Топографическая анатомия груди

  Границы груди и грудной клетки соответствуют следующим ориентирам:

   - вверху – по ярёмной вырезке грудины, верхнему краю ключицы, далее по условной линии, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка;

- внизу – линия от мечевидного отростка по краю реберной дуги и по нижнему краю XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка;

   - по бокам: спереди по линии sulcus deltoideopectoralis, сзади – по медиальному краю m.deltoideus.

  Для топографо-анатомической ориентировки используются условные вертикальные линии: передние срединные, грудинные, среднеключичные, окологрудинные, передние подмышечные, задние подмышечные, средние подмышечные, лопаточные, околопозвоночные, задние срединные. Точки пересечения этих линий с рёбрами, являющиеся условными горизонтальными линиями, позволяют определить проекции органов груди и патологических процессов в них на кожу грудной стенки.

  Рельеф формы груди у мужчин определяется выраженным мышечным массивом, а у женщин – развитыми молочными железами. С возрастом железистая ткань редуцируется, молочные железы уплощаются. 

  Между верхним краем большой грудной мышцы и дельтовидной мышцей образуется борозда, переходящая в подключичную ямку. Здесь определяется контур v.cephalica, в подключичной ямке впадающей в v.axillaris. Между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы, в trigonum clavipectorale, под фасциальным листком находится подключичная артерия, вена и плечевое сплетение.

     При рассмотрении топографо-анатомических особенностей принято использовать следующие понятия: грудная клетка, грудная стенка, и грудная полость.

    ГРУДЬ = ГРУДНАЯ СТЕНКА + ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ

Грудная стенка:кожный покров + мышечно-фасциальный слой + костно-хрящевая основа (кости грудной клетки и мышцы грудной клетки, мышцы плечевого пояса, позвоночника).

Грудная клетка (часть грудной стенки): грудной отдел позвоночника, двенадцать пар ребер и грудина.

Грудная полость – пространство, ограниченное грудной стенкой и диафрагмой, выстланное внутригрудной фасцией.

  В грудной полости располагаются два плевральных мешка и перикардиальный мешок. Плевра представляет собой тонкую серозную оболочку, имеющую висцеральный и париетальный листки. Между обоими листками плевры имеется щелевидное пространство – плевральная полость, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости.

Между внутренними стенками плевральных мешков, направляющихся от грудины к позвоночнику, в грудной полости образуется срединное межплевральное пространство - средостение, содержащее сердце с перикардом, грудную часть трахеи, главные бронхи, пищевод, сосуды и нервы.                     

 

Формы  груди

  Форма грудной клетки находится в соответствии с формой и положением органов груди. Индивидуальные особенности формы груди, направление рёбер, ширину межрёберных промежутков следует учитывать при обследовании пациента и выборе способа оперативного лечения.

   При короткой и широкой грудной клетке положение рёбер близкое к горизонтальному, межреберья широкие, верхняя апертура грудной клетки невелика. Таким образом, ш ирокая и короткая грудь - это широкие межреберные промежутки и грудина, при этом эпигастральный угол (ЭУ) более 100 градусов, имеется «поперечное» положение сердца, граница которого выступает за пределы среднеключичной линии.

  При узкой и длинной грудной клетке узкие межреберные промежутки, рёбра наклонены кпереди, межрёберные промежутки узкие, верхняя апертура грудной клетки широкая, ЭУ менее 100 градусов.

У женщин грудная клетка в нижнем отделе уже и короче, чем у мужчин.

У грудных детей переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным, имеется горизонтальное направление рёбер, грудная клетка короткая, диаметр нижней апертуры больших размеров, соответственно размерам печени.

При врожденных дефектах грудная клетка может иметь специфическую форму – плоскую, воронкообразную и килевидную, а при эмфиземе лёгких - бочкообразную.                 

 

Слои грудной стенки

1. Поверхностный слой (кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и молочная железа).

2. Средний слой (мышечно-фасциальные образования плечевого пояса и брюшного пресса).

3. Глубокий слой (грудная клетка с ее мышечно-фасциальными образованиями).                  

     1. Поверхностный слой грудной стенки

  * Кожа тонкая, содержит сальные и потовые железы (при закупорке выводных протоков сальных желез развиваются атеромы);

* Подкожно-жировая клетчатка содержит поверхностные сосуды: ветви задних межреберных артерий (от аорты),передних межреберных артерий (от внутренней грудной) и латеральных грудных (от подмышечной артерии);

* Поверхностная фасция начинается от края ключицы, затем разделяется на 2 листка, которые образуют футляр для молочной железы.

    

Средний слой грудной стенки

Собственная фасция ниже реберной дуги продолжается в фасцию передней брюшной стенки (передняя зубчатая мышца m.serratus ant. в наружную косую живота);

Медиальный участок области занимает фиксированная к трем последним ребрам прямая мышца живота и два слоя рыхлой клетчатки.                          

 3. Глубокий слой грудной стенки

Основу составляют: грудина, позвоночник (I – XII гр.), ребра и межреберные мышцы.

Грудина (рукоятка, тело и мечевидный отросток), в теле – содержится красный костный мозг.

    Пункция грудины (биопсия костного мозга):

· по средней линии на уровне первых ребер;

· у детей – пункция по середине в области рукоятки;

· c диагностической целью при раке молочной железы пункция производится в нижнем сегменте по середине грудины.