Кровоснабжение и иннервация молочной железы.

      Артериальное кровоснабжение: a.thoracica interna (ветвь a.subclavia); a.thoracica lateralis (ветвь a.axillaris); a.intercostalis (от 3 до 7).

      Венозный отток: по одноименным венам в подмышечную, подключичную, внутреннюю грудную и верхнюю полую вену.

      Нервы: ветви межреберных и надключичных нервов.                                                        

     Лимфатические сосуды молочной железы. Внутрикожная сеть – направляется в подмышечные, надключичные и окологрудинные лимфатические узлы. Паренхиматозная сеть – через 2 ствола направляется в подмышечные лимфатические узлы, частично через малую грудную мышцу в подключичные и надключичные л/у, грудные узлы, через круглую связку печени – к печени, предбрюшинному сплетению и в малый таз.    

    

      Рак молочной железы (лимфогенное метастазирование):

· подмышечно-лопаточно-подключичные л/у;

· парастернальные, надключичные, шейные и л/у средостения (центральный рак);

· перекрестное метастазирование (подмышечные узлы противоположной стороны);

· отдаленное метастазирование: тела позвонков, тазовые кости, легкое, печень, головной мозг и др.

Диафрагма

     Диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу внутрибрюшной фасцией и пристеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.

   Отделы диафрагмы: сухожильный центр, мышечная часть (грудинная, рёберная и поясничная). Между мышечными частями диафрагмы различается грудино-рёберный треугольник, через который проходят верхние надчревные артерия и вена.

   В пределах диафрагмы находится несколько отверстий. Наибольшие размеры имеют отверстия нижней полой вены, аортальное и пищеводное. Пищеводное отверстие ограничено мышечными пучками (правая ножка диафрагмы) и, в связи с особенностями его строения, связано с образованием грыж в этой области (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

  К аномалиям развития диафрагмы относят аплазию (недоразвитие) или агенезию (полное отсутствие диафрагмы).

      При нарушении развития на этапе первичной диафрагмы формируется её дефект с образованием ложных грыж, а при нарушении развития на этапе вторичной диафрагмы – слабые места с образованием истинных грыж.

     Возможна релаксация или «физиологическая гипертрофия» диафрагмы при недостаточном развитии межрёберных мышц.

 

   Кровоснабжение. Правая и левая нижние диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии, перикардодиафрагмальная артерия, а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий.

      Венозный отток в нижнюю полую вену, внутреннюю грудную, непарную и полунепарную вены.

      Иннервация. Диафрагмальный нерв (от шейного сплетения) и ветви 6 нижних межрёберных нервов.

                      

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ

      Полость груди – пространство, ограниченное внутригрудной фасцией, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю поверхность диафрагмы. В полости груди расположены две плевральные полости, между которыми располагается средостение.

 

Содержимое грудной полости

· полость перикарда;

· две полости плевры;

· полость средостения.

          

Топографическая анатомия плевры

     Плевра – состоит из двух листков – париетального и висцерального (легочного). Различают три отдела плевры: реберная  плевра, диафрагмальная плевра и медиастинальная плевра.

      Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции со слоем клетчатки между ними до четвертого ребра.

Границы париетальной плевры

Передняя и задняя - по контуру перехода реберной плевры в медиастинальную.

Нижняя – по переходу реберной плевры в диафрагмальную.

В связи с расположением сердца правая и левая границы плевры не симметричны, что учитывается при выполнении внеплеврального паравертебрального доступа.

Медиастинальная плевра

    Расположена в сагиттальной плоскости от грудины спереди до боковой поверхности позвоночника сзади, с каждой стороны покрывает органы средостения. Спереди и сзади она переходит в рёберную, а снизу – в диафрагмальную плевру.

Купол плевры

Участок париетальной плевры, выступающий над верхней апертурой грудной клетки и фиксированный реберно-плевральной и позвоночно-плевральной связками:

- латерально и сверху – прилежит к лесничным мышцам;

- медиально и сзади – трахее и пищеводу;

- спереди - к подключичным артерии и вене;

- сверху – к плечевому сплетению.    

Плевральные синусы

1. Реберно-диафрагмальный (самый нижний отдел плевральной полости - место скопления жидкости, куда легкое не проникает).

2.  Реберно-медиастенальный: а) передний левый обычно проецируется вблизи левого края грудины; б) передний правый располагается вблизи средней линии слева.

3. Диафрагмально-медиастенальный – целиком выполняется легким при вдохе.

       При ряде заболеваний, а также проникающих и непроникающих ранениях груди возможно развитие ургентных состояний, связанных со скоплением воздуха или крови в плевральной полости.

 

Пневмоторакс: (скопление воздуха в плевральной полости).

По механизму поступления воздуха в плевральную полость различают:

- наружный пневмоторакс (воздух поступает через дефект грудной стенки);

- внутренний (воздух проникает через трахею или крупный бронх);

   По характеру сообщения плевральной полости с атмосферой различают п невмоторакс:

- открытый – имеется сообщение между плевральной полостьюи атмосферой;

- закрытый – сообщения с атмосферой не имеется;

- клапанный – воздух поступает при вдохе, а при выдохе «клапан» из мягких тканей препятствует выходу воздуха, что приводит к плевропульмональному шоку.

Гидроторакс ( скопление жидкости в плевральной полости):

- м алый – скопление  в пределах реберно-диафрагмального синуса;

- с редний – до уровня IV ребра спереди;

- т отальный (большой) – от диафрагмы до купола плевры.