Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Специфическая иммунопрофилактика кори, краснухи. Комбинированные вакцины.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетныеформы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики. Основным методом защиты населения от кори и краснухи является вакцинопрофилактика. Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утверждены приказом № 51н МЗ РФ 31 января 2011 г. предусмотрена плановая вакцинация против кори и краснухи детям в возрасте 12 мес. и ревакцинация – в 6 лет. Вакцинации против кори подлежат взрослые до 35 лет (не болевшие корью, не привитыеранее, не имеющие сведений о прививках против кори) двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками. Взрослые, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3 месяцев между прививками.Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие и, не привитым ранее против краснухи должны быть вакцинированы однократно. Контактные лица в очагах краснухи, не болевшие, не привиты и не имеющие сведений о профилактических прививках подлежат вакцинации против краснухи в течение 72 часов с 1 года однократно, ревакцинация для детей – в ближайший декретированный возраст.
С целью активной профилактики кори, краснухи, ветряной применяются лиофилизированные живые аттенуированные вакцины, в т.ч. комбинированные. Отечественные коревые вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные – куриных эмбрионов. Краснушные штаммы и штаммы ветряной оспы культивируются на диплоидных клетках. Вакцины выпускаются с прилагаемым растворителем (1 доза – 0,5 мл.), их хранят при температуре 2-8°С или в морозильной камере, растворитель хранят при температуре 2-25°С, замораживание растворителя не допускается. Использование ди- и тривакцин сокращает число инъекций. Вакцины вводятся подкожно. В таблице 3 представлены вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации против кори, краснухи и ветряной оспы. Защитный титр противокоревых антител определяется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й недели, что позволяет вводить вакцину контактным лицам. Иммунитет к кори сохраняется, по данным ранних наблюдений, более 25 лет, лишь у небольшого числа вакцинированных он может угасать, причем со временем заболеваемость корью не повышается. При введении комбинированных вакцин уровни сероконверсии и эффективность равна таковой при введении моновакцин.
Корь Корь (В05) — острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений: с 4-го и 5-го дня поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1-й день – лицо, шея; на 2-й день – туловище; 3-й день – ноги, руки), повышение температуры тела, катар верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, общая интоксикация. Этиология Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус рода Morbillivirus, семейства Paramyxoviridae, имеющий сферическую форму и диаметр 120-250 нм. В отличие от других парамиксовирусов вирус кори не содержит нейраминидазы, обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью. Из лабораторных животных к вирусу кори восприимчивы только обезьяны, у которых заражение вирусом вызывает заболевание, напоминающее корь у человека. Вирус кори нестоек во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов. При комнатной температуре он погибает через 2-4 ч, а патогенные свойства теряет уже через несколько минут; быстро гибнет под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей. В высохших каплях слизи при температуре 12-15°С вирус может сохраняться несколько дней. Вирус кори можно выделить из крови и носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания. Метод выращивания в культуре ткани разработан в 1954 г. При репликации на первичных культурах почек обезьяны и эмбриона человека вирус оказывает на клетки характерное цитопатическое влияние с образованием гигантских многоядерных клеток — симпластов и синцитиев. В зараженных клетках формируются включения — ацидофильные в цитоплазме, базофильные в ядре.
