Учебно – методическое пособие

Кафедра «Сестринское дело»

 

 

Учебно – методическое пособие

для преподавателей и студентов

медицинских училищ и колледжей

 

по дисциплине

 «Основы сестринского дела»

 

  «Стандарты техники

Проведения манипуляций»

 

2008г.

 

        

        

Право на данное издание принадлежат Челябинскому базовому медицинскому колледжу.

    Воспроизведение и распространение в каком бы то не было виде части или целевого издания не может осуществляться без письменного разрешения автора.

 

Составитель: - Заведующая кабинетом ОСД, преподаватель дисциплины     

                      "Основы сестринского дела кафедры «Сестринское дело»

                      ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"       

                     Шибакова К.Г.

                  - Старший преподаватель анатомии кафедры «Сестринское     

                      дело» ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"                    

                      Яковлева С.З.                                                                                                                                        

- Старший преподаватель терапии кафедры «Сестринское дело» 

                      ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"                    

  Озорнова Н.Г

- Старший преподаватель педиатрии кафедры «Сестринское   

дело» ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"              

  Кузьмина С.А.

 

 Рецензент:  - Ведущий терапевт ГКБ №8, врач высшей категории, заслуженный 

                  врач Российской Федерации Будьян Л.Н.

                - Заведующая кафедрой «Сестринское дело» ГОУ СПО "Челябинс-   

                   кий базовый медицинский колледж" Сазанова Т.И.

                - Старший преподаватель дисциплины "Основы сестринского де-       

                   ла" кафедры «Сестринское дело» ГОУ СПО "Челябинский      

                   базовый медицинский колледж" Курчина С.Е.

 

Содержание

 

1. Методическое пояснение...............................................................................4 стр.

 

2. Методические указания..................................................................................5 стр.

 

3. Глава I............................................................................................................6 стр.

  Анатомо – физиологические аспекты парентеральных

   вмешательств.

 

4. Глава II

                  Техника проведения манипуляций:                

- Подкожные инъекции..........................................................................9 стр.

- Внутримышечные инъекции.............................................................16 стр.

- Внутривенные инъекции....................................................................23 стр.

- Внутрикожные инъекции..................................................................26 стр.

- Внутривенное капельное введение жидкостей...............................27 стр.

- Забор крови для биохимического исследования............................30 стр.

- Забор крови на гемокультуру............................................................34 стр.   

 

Особенности техники проведения манипуляций у детей

  (п/к, в/м, в/в, в/к)..........................................................................35 стр.

 

5. Глава III

- Фармакологические особенности некоторых лекарственных     

препаратов, используемых при парентеральном введении............37 стр.

 

- Методические указания по применению антисептиков..................40 стр.

 

6. Тест - контроль...............................................................................................47 стр.

 

7. Эталоны ответов...........................................................................................50 стр.

 

8. Заключение.....................................................................................................51 стр.

 

9. Используемая литература.............................................................................52 стр.

 

 

Методическое пояснение.

       Проблемы стандартизации в здравоохранении, управление качеством медицинской помощи и оценка качества работы медицинского персонала на основе стандартов и передовых технологий становится все более актуальной. Контроль ведущих элементов процессов, осуществляемых м/с при парентеральном введении лекарственных средств и их оценка возможна только на основе стандартов и существующих технологий.

    Учитывая данную проблему создано данное методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских училищ и колледжей по теме «Инъекционный способ введения лекарственных веществ взрослым и детям», где представлен материал отражающий анатомо-физиологические аспекты парентеральных вмешательств, алгоритм инъекций у взрослых и детей, фармакологические введения некоторых лекарственных препаратов.

    Методическое пособие составлено с учетом требований Государственных образовательных стандартов и квалификационных характеристик основывается на интеграции ОСД с общеклиническими дисциплинами. Рекомендовано для подготовки преподавателей и студентов по всем специальностям дневного и вечернего отделений медицинских училищ и колледжей.

