Принципы лечения отравлений.

Общие принципы лечения острых отравлений.

 Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.

Вызов рвоты: Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.

После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.

В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах. Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты. При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.

К слабительным средствам, используемым при отравлениях, относится 25% раствор сульфата магния, применяемый в объеме 100-150 мл и вазелиновое масло (150 мл), которое, не всасываясь в ЖКТ, активно связывает жирорастворимые токсические вещества. Наряду со слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы.

Эффективным, но значительно более трудоемким является очипцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд. В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащий 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в минуту. Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).

Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза.. Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов. – Фуросемид внутривенно

В ряде случаев достаточно эффективной является проведение антидотной терапии. Токсические вещества и антидоты к ним представлены на таблице. Наиболее распространенными методами эфферентной терапии острых отравлений являются гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.

Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.

 

86. Средства, влияющие на слизистую рта и пульпу зуба. Препараты. Применение.

НПВС, антибиотики, антисептики, местные анестетики

Вещества, влияющие на пульпу зуба: Данные вещества подразделяются на две основные группы:

1. Средства для некротизации пульпы зуба (девитализирующие) средства.

2. Средства для сохранения пульпы зуба при биологическом методе лечения пульпита.

Средства для некротизации пульпы зуба (девитализирующие средства)

Для некротизации пульпы зуба применяются препараты мышьяка и формальдегида.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА ПРИ БИОЛОГИЧЕСКОМ

Методе лечения пульпита: Пульпе принадлежит важная роль в обеспечении жизнедеятельности тканей зуба и в предупреждении распространения инфекции в периодонт. Поэтому в настоящее время широкое распространение получил так называемый "биологический метод лечения пульпита",

В соответствии с задачами фармакотерапии при биологическом методе лечения пульпита комплекс лекарственных средств включает препараты: -оказывающие антимикробное действие (антибиотиками: бициллин, стрептомицин, левомицетин, экмолин, микроцид; антисептики: фурацилин, этакридин, винилин; сульфаниламиды: сульфацил-нат-рий, норсульфазол, этазол и др.); - ослабляющие воспалительную реакцию пульпы (ферменты-трипсин, химотрипсин; кортикоиды-гидрокортизон, преднизолон); - уменьшающие болевой синдром (анестезин, мефенаминат натрия); - стимулирующие выработку заместительного дентина (пластикостимулирующие, содержащие гидрат окиси кальция). Гидрат окиси кальция в качестве активного компонента входит в состав "кальцин-пасты" и "кальмецина". "Кальмецин" помимо гидрата окиси кальция содержит сухую плазму крови и сульфа-цил-натрий.