Комитет здравоохранения Курской области

Комитет здравоохранения Курской области

Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Курский базовый медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Квалификация: медицинская сестра/медицинский брат

 

Значение сестринского ухода при экземе

 

Автор ВКР            ___________________________     В. А. Кутузова

                                                      (подпись, дата)                         

 

Группа 7 курс 3

 

 

Руководитель ВКР ___________________________     Н. И. Миронова

                                                      (подпись, дата)                         

 

Нормоконтроль  ___________________________     И. И. Грекова

                                                      (подпись, дата)                         

 

 

Курск 2021г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭКЗЕМЫ……………….
1.1. Краткая историческая справка………………………………………...
1.2. Этиология и патогенез…………………………………………………
1.3. Классификация и клиническая картина………………………………
1.4. Принципы диагностики………………………………………………..
1.5. Принципы лечения……………………………………………………..
1.6. Прогноз…………………………………………………………………
1.7. Профилактика………………………………………………………….
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЭКЗЕМОЙ………………………………………………………….
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………………...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….
ПРИЛОЖЕНИЕ 1…………………………………………………………..
ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………………………………..

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной дипломной работы заключается в том, что в последнее время отмечается значительный и неуклонный рост кожных болезней, среди которых экзема занимает одно из ведущих мест. В структуре кожной патологии экзема составляет 30-40%. Острота проблемы обусловлена не только значительной частотой этого кожного заболевания, но и рецидивирующим его течением и частым переходом в хроническую форму [8].

Термин «экзема» применяли давно (за два века до н.э.), но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине 19 века Уиллен (1808 г.), Бейтмен (1813 г.) и другие ученые выделили экзему в отдельную нозологическую форму.

Название данного дерматоза происходит от греч. слова eczeo – что значит вскипать, и этим словом объясняется характерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды.

Таким образом, экзема – острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными экзогенными и эндогенными факторами, характеризующееся полиморфной сыпью и зудом. Неприятные внешние проявления заболевания снижают самооценку больного, а зуд, в свою очередь, доставляет взрослому человеку массу неприятных моментов и совершенно невыносим для детей. Соответственно, экзема существенно влияет на качество жизни больного.

Цель курсовой работы: раскрыть значение сестринского ухода за пациентом с экземой.

Задачи курсовой работы:

1. Изучить современные литературные источники по исследуемой теме.

2. Дать полноценную характеристику заболевания «экзема».

3. Описать особенности сестринского ухода за пациентом при экземе.

4. Обозначить важность сестринского ухода за пациентом с профессиональной экземой кистей обеих рук в стадии обострения, хронической формы.

5. Проанализировать полученные данные.

Этиология и патогенез

 

Несмотря на то, что заболевание «экзема» встречается часто, причины его возникновения до конца не изучены. Поэтому мы можем назвать лишь факторы риска данного заболевания: аллергия, нарушения функций нервной системы (симметричная сыпь указывает на роль нервной системы), наследственность [5].

Поскольку данное заболевание в международной классификации болезней занимает место среди аллергозов, я изначально рассмотрю такой фактор риска, как аллергия (повышенная чувствительность организма к различным аллергенам). Аллергены, в свою очередь, подразделяются на экзогенные (попадают в организм из вне) и эндогенные (образуются в самом организме).

К экзогенным раздражителям относятся:

1) Лекарственные средства (любые медицинские препараты, начиная от антибиотиков и заканчивая синтетическими витаминизированными комплексами).

2) Продукты питания (любой продукт питания может быть аллергеном, но чаще всего аллергия развивается на грибы, орехи, яйца, куриное мясо, цитрусовые, рыбу и морепродукты, цельное коровье молоко, ягоды, мед, шоколад), а также некоторые пищевые добавки (консерванты, эмульгаторы, пищевые красители).

3) Химические вещества (в данной группе аллергенов обозначим химические соединения, с которыми человек контактирует в быту или профессиональной сфере):

- бытовая химия;

- парфюмерия;

- косметика;

- средства гигиены с ароматическими добавками;

- одежда из синтетических материалов;

- резиновые добавки в материалы для обуви, перчаток и ремней;

- красители, реактивы, минеральные масла, различные металлы (никель, хром, кобальт, скипидар), стекловолокно, цемент, деготь, формальдегид и родственные к нему вещества, смазочно-охлаждающие жидкости;

- удобрения, средства для уничтожения насекомых и т.д.

