Глава 1. Основные характеристики экземы

 

1.1. Краткая историческая справка

До начала 19 века термин «экзема» употребляли для обозначения различных остро возникающих заболеваний кожи (эритемы, рожи, крапивницы и др.). Впервые экзема как самостоятельное заболевание, относящееся к группе везикулезных дерматозов, описал в 1808 году английский врач Уиллен (R. Willian). В 1813 году Бейтмен (T. Bateman) дал точное клиническое описание экземы, охарактеризовав ее как «безлихорадочное и неконтагиозное поражение кожи с высыпаниями на слегка гиперемированном фоне мелких пузырьков, нередко сгруппированных». В 1819 году Биетт (L. Biett) ввел понятия «острая экзема» и «хроническая экзема». В 1854 году Деверджи (M. Devergie) уточнил клиническую картину экземы: он описал так называемые экзематозные колодцы (точечные эрозии) и подчеркнул своеобразный точечный, капельный характер мокнутия при этом заболевании. Таким образом, в середине 19 века клинико-морфологическое понятие «экзема» было сформулировано достаточно четко [9].

В дальнейшем клиническое определение экземы пересматривалось, границы применения термина «экзема» у разных исследователей колебалось. Многие дерматологи расширили понятие «экзема», объединив истинные экзематозные поражения с так называемыми экземоподобными дерматозами, и отождествили его с понятием «дерматит». Это привело к тому, что некоторые зарубежные исследователи, например Аккермен (B. Ackerman) и Рагас (A. Ragaz) в 1982 году вообще предложили исключить термин «экзема».

Тем не менее, мы рассмотрим экзему как самостоятельное заболевание, со своей классификацией и клинической картиной, этиологией и патогенезом, а также рассмотрим диагностику данного заболевания, профилактику и лечение.

Этиология и патогенез

 

Несмотря на то, что заболевание «экзема» встречается часто, причины его возникновения до конца не изучены. Поэтому мы можем назвать лишь факторы риска данного заболевания: аллергия, нарушения функций нервной системы (симметричная сыпь указывает на роль нервной системы), наследственность [5].

Поскольку данное заболевание в международной классификации болезней занимает место среди аллергозов, я изначально рассмотрю такой фактор риска, как аллергия (повышенная чувствительность организма к различным аллергенам). Аллергены, в свою очередь, подразделяются на экзогенные (попадают в организм из вне) и эндогенные (образуются в самом организме).

К экзогенным раздражителям относятся:

1) Лекарственные средства (любые медицинские препараты, начиная от антибиотиков и заканчивая синтетическими витаминизированными комплексами).

2) Продукты питания (любой продукт питания может быть аллергеном, но чаще всего аллергия развивается на грибы, орехи, яйца, куриное мясо, цитрусовые, рыбу и морепродукты, цельное коровье молоко, ягоды, мед, шоколад), а также некоторые пищевые добавки (консерванты, эмульгаторы, пищевые красители).

3) Химические вещества (в данной группе аллергенов обозначим химические соединения, с которыми человек контактирует в быту или профессиональной сфере):

- бытовая химия;

- парфюмерия;

- косметика;

- средства гигиены с ароматическими добавками;

- одежда из синтетических материалов;

- резиновые добавки в материалы для обуви, перчаток и ремней;

- красители, реактивы, минеральные масла, различные металлы (никель, хром, кобальт, скипидар), стекловолокно, цемент, деготь, формальдегид и родственные к нему вещества, смазочно-охлаждающие жидкости;

- удобрения, средства для уничтожения насекомых и т.д.

Обязательно стоит отметить, что чаще подвержены аллергии медицинские работники, продавцы отделов с бытовой химией или строительных материалов низкого качества, работники сельского хозяйства, работники парикмахерских и салонов красоты и т.п. Аллергия может возникнуть, даже если ранее человек длительно и без каких-либо затруднений контактировал с ними.

4) Биологические аллергены: микробы, вирусы, грибки, заболевания, вызванные глистами (энтеробиоз, лямблиоз, протозойная инфекция), а также сывороточные и вакцинные препараты.

5) Бытовые аллергены: домашняя пыль, плесень, шерсть животных, подушки и одеяла из перьев и пуха, частички постельных клопов и тараканов).

6) Пыльцевые аллергены: пыльца различных, чаще всего, ветроопыляемых растений.

К эндогенным раздражителям относятся: нейропсихические травмы, генетические факторы, нарушения иммунной системы, очаги хронической инфекции (микробные аллергены в этих очагах вызывают хроническое воспаление миндалин, уха, гайморовых пазух), нарушения функций пищеварительного тракта и печени, эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, снижение функциональной активности коры надпочечников) и др.

Следующим фактором риска развития экземы является нарушения функций нервной системы. Поскольку нервная система регулирует деятельность всех других органов и систем организма человека, на нервной почве может развиться любая болезнь, в том числе и экзема. Поэтому начало заболевания, его обострения и рецидивы также связаны с эмоциональными стрессами. Об этом говорят и сами пациенты, что после того, как они понервничают, поволнуются или поссорятся с кем-нибудь, как появляется зуд и сыпь. Именно со стрессовым фактором может быть связано развитие заболевания у женщины после родов, и в качестве стрессовой ситуации выступают физические нагрузки и недосып, которые характерны для режима молодой мамы. В пользу нервной системы говорит симметричная локализация болезни. Также, убедительным фактором, свидетельствующим о роли нервной системы в патогенезе экземы, является возможность её возникновения вследствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая вокруг раневой поверхности.

Для развития экземы необходима еще наследственная предрасположенность. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболевании обоих родителей – 50-60%. Соответственно, формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследования её в последующих поколениях [8].

В патогенезе экземы активно изучается роль иммунной системы. По современным представлениям, при экземе значительно нарушается клеточное звено иммунитета: лимфоцитопения, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, снижение содержания Т-хелперов, снижение неспецифических факторов защиты, снижение функциональной активности нейтрофилов, снижение показателей фагоцитоза, фагоцитарного индекса. Этим объясняется частое обострение экземы и осложнения за счет присоединения вторичной инфекции.

В коже при экземе происходит воспалительный процесс. Соответственно, выброс биологически активных веществ (простагландинов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом.

Таким образом, аллергические реакции, нарушения функций нервной и иммунной систем являются важными пусковыми факторами в развитии экземы у лиц с генетической предрасположенностью.