C. Зоб Хашимото, узловой зоб.

D. тиреоидит, ангина

E. тиреотоксический зоб.

 

209.Больная Н. 25 лет перенесла тяжелую форму острой респираторной инфекции. Уже в периоде выздоровления появилось чувство давления в области шеи слева. Появились боли при глотании, температура тела 38. Пальпируется левая доля щитовидной железы, увели­чена, плотная, резко болезненная. В общем анализе крови: скорость оседания эритроцитов – 70мм/ч, лейкоциты 22х10⁹ /л. Выберите какое заболевание можно заподозрить?

A. острый тиреоидит;

B. тиреотоксический узловой зоб;

C. эутиреоидный узловой зоб;

D. малигнизация зоба;

E. паратиреоаденома.

 

210.Больная 24 лет, обратилась к врачу с признаками тиреотоксикоза- беспо­коит раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа увеличена, температура 38,8 ⁰С. При рентгенологическом исследовании ор­ганов грудной полости в переднем средостении на уровне 2 ребра справа оп­ределяется образование округлой формы размером 5x5 см. с четкими грани­цами. Легочная ткань без патологии, в крови: скорость оседания эритроцитов - 70 мм/ч, лейкоциты -21х10⁹/л., Какое заболевание можно заподозрить у больной?

A. загрудинная тимома

B. тиреоидит,тиреотоксический узловой зоб;

C. эутиреоидный узловой зоб;

D. туберкулез легкого

E. аутоимунный зоб Хашимото

 

211.У больного В., 55 года, 7 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 2,3x3 см в левой доле щитовидной железы. заболевание никогда не причиняло ему беспокойств. За последние 5 месяца образование увеличилось вдвое повысилась температура до 38,8⁰С. Больной жалуется на слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция мягкая, увеличенная. лабораторно: скорость оседания эритроцитов- 60мм/ч, лейкоциты-21х10 9/л, тиреотропный гормон -5.0пмоль/л, тироксин-4.0нмоль/л. Выберите наиболее подходящий предварительный диагноз.

A. острый тиреоидит;

B. тиреотоксический узловой зоб;

C. эутиреоидный узловой зоб;

D. малигнизация зоба;

E. паратиреоаденома

212.Больной 25 лет. Жалуется на, повышение температуры 38,8⁰С, недомогание, утомляемость. Также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: отмечается увеличение обеих долей щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, увеличены обе доли, болезненна. В крови: лейкоциты - 8,8х10⁹/л, скорость оседания эритроцитов 30мм/ч, антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреоидной пероксидазе не определяются, тиреотропный гормон 40МЕ/л, тироксин - 45Ме/л. Выставьте предварительный диагноз.

A. диффузный токсический зоб;

B. рак щитовидной железы;

C.  острый струмит;

D. тиреотоксический зоб.

E. тириоидит Риделя

 

213. У больной 60 лет. Поступил с жалобами на ощущение удушья, одышк у, кашель и дисфагию.  За последние полгода образование в шее увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость повышение температура до 39,0⁰С. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. В крови: скорость оседания эритроцитов- 70 мм/ч, лейкоциты- 14,0х10⁹/ л. Поставьте предварительный диагноз.

A. острый тиреоидит;

B. фиброзный тиреоидит Риделя;

C. эутиреоидный узловой зоб;

D. малигнизация  узлового зоба;

E. паратиреоаденома железы

 

214. Больная 40 лет, на 14 сутки после перенесенной респираторной инфекции чувствует боли в области щитовидной железы, повышение температуры до 39⁰ С, лихорадку.при пальпации щитовидная железа увеличена в размераз,эластическая тугая, В общем анализе крови – лейкоциты 19 х 10⁹ /л, скорость оседания эритроцитов 30 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.

A. острый тириоидит

B. абсцесс шеи

C. сухой перикардит

D. ахалазия кардии

E. Острый струмит

 

215.Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Укажите правильную хирургическую тактику.

A. срочная субтотальная струмэктомия без подготовки антитиреоидами;

B. лечение тиреостатическими препаратами без оперативного вмешательства;

C. субтотальная резекция щитовидной железы после подготовки антитиреоидами;

D. лечение радиоактивным йодом с последующей операцией;

E. гемиструмэктомия после подготовки антитиреоидами.

 

216.У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Какой вид хирургического вмешательства приемлем в данном клиническом случае?

A. резекция доли щитовидной железы;

B. субтотальная струмэктомия;

C. гемиструмэктомия;

D. вылущивание узла;

E. консервативное лечение.

 

217.У больной 38 лет на 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Укажите какое осложнение развивился в данном клиническом случае?

A. гиперпаратиреоз;

B. гипопаратиреоз;

C. тиреотоксический шок;

D. гипотиреоз;

E. тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.

 

218.Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Какова лечебная тактика в данном случае?

A. пункция, эвакуация отделяемого;

B. снять швы, удалить сгустки, гемостаз;

C. гемостатическая терапия;

D. холод на левую половину шеи;

E. антибиотикотерапия.

 

219. Больной 35 лет, после тотальной тириоидэктомии поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза, на третий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больного?

A. гипотиреоидная реакция;

B. гипертиреоидная реакция;

C. паратиреоидная недостаточность;

D. гиперпаратиреоидоз;

E. повреждение n.vagus.

 

220.Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Поставьте предварительный диагноз.