Обязательно стоит отметить, что чаще подвержены аллергии медицинские работники, продавцы отделов с бытовой химией или строительных материалов низкого качества, работники сельского хозяйства, работники парикмахерских и салонов красоты и т.п. Аллергия может возникнуть, даже если ранее человек длительно и без каких-либо затруднений контактировал с ними.

4) Биологические аллергены: микробы, вирусы, грибки, заболевания, вызванные глистами (энтеробиоз, лямблиоз, протозойная инфекция), а также сывороточные и вакцинные препараты.

5) Бытовые аллергены: домашняя пыль, плесень, шерсть животных, подушки и одеяла из перьев и пуха, частички постельных клопов и тараканов).

6) Пыльцевые аллергены: пыльца различных, чаще всего, ветроопыляемых растений.

К эндогенным раздражителям относятся: нейропсихические травмы, генетические факторы, нарушения иммунной системы, очаги хронической инфекции (микробные аллергены в этих очагах вызывают хроническое воспаление миндалин, уха, гайморовых пазух), нарушения функций пищеварительного тракта и печени, эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, снижение функциональной активности коры надпочечников) и др.

Следующим фактором риска развития экземы является нарушения функций нервной системы. Поскольку нервная система регулирует деятельность всех других органов и систем организма человека, на нервной почве может развиться любая болезнь, в том числе и экзема. Поэтому начало заболевания, его обострения и рецидивы также связаны с эмоциональными стрессами. Об этом говорят и сами пациенты, что после того, как они понервничают, поволнуются или поссорятся с кем-нибудь, как появляется зуд и сыпь. Именно со стрессовым фактором может быть связано развитие заболевания у женщины после родов, и в качестве стрессовой ситуации выступают физические нагрузки и недосып, которые характерны для режима молодой мамы. В пользу нервной системы говорит симметричная локализация болезни. Также, убедительным фактором, свидетельствующим о роли нервной системы в патогенезе экземы, является возможность её возникновения вследствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая вокруг раневой поверхности.

Для развития экземы необходима еще наследственная предрасположенность. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболевании обоих родителей – 50-60%. Соответственно, формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследования её в последующих поколениях [8].

В патогенезе экземы активно изучается роль иммунной системы. По современным представлениям, при экземе значительно нарушается клеточное звено иммунитета: лимфоцитопения, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, снижение содержания Т-хелперов, снижение неспецифических факторов защиты, снижение функциональной активности нейтрофилов, снижение показателей фагоцитоза, фагоцитарного индекса. Этим объясняется частое обострение экземы и осложнения за счет присоединения вторичной инфекции.

В коже при экземе происходит воспалительный процесс. Соответственно, выброс биологически активных веществ (простагландинов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом.

Таким образом, аллергические реакции, нарушения функций нервной и иммунной систем являются важными пусковыми факторами в развитии экземы у лиц с генетической предрасположенностью.

Принципы диагностики

 

Диагностика основывается на наличии характерных жалоб, анамнезе заболевания, клинической картине и данных дополнительных исследований [8].

Жалобы пациента: сыпь, зуд, боль, жжение, сухость, шелушение, утолщение кожи, трещины на коже, которые периодически кровоточат, бессонница, раздражительность, снижение трудоспособности, плохое настроение.

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой/непереносимости отдельных продуктов, наличие в анамнезе других аллергических болезней (например, бронхиальной астмы), отягощенный наследственный анамнез.

Клиническая картина: заболевание может быть любой локализации, но чаще всего это открытые участки кожи (лицо, кисти, предплечья), симметрично. Начинается с появления зудящих, гиперемированных, отечных пятен. На их поверхности очень быстро появляется много мелких везикул, которые быстро вскрываются, поскольку пациент расчесывает пораженный участок кожи. Жидкость из везикул выступает на поверхность кожи и образуются многочисленные эрозии, затем мокнутие (жидкость на коже). Жидкость подсыхает, образуются мелкие корочки (подсохнувший экссудат). Далее корочки отторгаются, и кожа заживает без рубцов, приблизительно через 2-3 недели. Чаще всего болезнь переходит в хроническую форму. Характерны периодические обострения, сезонность заболевания (обострение в межсезонье – осень-весна). В течение времени у больного появляются невротические расстройства, поскольку внешние проявления заболевания снижают самооценку больного: он избегает общения с другими людьми, стесняется своих высыпаний на коже, также беспокоит постоянный зуд, что доставляет человеку значительный дискомфорт [5].