 

После изучения материала Вы должны

 знать:

1. Анатомические области используемые для инъекций.

2. Алгоритм выполнения манипуляций.

3. Особенности введения различных лекарственных препаратов.

 

уметь:

      1. Владеть техникой проведения инъекций.

 

Методические указания.

 

    Изучите предложенный материал. Обратите внимание на вопросы описания анатомических областей: подкожножировых областей, скелетных мышц, венозных сосудов, используемых для парентеральных вмешательств.

 

    Из курса общей и клинической фармакологии обратите внимание на механизм действия лекарственных веществ, способы и скорости введения а также возможные побочные эффекты с целью контроля качества проводимого медикаментозного лечения.

 

    Прежде чем приступить к изучению материала по технике выполнения инъекций вспомните темы по ОСД «ВБИ. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность»:

    - обработка рук м/с на гигиеническом уровне и кожа пациента перед инъекцией может проводиться не только 70 град. этиловым спиртом, но и с использованием современных кожных антисептиков («Дезин», «Лизанин», «Хоспидермин», «АХД-2000-специаль», «Дезискарб желтый», «Дезискарб голубой», «Дезихэнд», «Кутасепт F», «Кутасепт Ф» и др.) согласно методических рекомендаций к ним,

    - подготовка процедурного кабинета,

- накрывание стерильного лотка и пользование стерильным пинцетом.

 

    Внимательно изучите предложенный Вам алгоритм выполняемых манипуляций, отработайте на фантоме и если Вы уверены в правильности их выполнения – продемонстрируйте свои умения преподавателю. Оставьте на предложенные тесты по теме.

 

    Если у Вас возникли вопросы, вернитесь повторно к изучаемому материалу.

 

ГЛАВА № I

Скелетные мышцы, используемые в медицинской практике для внутримышечного введения лекарственных препаратов.

1. Группа ягодичных мышц.

       Относятся к наружным мышцам таза, лежат тремя слоями.     

Поверхностный слой занимает большая ягодичная мышца. Начинается от  

подвздошного гребня, задней поверхности крестца, прикрепляется к 

ягодичной бугристости бедренной кости (на задней поверхности кости).

Волокна мышцы направлены косо вниз и латерально. Мышца имеет

большую массу, формирует ягодичную область таза. Ее границы:  

верхняя - подвздошный гребень; нижняя - ягодичная складка.

   Средний слой – средняя ягодичная мышца. Начинается от задней поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

   Глубокий слой – малая ягодичная мышца. Начинается от задней поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

В сумме три ягодичные мышцы формируют мощный мышечный пласт, имеющий большую толщину, достаточную для выполнения в/м инъекции.

Возрастная особенность – с возрастом ягодичные мышцы смещаются книзу, ягодицы опускаются. Область верхне - наружного квадранта ягодицы уже не имеет достаточной толщины мышечной ткани, в связи с чем недопустимо выполнять инъекции в положении пациента стоя.

Анатомическая особенность – соседство ягодичных мышц с крупными кровеносными сосудами и нервами.

- Верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная артерия кровоснабжают мышцы таза. Являются ветвями внутренней подвздошной артерии, выходят из полости таза в ягодичную область, их основные стволы проецируются во внутренние квадранты ягодичной области.

- Верхний и нижний ягодичные нервы – проходят вместе с одноименными артериями, иннервируют мышцы таза.

- Седалищный нерв – самый крупный нерв тела человека, является ветвью крестцового сплетения, выходит из полости таза в ягодичную область и спускается вниз на бедро. Ствол нерва располагается в проекции внутренних квадрантов ягодиц.

2. Дельтовидная мышца плечевого пояса.

  Начинается от ключицы, лопаточной ости и акромиона лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости кости, со всех сторон охраняет плечевой сустав. Расположению мышцы соответствует дельтовидная область верхней конечности.