Эпидемиология Корь в допрививочный период была самой распространенной инфекцией на земном шаре и встречалась повсеместно. Подъемы заболеваемости корью через каждые 2 года объяснялись накоплением достаточного числа людей, восприимчивых к кори. Заболеваемость корью наблюдалась круглый год с подъемом осенью, зимой и весной. В настоящее время в странах с высоким (более 95%) охватом детей прививками против кори встречаются единичные случаи заболевания. В 2011 г. и в первой половине 2012 г. отмечалось осложнение эпидситуации в Российской Федерации по кори, что обусловлено как ростом заболеваемости в странах европейского региона и сопредельных государствах и увеличением числа завозных случаев этой инфекции на территорию страны, так и распространением инфекции среди непривитого населения Российской Федерации. При заносах кори среди постоянно проживающего населения в основном регистрировались единичные случаи заболевания, что свидетельствует о достаточном уровне защищенности основного населения – не ниже 94,47 %. Заболеваемость корью в 2012 г. по сравнению с 2011 г. выросла в 3,38 раза и составила 1,49 на 100 тыс. населения против и 0,44 в 2011 г. и по сравнению с 2010 г. увеличилась в 16,5 раз (показатель 0,09). Среди заболевших 43,2% приходится на взрослое население (2010—2011 гг. соответственно 56,6 и 50,3 %) и 56,8% – на детей (2010—2011 гг. – 43,4 и 49,7%.) Из числа заболевших детей 84% не были привиты против кори, в т. ч. 26% детей – в связи с медицинскими отводами, 15% – в связи с отказами, 24% – по прочим причинам (не состояли на учете: мигранты, цыгане, дети из асоциальных семей), 33% – не достигли прививочного возраста. Источник инфекции — только больной человек, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня). Наиболее заразен больной в катаральный период и в первый день появления сыпи. С 3-го дня высыпаний контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Больные митигированной корью также заразны. Механизм передачи кори – аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. При кашле, чиханье с капельками слизи с верхних дыхательных путей вирус кори выделяется во внешнюю среду и током воздуха в закрытых помещениях может распространяться на значительные расстояния — в соседние комнаты и даже через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры. Возможен занос вируса кори с нижнего на верхний этаж по вентиляционной и отопительной системе. Передача вируса через третье лицо — большая редкость, так как вирус кори вне человеческого организма быстро погибает.
Восприимчивость к кори очень высокая. Контагиозный индекс составляет 95-96%. При заносе кори в места, где долго не было коревых эпидемий, и не проводилась вакцинопрофилактика, переболевает почти все население, так как восприимчивость к возбудителю сохраняется до глубокой старости. После кори формируется стойкий иммунитет, повторные заболевания наблюдаются редко. В довакцинальный период почти 90% людей переболевали корью уже в возрасте до 10 лет. Чаще болеют корью дети в возрасте от 1 до 4-5 лет, до 6 мес. корью болеют редко. Дети в возрасте до 3 мес., как правило, корью не болеют, что объясняется пассивным иммунитетом, полученным от матери. После 3 мес. пассивный иммунитет резко снижается, а после 9 мес. исчезает у всех детей. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть с 1-го дня жизни. Возможно внутриутробное заражение, если мать заболела корью во время беременности. В последние годы в связи с массовой иммунизацией детей против кори чаще болеют взрослые, ранее не привитые или утратившие иммунитет. Патогенез Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей и конъюнктивы. Первичная репродукция вируса происходит в клетках ретикулоэндотелиальной системы. С 3-го дня инкубационного периода развивается первичная вирусемия, но количество вируса еще минимальное. Появляются характерные гигантские многоядерные клетки двух типов: эпителиальные – в слизистых дыхательных путей и гигантские многоядерные клетки с включениями в ядрах и цитоплазме (клетки Уортина-Финкельдея) – в лимфоидной ткани. Размножение вируса в Т-лимфоцитах обуславливает угнетение клеточного иммунитета при кори. Поражение слизистой респираторного тракта на всем протяжении является причиной как характерного для кори ринофарингита и ларинготрахеита, так и ее осложнений – ложного крупа, бронхиолита и пневмонии. Обширное повреждение мерцательного эпителия и утрата ресничек предрасполагают к вторичным бактериальным инфекциям (пневмонии, отиту и др.). Катаральному периоду кори соответствует вторая волна вирусемии. На ранних стадиях заболевания антиген вируса кори выявляется в элементах сыпи. С 3-го дня периода высыпания уменьшается количество вируса в крови и тканях, повышается уровень специфических антител. Коревая сыпь и патогномоничные для кори пятна Бельского – Филатова – Коплика в значительной мере обусловлены иммунными реакциями на вирус в эндотелиальных клетках капилляров кожи и слизистой. При иммуносупрессии сыпь и пятна Бельского – Филатова – Коплика могут отсутствовать, хотя корь протекает тяжело. Поскольку главную роль в защите от кори играет клеточный иммунитет, его недостаточность – фактор риска тяжелого течения кори. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательным путям и желудочно-кишечному тракту. Установлена роль вируса кори в развитии медленных инфекций, протекающих с дегенеративными, демиелинизирующими изменениями в ЦНС. В патогенезе коревого процесса большое значение имеет способность вируса кори вызывать состояние анергии, снижение общего и местного антитоксического иммунитета, в результате чего создаются благоприятные условия для возникновения различных интеркуррентных заболеваний, бактериальных осложнений (гнойно-некротический ларинготрахеит, бронхит, пневмония и др.).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 26; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.10.137 (0.01 с.) |