A. узловой токсический зоб;

B. рак щитовидной железы;

C. киста щитовидной железы;

D. абсцесс щитовидной железы;

E. холодная аденома щитовидной железы.

 

221.Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Выставьте предварительный диагноз.

A. диффузный токсический зоб;

B. рак щитовидной железы;

C. струмит;

D. тиреоидит

E. тиреотоксический зоб.

 

222.Укажите операцию выбора при двухстроннем многоузолвом зобе III степни (эутириоз)

A. Тотальная тириоидэктомия

B. Тириоидэктомия с лимфодесекцией

C. Субтотальная субфасциальная резекция

D. Гемиструмэктомия справа

E. Гемиструмэктомия слева

 

223.Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?

A. повреждение трахеи;

B. повреждение n.reccurens;

C. инородное тело гортани;

D. гематома;

E. тиреотоксический криз;

 

224.Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8x5 см, безболезненное. Пульс 78 уд/инн. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?

A. субтотальная резекция щитовидной железы;

B. энуклеация узла левой доли;

C. резекция левой доли железы;

D. струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;

E. паратиреоаденомэктомия.

 

225.У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Какое осложнение возникло в данном клиническом случае?

A. острый тиреоидит;

B. тиреотоксический узловой зоб;

C. эутиреоидный узловой зоб;

D. малигнизация зоба;

E. паратиреоаденома.

 

226.Больной 46 лет: обратился с жалобами на резкое увеличение щитовидной железы, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах. Температура тела 37,3°С. Из анамнеза: больной страдает узловым зобом II степени в течение 5 лет. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, кожа над железой синюшного цвета. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: скорость оседания эритроцитов 14 мм/ч, лейкоциты-10х10⁹/л. При ультразвуковом исследовании в щитовидной железе узел размером 1,3х0,9см, кпереди под фасцией жидкостной коллектор неправильной формы, размером 1,6 х 0,3 см. Поставьте предварительный диагноз.

A. флегмона шеи;

B. кровоизлияние в узловой зоб;

C. острый тиреоидит;

D. инфицированная киста шеи;

E. диффузный токсический зоб.

 

227.Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании и ультразвуковом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Выставлен предварительный диагноз: аберантный гипотиреоидный зоб. Какое дополнительное исследование необходимо для постановки  диагноза?

A. пункционная биопсия;

B. сканирование щитовидной железы;

C. анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты;

D. в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом;

E. медиастиноскопия с контрастированием.

 

228.Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?

A. пункционная биопсия;

B. радиоизотопное исследование функции железы;

C. сцинтиграфия железы;

D. УЗИ щитовидной железы;

E. компьютерния томография железы.

 

229.У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?

A. энуклеация узла;

B. субтотальная струмэктомия;

C. лучевая терапия;

D. гемиструмэктомия справа;

E. струмэктомия с лимфо диссекцией.

 

230.Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При рентгеноскопии в переднем средостении образование округлой формы 5x5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Выставлен предварительный диагноз: аберантный гипертиреоидный зоб. Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?

A. рентгенография грудной клетки;

B. пневмомедиастиноскопия с контрастированием;

C. радиоизотопное сканирование паращитовидной железы;

D. ультразвуковое сканирование щитовидной железы;

E. электрокардиография сердца.

 

231.Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на слабость, чувство жажды, отмечается артериальное давление 140/100 мм.рт.ст. При ультразвуковом исследовании почек отмечается нефролитиаз.При биохимическом исследовании крови выявлены:ионизированный кальций крови-  6,18 ммоль/л,хлор крови- 164 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Поставьте предварительный диагноз.

A. миеломная болезнь;

B. остеопороз костей таза;

C. фиброзная дисплазия;

D. гиперпаратиреоз;

E. болезнь Педжета.

 

232.Больной 48 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции пациент переведен в отделение реанимации. После экстубации отмечается невозможность перехода на самостоятельное дыхание,появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?

A. повреждение стенки трахеи;

B. одностороннее повреждение n.reccurens;

C. инородное тело гортани;

D. двустороннее повреждение n. reccurens;

E. тиреотоксический криз.

 

233.У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. Поставьте предварительный диагноз.

A. загрудинный зоб;

B. тимома;

C. тератома;

D. дермоидная киста;

E. лимфома.

 

234.У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появились онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. О каком осложнении после операции идет речь?

A. повреждение верхнего гортанного нерва;

B. повреждение передней стенки трахеи;

C. гипопаратиреоз вследствие травмы паратиреоидных желез;

D. подострый гиперпаратиреоз;

E. острый тиреотоксический шок.

 

235. Б ольной К., 37 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области шеи. Сам на передненаружной поверхности шеи слева пропальпировал опухолевидное образование. Из семейного анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания. При осмотре в левой доле щитовидной железы пальпируется узел размерами 3x4 см плотноватый. Лимфоузлы на шее не определяются. При УЗИ исследовании получены данные за узловой зоб. Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия – пролиферирующий зоб. Выставлен предварительный диагноз: Узловой зоб левой доли. Выберите тактику хирургического лечения в данном клиническом случае.

A. энуклеация узла слева;

B. субтотальная струмэктомия;