Мышца наиболее развита у лиц, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов. У лиц умственного труда, развита недостаточно, что отражается на методике постановки инъекции.

3. Четырехглавая мышца бедра

        Располагается на передне - латеральной поверхности бедра. Область ее расположения соответствует передней области бедра. Наиболее мощная из всех мышц бедра, имеет 4 головки. Каждая головка имеет свое начало, но все они сходятся в общее сухожилие, которое переходит по передней поверхности надколенника и прикрепляется к бугристости тазобедренной кости. Наиболее длинная головка – прямая мышца бедра, занимает переднюю поверхность бедра и используется для внутримышечной инъекции.

Медиальная и латеральная широкие мышцы бедра. Занимают передне - 

латеральную и передне - медиальную поверхности бедра, спереди прикрыты

прямой мышцей.

Промежуточная широкая мышца лежит на передней поверхности бедра  

непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой.

Анатомическая особенность – близость расположения бедренной кости  

отражается на методике проведения в/м инъекции.

Подкожных инъекций.

1. Наружная поверхность плеча на границе верхней и средней его трети.

2. Подлопаточная область спины – располагается ниже лопатки.

3. Передняя брюшная стенка, ее боковая поверхность.

4. Передне - локтевая поверхность бедра.

 В этих участках кожа легко захватывается в складку, отсутствует опасность повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов. Слой подкожно-жировой клетчатки имеет богатую сосудистую сеть.

 

 

Особенности кожи.

    Имеет два слоя.

1. Эпидермис – поверхностный слой кожи.

Образован многослойным ороговевающим эпителием, состоит из 5-и слоев клеток и имеет толщину до 1.5мм.

2. Дерма (собственная кожа) лежит под эпидермисом, образована соединительной тканью, имеет толщину 0.5 - 5 мм. Имеет 2-а слоя:

- сосочковый – лежит под эпидермисом, образован рыхлой соединительной тканью;

- сетчатый – лежит глубже, образован плотной соединительной тканью.

    Анатомическая особенность кожи – эпидермис как любой эпителий не имеет собственных кровеносных сосудов. Сосудистая сеть располагается в сосочковом слое дермы.

 

 

ГЛАВА № I

Техника проведения манипуляций

 

Подкожная инъекция

Цель: введение лекарственных средств, не обладающих раздражающим действием на подкожножировую клетчатку.

Показания: назначения врача.

Оснащение:

— э кипировка медицинской сестры для парентерального введения лекарств: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;

—набор для оказания помощи при анафилактическом шоке и аптечка для личной профилактики (ВГВ и ВИЧ);

— стерильный шприц 1—2 мл однократного применения;

—игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства;

— лоток стерильный, на­крытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом под вто­рым слоем;

—70 % этиловый спирт во флаконе;

—ампула с лекарствен­ным средством (согласно назначению врача);

—емкости с дезинфицирующими растворами.

Места введения: передне-наружная поверхность плеча, передне-наружная поверхность бедра, передне-боковая поверхность брюшной стенки (отступя на 2 пальца от белой линии живота), подлопаточные области и другие области, где хорошо развит п/к жировой слой и близко не расположены крупные кровеносные сосуды.                       

