Закрытие дефекта межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок

  Пластику вторичных ДМПП и ДМЖП производят в условиях искусственной умеренной гипертермии или искусственного кровообращения.

Доступы: правосторонняя или левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4 межреберье, продольная стернотомия или двусторонняя торакотомия по 4 межреберью с продольной стернотомией.

  Техника: вскрытие полости предсердия или желудочка, пластика дефекта синтетической заплатой.

  При стенозе митрального клапана через классический доступ производится инструментальная комиссуротомия (через ушко левого предсердия); при недостаточности митрального клапана выполняют его протезирование шаровым протезом или пластика биотрансплантатом.

 

  При ишемической болезни сердца (ИБС) выполняются следующие операции:имплантация внутренней грудной артерии в миокард (операция Вайберга), наложение торацико(маммарного)венечного анастомоза, торацико-коронарного анастомоза, перевязка внутренней грудной артерии (операция Фиески) и др.

Операцией выбора является аорто-коронарное шунтирование. Доступом через продольную стернотомию производят аутовенозное аортокоронарное шунтирование. В качестве трансплантата используют сегменты большой подкожной вены бедра.

Операции на пищеводе

Доступы к пищеводу: шейный, трансплевральный (к грудному отделу) и трансабдоминальный.

Шейный доступ.

Воротникообразный разрез и косой разрез (по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы – разрез Разумовского).

Показания: удаление инородных тел, вскрытие абсцессов, верхнегрудного медиастинита, операции при дивертикулах.

Трансплевральный доступ: переднебоковая торакотомия в 5-6 межреберье справа (при операциях по поводу дивертикулов пищевода, медиастинита и др.).

 

Гнойный медиастинит – воспаление клетчатки средостения:

а) первичное воспаление - в результате повреждений;

б) вторичное - метастатическим путем с пограничных клетчаточных пространств.

Дренирование: доступ – шейная (супрастернальная, передневерхняя) медиастинотомия – разрез 5-6 см. над рукояткой грудины, эвакуация гноя и дренирование клетчатки заднего средостения.

 

Трансабдоминальный доступ (по Савиных – Розанову) для операций на заднее-нижнем отделе при перфорациях наддиафрагмального и абдоминального отделов пищевода.

 Эзофаготомия – рассечение пищевода для извлечения инородных тел и устранения врожденных стриктур;

             

Ушивание дефектов пищевода

Показания: ранения пищевода, инородные тела, опухоли.

Доступ: задняя экстраплевральная медиастинотомия с резекцией с III-VI ребер слева и VII –X ребер справа.

Техника: ушивание двумя рядами узловых швов полимерными нитями: первый ряд все оболочки пищевода; второй ряд – ушивание мышечной и адвентициальной оболочек. Дренирование полости плевры, назогастральный зонд.

                     

 Рубцовые сужения пищевода (послеожоговые стенозы)

Лечение: бужирование (вслепую, под контролем эзофагоскопа, через гастростому, по нити, по металлической струне- проводнику и др.).  

 

Резекция грудного отдела пищевода

Показания: злокачественные опухоли, перфорации и медиастинит.

Доступ: правосторонняя заднебоковая торакотомия в 6 межреберье. После выделения и резекции пищевода перевязывают аборальный конец пищевода с погружением конца в желудок кисетным швом и выведением орального конца на шею.

Эндоскопическая резекция пищевода состоит из 2 этапов: торакального и абдоминоцпрвикального с наложением анастомоза через левосторонний шейный доступ.

                           

Эзофагопластика

Тонкокишечная эзофагопластика – создание искусственного пищевода из тонкой кишки. После создания трансплантата слепой конец мобилизованной тощей кишки проводят впереди поперечно0ободочной кишки в подкожном туннеле впереди грудины (операция по Ру).    

 Операция в модификации Герцена:

- первый этап – после мобилизации приводящий конец тощей кишки вшивают в отводящую часть мобилизованной кишки, которую проводят в туннеле под кожей до середины шеи;

 - второй этап – выделяют и пересекают мобилизованную кишку, а дистальный конец образованного трансплантата вшивают в желудок;

- третий этап – через шейный доступ выделяют и пересекают пищевод, его дистальный конец ушивают наглухо, а оральный конец сшивают с подведённой кишкой.

С.С.Юдин усовершенствовал методику мобилизации трансплантата.