Средства, влияющие на функцию слюнных желез. Препараты. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.

Фармакологическая регуляция слюнных желез осуществляется в основном путем влияния на их иннервацию. Возбуждение холинергических нервов вызывает обильное выделение жидкой слюны, поэтому вещества, обладающие м-холиномиметической активностью (пилокарпина гидрохлорид, карбахолин, прозерин и др.), усиливают слюноотделение. С этой целью применяются таблеки Саладжен (пилокарпина гидрохлорид 5мг). Применяется при ксеростомии. Побочные действия:

Потливость, озноб, тошнота, рвота, диарея или запор, диспепсия, боли в области живота, головная боль, повышение АД, нарушение сумеречного зрения, слезотечение, головокружение, ринорея, частое мочеиспускание.

Наоборот, м-холиноблокаторы (группа атропина) понижают секрецию слюнных желез. Их применяют при гиперсаливации, возникающей при паркинсонизме, глистных инвазиях, отрав­лениях солями тяжелых металлов. При сильном слюнотечении можно применять атропин по 0,5мг 2 раза в день. Алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых, блокатор м-холинорецепторов. Препятствует стимулирующему действию ацетилхолина, уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных, потовых желез, поджелудочной железы. Снижает тонус мышц ЖКТ, желчных протоков и желчного пузыря; вызывает тахикардию, улучшает AV проводимость.

Побочные действия: Сухость во рту, мидриаз, атония кишечника, головокружение, тахикардия, затруднение мочеиспускания, гиперемия кожи век, фотофобия, отек конъюнктивы век и глазного яблока. Ксеростомия, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, атония кишечника, атония мочевого пузыря, головная боль, головокружение, утрата осязания.

При других показаниях к применению атропиноподобных веществ (при язвенной болезни, спастических явлениях со стороны гладкомышечных ор­ганов) уменьшение секреции слюнных желез, проявляющееся сухостью в поло­сти рта, является побочным эффектом.

 

78. Средства, снижающие секрецию желез желудка (блокаторы Н+, К+-АТФазы). Препараты. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.  

Секреция желез желудка находится под контролем блуждающего нерва, а также ряда гормонов желудочно-кишечного тракта и других эндогенных веществ. Повышение тонуса блуждающего нерва, а также высвобождение гастрина и гистамина усиливают секреторную активность желудка. Устранение холинергических влияний или действия гистамина и гастрина снижает секрецию желудочного сока. Имеется ряд веществ, образующихся в организме, которые угнетают секрецию желез желудка. К ним относятся секретин, холецистокинин, простагландины (например, простагландин Е₂), вазоактивный пептид кишечника (VIР), пептид, угнетающий секрецию желудка (GIP).

Фармакологическое воздействие на секреторную активность желез желудка нередко требуется для обеспечения необходимой переваривающей активности желудочного сока. При недостаточности желез желудка применяют вещества, стимулирующие их секрецию, или средства заместительной терапии. При некоторых заболеваниях и патологических состояниях может возникать необходимость в снижении секреторной активности желудка. При язвенной болезни желудка и гиперацидном гастрите подавление отделения желудочного сока и уменьшение его кислотности оказывают благоприятное влияние на течение патологического процесса.

Средства, понижающие секрецию желез желудка: Ингибиторы протонового насоса, Омепразол, Пантопразол

Средства, блокирующие гистаминовые Н₂-рецепторы: Ранитидин, Фамотидин, Циметидин

Средства, блокирующие холинорецепторы

а) М-холиноблокаторы неизбирательного действия

Атропина сульфат

б) Средства, блокирующие преимущественно м-холинорецепторы

Пирензепин

Простагландины и их синтетические производные: Мизопростол

Омепразол -механизм действия: Проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, накапливается в них и активируется при кислом значении pH. Активный метаболит — сульфенамид ингибирует H+-К+-АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток (протонный насос), прекращает выход ионов водорода в полость желудка, и блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты. Дозозависимо уменьшает уровень базальной и стимулированной секреции, общий объем желудочной секреции и выделение пепсина. Эффективно угнетает как ночную, так и дневную кислотопродукцию. После однократного приема (20 мг) угнетение желудочной секреции наступает в течение первого часа и достигает максимума через 2 ч. Эффект продолжается около 24 ч. Способность париетальных клеток продуцировать соляную кислоту восстанавливается в течение 3–5 дней после окончания терапии. Бактерицидно влияет на Helicobacter pylori.

Применение вещества Омепразол: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в т.ч. рефрактерная к терапии H2-антигистаминными средствами, рефлюкс-эзофагит, в т.ч. эрозивный и язвенный, патологические гиперсекреторные, пептическая язва ЖКТ, вызванная Helicobacter pylori, НПВС-гастроэнтеропатии, эрозивные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у ВИЧ-инфицированных больных, неязвенная диспепсия.

Противопоказания:Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

Ранитидин Механизм действия ранитидина связан с подавлением воздействия на железы желудка гистамина. Гистамин действует на железы желудка как стимулятор секреции соляной кислоты, поэтому блокада его действия приводит к снижению объема и кислотности желудочного сока.

Ранитидин назначается при следующих заболеваниях и состояниях:

при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки для лечения и профилактики рецидивов заболевания;

при раздражении слизистой оболочки желудка, вызванном приемом НПВП, например, аспирином,

при воспалительных заболеваниях пищевода, вызванных постоянным забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагитах);

при доброкачественной опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки (аденоме), продуцирующей гормон гастрин, который стимулирует секрецию желудочного сока и соляной кислоты, в результате чего в желудке, и в начальных отделах тонкого кишечника могут развиваться язвенные процессы;

при язвенных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке, развивающихся на фоне стрессов и операций;

для предупреждения повторных кровотечений из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

для профилактики попадания желудочного сока в дыхательные пути при операциях под общим наркозом.

Применение ранитидина противопоказано:

при индивидуальной непереносимости компонентов препарата;

во время беременности и кормлении ребенка грудью;

в возрасте до 12 лет.