ЭТАПЫ		ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовить все необходимое оснащение		Обеспечение четкого, качественного проведения процедуры.
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние.		Обеспечение психологического контакта.
3. Объяснить пациенту цель и ход процеду-ры, получить согласие, уточнить аллерго-анамнез.		Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству.
4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.		Для обеспечения безопасности м/с на рабочем месте.
5. Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца и игл. Сверить соответствие лекарственного средства с назначением врача.		Соблюдение правил асептики.
6. Вскрыть пакет и собрать шприц. Провести визуальный анализ лекарственного средства (срок годности, целостность ампулы).		Профилактика постинъекционных ослож-нений.
7. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным антисептиком, подпилить пилочкой и вторым тампоном, смоченным антисептиком, обломить шейку ампулы.		Обеспечение качества лечения.
8. Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом)
9. Снять первую иглу, сбросить в емкость для утилизации.		Профилактика травматизма медицинского работника.
10. Надеть вторую иглу и выпустить воздух, не снимая колпачка (в колпачок).		Соблюдение асептики. Предупреждение рассеивания лекарственного средства в окружающую среду
11. Положить готовый шприц на стерильный лоток.		Обеспечение асептики.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Усадить пациента или уложить на кушетку. Положение зависит от места введения препарата и состояния пациента.		Соблюдение условий проведения подкожной инъекции.
2. Пропальпировать место инъекции: убедиться, что в месте предполагаемой инъекции нет инфильтрата, нет повреждений кожи, определить толщину подкожно-жирового слоя.		Профилактика постинъекционных ослож-нений. Обеспечение правильной техники инъекции.
3. Обработать дважды кожу передне-наружной поверхности плеча кожным антисептиком. Вначале обрабатывается большая зона, примерно 10x 10 см., затем место инъекции размером 5х5см. Снять колпачок с иглы.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. 1 и 2 пальцами левой руки взять кожу (в месте инъекции) в складку треугольной формы, основанием вниз.	Нахождение иглы в покожно-жировом слое.
5. Ввести иглу в основание складки под углом 45° на 2/3 ее длины, срез иглы должен быть сверху.	Обеспечивает правильную технику инъек-ции и попадания лекарственного в-ва в п/к жировую клетчатку.
6. 1,2,3 пальцем левой руки нажать на поршень и вытеснить лекарство. Руки не менять с целью профилактики осложнений, повреждения иглой подлежа­щих тканей.	Обеспечивает правильную технику инъек-ции.
7. Приложить стерильный тампон, смоченный антисептиком на область инъекции. Извлечь иглу быстрым движени­ем, придерживая ее за канюлю.	Для обеспечения инфекционной безопас-ности, профилактика гнойно-септических осложнений.
8. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи. При введении инсулина - не массировать!	Это способствует всасыванию раствора.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно нормативной документации МЗ РФ.	Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
2. Помочь пациенту занять удобное положение. Оценить реакцию пациента на процедуру.	Выявление ранних постинъекционных осложнений.
3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медперсонала.
4. Сделать запись о проде­ланной процедуре в листе учета выполнения врачебных назначений.	Документальное оформление выполнения врачебных назначений.

 

 

Особенности введения инсулина.

Инсулин дозируют в ЕИ (единица инсулина), он вы­пускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕИ, 80 ЕИ и 100 ЕИ. Инсулин вводят специальным инсулиновым шприцем, учитывая, что одно деление шприца соот­ветствует 1 ЕИ (если применяется пациентом многоразовый шприц- то 1 деление соответствует 4 ЕИ). Перед введением флакон согреть до температуры 37^о— 38° С, игла должна быть острой, шприц и иглы нельзя сте­рилизовать спиртом. Используемый инсулин (в шприц-ручке) можно хранить при комнатной температуре.

Осложнения после введения инсулина:

1. Аллергическая реакция (местная гиперемия, кра­пивница).

2. Постинсулиновая липодистрофия (дистрофия под­кожно-жирового слоя).

3. Гипогликемия (при передозировке инсулина или если пациент вовремя не  

примет пищу).

.   Показания:

— сахарный диабет1-й тип;

— гипергликемическая кома.

Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точ­ной дозы в определенное время Внимание! Дозировка строго по назначению врача!

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллер­гическая реакция на данный инсулин.

Места для инъекций: верхне-наружная поверхность плеча, верхне- наружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка(отступя на 2 пальца от белой линии живота).

 

Оснащение:

—экипировка медицинской сестры для парентерального введения лекарств: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;

—флакончик с раствором инсулина, содер­жащий в 1 мл 40 ЕИ (80 ЕИ или 100 ЕИ);

—стерильные: лоток, пинцет, стерильные ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы,

 —спирт 70° во флаконе или любой кожный антисептик.

