгенологически можно определить формирование в области дефекта дентоноподобной ткани. Преимуществами этих препаратов также является формирование заместительного дентина и запечатывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы.

20.Классификация ортодонтических аппаратов.