Назначаются следующие лабораторные исследования [2]:

- Клинический анализ крови (эозинофилия);

- Клинический анализ мочи;

- Биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);

- Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

- Консультация аллерголога, которым будут назначены аллергологические пробы: аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения;

- Определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар и др. в сыворотке крови;

- Бактериологическое исследование микрофлоры кожи;

- УЗИ органов брюшной полости.

- При вторичном инфицировании – культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: гастроэнтеролога, психоневролога, аллерголога, терапевта, эндокринолога.

 

Принципы лечения

 

Цели лечения:

1. Прекращение прогрессирования заболевания;

2. Уменьшение зуда;

3. Разрешение высыпаний;

4. Профилактика рецидивов [7].

Пациенты находятся на диспансерном учете в КВД. В тяжелых случаях им предлагают госпитализацию, а если болезнь протекает вне тяжелой формы, поражены небольшие участки кожи – амбулаторное лечение [5].

В лечении экземы важным является создание охранительного режима: исключение контактов с возможными аллергенами и неспецифическими факторами, способными вызвать обострение заболевания, ограничение психоэмоциональных нагрузок, контакта с водой и нормализация сна. Назначается гипоаллергенная диета: исключаются грибы, орехи, яйца, куриное мясо, цитрусовые, рыба и морепродукты, цельное коровье молоко, ягоды, мед, шоколад.

Медикаментозная терапия экземы включает препараты системного и наружного действия, направленные на коррекцию нейроэндокринных нарушений, уменьшение воспалительных процессов, снижение или устранение зуда, регресс кожных высыпаний [8].

К препаратам системного действия относятся:

1) Антигистаминные препараты.

В острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения. Например, акривастин (8,0 мг 2 раза в сутки перорально в течение 10-20 дней) или клемастин (1,0 мг 2 раза в сутки перорально или 2,0 мг 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 10-20 дней). В дальнейшем используются препараты II и III поколений. Например, лоратадин или цитиризин (10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-20 дней).

2) Седативные препараты.

Они успокаивают больного, снижают проявления стресса, который нередко является главным пусковым механизмом в развитии экземы. Назначают ново-пассит (по 1 таблетке или по 5 мл. раствора перорально 3 раза в сутки) или глицин (1 таблетка 2-3 раза в сутки в течение 14-30 дней).

3) Глюкокортикостероидные препараты.

Применяют при наличии выраженного воспаления по назначенной врачом схеме. Например, преднизалон (25-30 мг в сутки перорально в течение 5-25 дней) или дексаметазон (0,004-0,008 мг (1,0-2,0 мл) в сутки в течение 3-7 дней).

4) Транквилизатор с антигистаминным действием.

Назначают при выраженном кожном зуде: гидроксизин (25 мг 2-4 раза в сутки перорально в течение 3-4 недель).

5) Детоксикационная терапия.

Назначают при наличии выраженной экссудации. Например, натрия хлорид (200-400 мл 2-3 раза в неделю внутривенно капельно).

6) Антибактериальные препараты.

Применяют при наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, повышения температуры. Например, доксициклин (200 мг однократно, затем 100 мг 2 раза в сутки перорально в течение 7-10 дней) или офлоксацин (200 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-7 дней).

7) Ретиноиды.

Рекомендуется назначать при экземе в случае выраженной интоксикации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии: ацитретин (10-25 мг в сутки в течение 8-12 недель).

К препаратам наружного действия относятся [8]:

1) При наличии островоспалительных явлений с микровезикуляцией, выраженным мокнутием, отеком, эритемой назначаются растворы противовоспалительных средств в виде примочек с 0,1-0,5 % водным раствором калия перманганата или с 0,02 % водным раствором фурацилина (1-2 раза в сутки в течение 4-7 дней). Необходимо 5-6 заранее подготовленных многослойных марлевых салфеток смочить в растворе, слегка отжать и приложить к поврежденной коже на 15 минут без повязки; повторить 5-6 раз подряд по мере высыхания салфетки.

2) При наличии эрозий, трещин, экскориаций используют антисептические и регенерирующие наружные препараты: раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% или фукорцин, спиртовой раствор (наружно на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней).

3) Основными противовоспалительными средствами для наружного применения в лечении экземы являются глюкокортикостероидные препараты, которые применяются в различных лекарственных формах (аэрозолях, кремах, мазях). Например, окситетрациклин + гидрокортизон в форме аэрозоля (2 раза в сутки наружно в течение 5-7 дней) или бетаметазона валериат, в форме крема, мази 0,1% (1 раз в сутки наружно в течение 7-20 дней).

4) По мере стихания острых воспалительных явлений, при наличии инфильтрации, лихенификации используют пасты, содержащие 2% ихтиоловую мазь или 2% дегтярно-нафталановую пасту.