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовить все необходимое оснащение	Обеспечение четкого, качественного проведения процедуры.
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить состояние. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина.	Обеспечение психологического контакта. Профилактика осложнений.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.	Обеспечение права на информацию.
4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.	Для обеспечения безопасности м/с на рабочем месте.
5. Убедиться в пригодности инсулина: прочесть надпись на флаконе (название, срок годности, провести визуальный контроль качества содержимого флакона с инсулином).	Обеспечение качества выполнения процедуры.
6. Подогреть флакон с инсулином до температуры тела 36-37^оС в водяной бане или можно подержать флакончик в руке 3-5мин.	Обеспечение качества выполнения процедуры.
7. Проверить срок годности упаковки инсулинового шприца, его герметичность, вскрыть пакет.	Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.
8. Вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку.	Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.
9. Протереть резиновую пробку ватными шариками смоченными антисептиком двухкратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть.	Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации.
10. Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечивает качество инъекции.
11. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕИ из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕИ инсулина, выпустить воздух во флакон, сменить иглу, положить щприц в стерильный ло­ток.	Дополнительно 1-2 ЕИ набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Обработать место инъекции после­довательно двумя ватными тампона­ми, смоченными кожным антисептиком: вначале разм.10х10см, затем непосредственно место инъекции разм.5х5см. Дать коже высо­хнуть. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место. Каждую последующую инъекцию делают отступя на 3 пальца от предыдущего места инъекции.	Для обеспечения инфекционной безопасности, профилактика гнойно-септических осложнений.
2.Не снимая колпачок со шприца, выпус­тить воздух.	Во избежания рассеивания лекарственного средства в окружающую среду.
3. Взять кожу в складку 1 и 2 пальца­ми левой руки. Определить толщину подкожно жи­рового слоя в складке.	Обеспечение техники инъекции.
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30^о-45° в основание образовавшегося треугольника на 2/3 ее длины, держа срезом вверх.	Угол введения инсулина можно из­менить в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя (до 90°).
5. Освободить левую руку, отпустив складку. Левая рука переходит на поршень (смотри технику п/к инъекции). Ввести медленно инсулин.	Обеспечение техники инъекции.
6. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу. Место инъекции не массировать!
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Предложить пациенту принять пищу не позже 15-30 мин., если был введен инсулин короткого действия.	Профилактика гипогликемии.
2. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно нормативной документации МЗ РФ.	Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медперсонала.
4. Сделать запись о проделанной процедуре в листе учета выполнения врачебных назначений. Медсестра должна проконтролировать, чтобы пациент вовремя принял пищу.	Документальное оформление выполнения врачебных назначений.

 

                   ПРАВИЛА  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАРТРИДЖЕЙ ПЕНФИЛЛ

                                          И ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТА.

    Картридж Пенфилл предназначается исключительно для индивидуального пользования. После инъекции игла должна оставаться под кожей минимум 6 секунд. Кнопку шприц - ручки необходимо держать в нажатом состоянии до полного извлечения иглы из под кожи. Картридж Пенфилл предназначен для использования со шприц-ручкой Ново Пенфилл, Ново Пенфилл 2 и Ново Пенфилл 3. Картриджи можно носить с собой в течение 1 месяца (картридж 1,5 мл; 3,0мл. В 1мл содержится-100ЕД инсулина).

Расчет и введение гепарина

Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: анемия, заболевания крови, сопровождающиеся замедлением её свёртываемости (гемофилия), язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки и др.

