Профилактика и мероприятия в очаге ветряной оспы

        Эпидемиологические мероприятия сводятся к раннему выявлению и изоляции больных. Больной ветряной оспой изолируется на 9 дней с момента появления сыпи или до 5 суток с момента последнего высыпания. Дезинфекцию не проводят, достаточно тщательного проветривания помещения и влажной уборки. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем и не болевшие ранее этой инфекцией, разобщаются с 11-го до 21-го дня контакта (при точно установленном сроке).

По эпидемиологическим показаниям вакцинации подлежат дети образовательных учреждений, контактные с больным ветряной оспой, не болевшие ветряной оспой и не привитые. Можно использовать вакцину Варилрикс, которую детям с 1 года вводят однократно в течение 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов), с 13 лет и взрослым рекомендовано двукратное введение вакцины с интервалом между введениями 6-10 недель. Вакцина Окавакс вводится однократно в течение 72 часов после контакта с больным ветряной оспой.

Региональным календарем профилактических прививок (№ 1265-п, № 01-01-01-01/620 от 17.11.11 г.) предусмотрена вакцинопрофилактика против ветряной оспы в возрасте 12 мес.

С целью активной профилактики кори, краснухи, ветряной применяются лиофилизированные живые аттенуированные вакцины, в т.ч. комбинированные. Отечественные коревые вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные – куриных эмбрионов. Краснушные штаммы и штаммы ветряной оспы культивируются на диплоидных клетках. Вакцины выпускаются с прилагаемым растворителем (1 доза – 0,5 мл.), их хранят при температуре 2-8°С или в морозильной камере, растворитель хранят при температуре 2-25°С, замораживание растворителя не допускается. Использование ди- и тривакцин сокращает число инъекций. Вакцины вводятся подкожно.

       В таблице 3 представлены вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации против кори, краснухи и ветряной оспы.

Защитный титр противокоревых антител определяется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й недели, что позволяет вводить вакцину контактным лицам. Иммунитет к кори сохраняется, по данным ранних наблюдений, более 25 лет, лишь у небольшого числа вакцинированных он может угасать, причем со временем заболеваемость корью не повышается.

При введении комбинированных вакцин уровни сероконверсии и эффективность равна таковой при введении моновакцин.

Таблица 3

Вакцины против кори, краснухи и ветряной оспы, зарегистрированные в

Российской Федерации

 

Вакцины	Состав вакцин – содержание в 1 дозе
ЖКВ – вакцина коревая культуральная живая, Микроген, Россия	≥1000 ТЦД50 вируса штамма Л16.
Вакцина против кори аттенуированная, Серум Инститьют, Индия	1000 ТЦД50 вируса штамма Эдмонтон-Загреб
Краснушная – Институт иммунологии ИНК, Хорватия	≥1000 TCID50 вируса штамм WistarRA 27/3
Краснушная, Серум Инститьют, Индия	≥1000 TCID50 вируса штамм RAWistar 27/3
Дивакцина паротитно-коревая живая сухая, Микроген, Россия	20 000 ТЦД50 вируса Л-3 и 1000 ТЦД50 вируса штамма Л16
Коревая, паротитная, краснушная — Серум Инститьют, Индия	По 1000 TCID50 вирусов штамма Эдмонтон-Загреб и краснухи штамма WistarRA 27/3, а также 5000 TCID50 паротита штамма Ленинград-Загреб
Приорикс - коревая, паротитная, краснушная, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия	≥10^3TCID50 вирусов кори штамма Schwarz, краснухи штамма WistarRA 27/3, а также 10^3,7TCID50 паротита штамма RIT 43/85 (производный от JerylLynn)/
Варилрикс – живая вакцина против ветряной оспы, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия	Живая вакцина из штамма вируса Ока, активность не менее 3,3 lgБОЕ/0,5 мл.
Окавакс — живая вакцина против ветряной оспы (Институт Бикен, Япония, эксклюзивный дистрибьютор в Европе — Санофи Пастер)	Живая вакцина из штамма вируса Ока, активность не менее 1000 БОЕ/0,5 мл.

 

Литература

1.Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под. Ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 1056 с.

2.Герпетическая инфекция у детей / В.В. Фомин, А.У. Сабитов, С.А. Царькова, Я.Б. Бейкин. –Екатеринбург: УГМА, 2008. – 184 с.

3.Ершов Ф.И. Антивирусные препараты в практике педиатра: справ. практикующего врача / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, И.Ю. Мельникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕЭТАР-Медиа, 2013. -340с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

4.Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи: Учебно-методическое пособие. / Под ред. проф. В.В. Фомина, проф. С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006. – 116 с.

5.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.

6.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», утверждены 28.07.11 г.

7.Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1203-03 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции», утверждены 01.07.20013 г.

8.Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина — СПб.: СпецЛит, 2013. – 591 с.

9.Лабораторная диагностика инфекционных болезней.Справочник / Под редакцией академика РАМН, д.м.н., проф. В.И. Покровского, д.б.н., проф. М.Г. Твороговой, к.м.н. Г.А. Шипулина. — М.: Издательство БИНОМ, 2013. — 648 с.

10.Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / А.П. Казанцев, В.А. Казанцев. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. — 496 с.

11.Вакцины и вакцинация: национальное руководство / под ред. В. В. Зверева, Б. Ф. Семенова, Р. М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 880 с.

12.Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению / под общей редакцией А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. = М.: Союз педиатров России, 2011. – 228 с.

13.Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика-2011. Справочник – 11-е издание, дополненное, Москва, 2011. – 196 с.

14.Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. проф. В. Н. Тимченко. — 3-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2008. — 576 с.

 

 

Домашнее задание:

1. Заполнить таблицу:

	Проблемы пациента	Цель сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Ветряная оспа
Корь
Пневмония

 

2. Прописать алгоритм выполнения:

-- Забор материала на BL:

-- Внутримышечная инъекция ампициллина 300000 ЕД:

--Неотложная помощь при гипертермическом синдроме

 

3. Решить задачу:

На стационарном лечении находится пациентка 11 лет с диагнозом грипп.

Жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура 39,8 и появилась слабость, разбитость, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожа бледная, сухая, дыхание 30, ЧСС 160, АД 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией для каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике гриппа.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера (прописать алгоритм).