5) При наличии пустул и гнойных корок наружная терапия проводится комбинированными препаратами, содержащими антибиотики. Например, мази гентамицин 0,1% или тетрациклин 3% (2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней).

Наряду с системной и наружной терапией, в лечении экземы используются физические факторы (физиотерапия).

Задачами физиотерапии при лечении экземы являются:

1. Уменьшение реактивности иммунной системы;

2. Коррекция вегетативной дисфункции (устранение психоэмоциональным расстройств – раздражительности, тревоги, депрессивных состояний);

3. Обеспечение противовоспалительного эффекта;

4. Уменьшение возбуждения коры головного мозга (зуд – один из главных симптомов экземы, и если он мучает человека долго, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения, и из защитной реакции зуд превращается в стандартный ответ кожи на внешние и внутренние раздражители).

Противопоказания для физиотерапии:

1. Наличие новообразований в области воздействия;

2. Общее тяжелое состояние пациента;

3. Лихорадка;

4. Туберкулез в острой стадии;

5. Психические заболевания;

6. Буллезные дерматозы;

7. Системная красная волчанка;

8. Индивидуальная непереносимость электрического тока;

9. Беременность.

Физические методы направлены на:

1. Уменьшение процессов возбуждения в ЦНС – седативные методы (электросон – метод лечебного воздействия, при котором благодаря воздействию импульсных токов низкой частоты на ЦНС замедляется работа клеток головного мозга и человек погружается в состояние искусственного сна);

2. Иммунокоррекцию и активацию эндокринной системы – гормоностимулирующие методы (сантиметровая и высокочастотная магнитная терапия области надпочечников – физиотерапевтический прием, основанный на влиянии низкочастотных магнитных полей переменного или постоянного действия на проблемную зону организма; трансцеребральная УВЧ-терапия – воздействие осуществляется электрическим током через головной мозг);

3. Уменьшение зуда – противозудные, вяжущие методы (местная дарсонвализация – метод электролечения, в основе которого лежит использование переменного тока электромагнитных полей высокой частоты; электрофорез антигистаминных препаратов – лечебный метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества через электроды);

4. Противовоспалительные методы (лазеротерапия – воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением; УФО – воздействие на организм человека ультрафиолетового излучения).

Вне обострения рекомендовано санаторно-курортное лечение. Действенными методами санаторно-курортной терапии являются следующие:

1) Грязелечение (местные аппликации, обертывания);

2) Бальнеотерапия (лечебные ванны и душ);

3) Талассотерапия (лечение морским климатом и купаниями в сочетании с воздушными ваннами);

4) Климатолечение (солнечные, воздушные и песчаные ванны);

5) Физиотерапия с применением природных компонентов (гальваногрязь – сочетание лечения электротоком и грязевые ванны, орошения минеральной водой).

Наиболее эффективно пребывание на Черноморском побережье Крыма, Кавказа, курортах Краснодарского края, Алтайского края, Средиземноморья, Мертвого моря.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что лечение экземы должно быть комплексным. Четкое и неукоснительное выполнение врачебных назначений значительно ускорит процесс восстановления кожного покрова и улучшит психоэмоциональное состояние пациента.

 

Прогноз

 

При своевременно начатой и адекватной терапии улучшение наступает через 3-4 сутки. Уменьшается выраженность воспаления, прекращаются экссудация и зуд. На 5-6 сутки перестают появляться новые высыпания, а старые элементы сыпи исчезают. Клиническое выздоровление наступает через 10-15 суток с момента начала лечения [4].

Прогноз истинной экземы сомнителен в отношении полного излечения, поскольку ее особенностью является то, что она может возникнуть и без действия аллергена. При других формах экземы прогноз более благоприятен, и они могут быть излечены при прекращении действия аллергена. Микробная экзема может быть полностью излечена, когда в организме больного не останется ни малейшего очага инфекции. Профессиональная экзема имеет благоприятное течение, быстро регрессирует и не рецидивирует после устранения контакта с аллергеном. Но следует помнить, что необходимо своевременно обратиться к врачу-дерматологу, поскольку игнорирование профессиональной экземы может привести к переходу заболевания в хроническую форму, когда частые рецидивы возникнут неизбежно и будут плохо поддаваться лечению. Прогноз детской экземы также благоприятен, но стоит помнить, что прогноз будет значительно хуже, если экзема развивается у маленьких пастозных и астенизированных детей.

Тем не менее, не смотря на довольно благоприятный прогноз, статистика показывает, что экзема очень распространенное заболевание, которое протекает, чаще всего, в хронической форме. Несвоевременное обращение к врачу, игнорирование заболевания значительно снижает шансы полного выздоровления.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что в целом, при своевременном обращении к врачу-дерматологу, достаточной эффективности лечения и при устранении аллергена можно прийти к полному выздоровлению (исключение – истинная экзема). Но если экзема все – таки перешла в хроническую форму, то обязательно, помимо лечения, в период ремиссии необходимо соблюдать меры профилактики рецидивов, чтобы значительно уменьшить их частоту и помочь продлить ремиссию в течение нескольких лет, а в ряде случаев – и пожизненно.

 

Профилактика

 

Профилактические мероприятия делятся на первичные (у здоровых людей) и вторичные (предупреждение частых обострений у больного человека) [5].

К первичным профилактическим мероприятиям относится: соблюдение правил личной гигиены, уход за кожей, рациональное питание, баланс труда и отдыха, ограничение негативных эмоций, своевременная санация очагов хронических инфекций. Также, поскольку экзема может передаваться по наследству, беременной женщине с данным заболеванием еще до рождения ребенка нужно ограничивать себя в питании и не злоупотреблять теми продуктами, которые часто вызывают аллергию. Помимо этого, ей надо ограничить контакт с химическими веществами в быту (бытовая химия) и на производстве (их переводят на другой участок работы), а также не пользоваться косметикой и парфюмом, не носить синтетическую одежду.

К вторичным профилактическим мероприятиям относится:

- Исключение контактов с возможными аллергенами;

- Ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур;

- Соблюдение гипоаллергенной диеты (ограничение продуктов, которые способны вызвать аллергию);

- Профилактическое использование эмолентов (мази, кремы, лосьоны, масла для ванны и душа), нейтральных моющих средств;

- Одежда не должна вызывать перегрева, не должна содержать шерстяных и синтетических компонентов;

- Воздух в помещении должен быть увлажнен.

Больные с экземой должны находиться на диспансерном учете у дерматолога.

Профилактические мероприятия являются одной из самых важных составляющих длительной ремиссии заболевания и действительно предотвращают частые рецидивы, позволяя забыть об экземе и ее неприятных симптомах на долгие годы.

 

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

В стационар поступил пациент 39 лет с диагнозом истинная экзема. При сестринском обследовании выявлены жалобы на мокнущие высыпания, зуд, боль, жжение, покраснение, шелушение кожи кистей обеих рук, кровоточащие трещины в сгибах пальцев, раздражительность, бессонницу, плохое настроение и снижение работоспособности.

Считает себя больным с марта 2021 года, когда впервые появился зуд в правой кисти. Зуд постепенно нарастал, появился в левой кисти, появилось покраснение, шелушение и кровоточащие трещины в сгибах пальцев кистей. Обращался в поликлинику по месту жительства, где были назначены седативный препарат «Ново-пассит» и мазь «Илан». Эффекта от этих препаратов не было. 23 апреля обратился за консультацией в поликлинику ОККВД, где был поставлен диагноз истинная экзема и направлен на стационарное лечение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, ПЖК выражена нормально, равномерно. Поражение кожи кистей обеих рук остро воспалительного характера. Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. Сыпь представлена следующими первичными элементами: воспалительное пятно (макула) – эритема, пузырьки (везикулы); следующими вторичными элементами: эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Пузырьки располагаются на отечном, эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение. В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками. Сыпь симметрична, полиморфна. Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры. Наблюдаются следы расчесов. Слизистые оболочки, волосы, ногтевые пластинки рук и ног без изменений.

 

 

I. Титульный лист

Наименование лечебного учреждения ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер» _________________________________________________________________________________

Дата поступления 26.04. 2021 г.

Отделение кожно-венерологическое Палата 15

Непереносимость лекарственных средств отсутствует ________________________________________________

Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, прочие отрицает ___________________________________________________________________________

Ф.И.О. Терехов Эдуард Эдуардович

Возраст 39 лет Дата рождения 31.01.1982 г.

Пол мужской

Постоянное место жительства г. Железногорск, ул. Сентюрова, д. 3, кв. 171 ___________________

Место работы, профессия, должность Сбербанк, менеджер по продажам ______________________

Телефон экстренной связи жена – Терехова Милана Альбертовна, тел.: [phone] ____

Кем направлен поликлиникой ОККВД ____________________________________________________________________

Клинический диагноз истинная экзема ___________________________________________________________________

План сестринского ухода