Оснащение:

—   экипировка медсестры для парентерального введения лекарства: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;

— набор для оказания помощи при анафилактическом шоке и аптечка для личной профилактики (ВИЧ и ВГВ);

— одноразовый шприц, 2 иглы для п/к введения;

— лоток стерильный со стерильной салфеткой в 4 слоя, со стерильными марлевыми салфетками и стерильными ватными шариками, пинцет;

— 70% -этиловый спирт во флаконе или другой кожный антисептик;

— флаконы с растворомгепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;

—  антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, для в/в или в/м введения.

— емкости с дезинфицирующими растворами.

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.	Обеспечение участия в процедуре.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.	Обеспечение чёткости и эффективности в проведении процедуры.
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности медперсонала.
4. Проверить срок годности упаковки шприца, его герметичность, вскрыть пакет.	Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики.
5. Убедиться в пригодности гепарина: прочесть надпись на флаконе (название, срок годности, провести визуальный контроль качества содержимого флакона с гепарином).	Обеспечение качества выполнения процедуры.
6. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно двумя разными тампонами.	Обеспечение асептики.
7. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.	Доза определяется только врачом!
8. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором.	Для обеспечения инфекционной безопас-ности.
9. Надеть иглу для подкожной инъекции, выпустить воздух в колпачок.		Обеспечение инф. безопасности, во избежание рассеивания лекарственного средства в окружающей среде.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Усадить пациента на кушетку или уложить. Положение зависит от места введения и состояния пациента.		Обеспечение комфорта и техники инъекции.
2. Выполнить подкожную инъекцию (смотри технику п/к инъекции).
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно нормативной документации МЗ РФ.		Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.		Для обеспечения инфекционной безо-пасности
3. Вымыть и осушить руки.		Соблюдение личной и инфекционной безопасности м/с.
4. Оценить реакцию пациента на процедуру и осуществлять в дальнейшем динамический контроль за состоянием пациента. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местом инъекции.		В норме реакция пациента на процедуру адекватная. Своевременно информировать лечащего врача об осложнениях
5. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее пациента.		Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее.

                       

 

При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1% 1 -2 мл в/в или в/м.

Внутримышечная инъекция

 

Цель: введение лекарственных средств внутримышечно (интраглютеально).

Показания: назначения врача.

Оснащение:

—   экипировка медсестры для парентерального введения лекарства: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;

— набор для оказания помощи при анафилактическом шоке и аптечка для личной профилактики (ВИЧ и ВГВ);

— одноразовый шприц, 2 иглы для в/м введения;

— лоток стерильный со стерильной салфеткой в 4 слоя, со стерильными марлевыми салфетками и стерильными ватными шариками, пинцет;

— 70% -этиловый спирт во флаконе или другой кожный антисептик;

—лекарственное средство;

— емкости с дезинфицирующими растворами.

Место введения: верхненаружный квадрант ягодицы, средняя треть передненаружной поверхности бедра (четырёхглавая мышца), верхняя треть передненаружной поверхности плеча (дельтовидная мышца).

 

ЭТАПЫ		ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Подготовить все необходимое оснащение.		Обеспечение четкого качественного проведения процедуры.
2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.		Обеспечение психологического контакта.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить аллергоанамнез.		Обеспечение права на информацию.
4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.		Обеспечение инфекционной безопасности.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца и игл.		Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сверить соответствие лек. средства с назначением врача, провести визуальный анализ лек. средства (срок годности, целостность ампулы)		Профилактика постинъекционных ослож-нений
3. Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, подпилить шейку ампулы и спиртовым шариком обломить носик.		Соблюдение асептики.
4. Набрать лекарственное средство-(дозу, назначенную врачом).		Обеспечение качества лечения.
5. Снять первую иглу, сбросить в ем­кость для утилизации.		Профилактика травматизма медработника
6. Надеть вторую иглу для внутримы­шечной инъекции и, не снимая колпачка выпустить воздух.		Соблюдение стерильности. Предупреждение рассеивания лекарственного средства в окружающую среду.
7. Уложить пациента в удобную позу: лежа на животе (если в ягодицу) или на спине или на боку.		Соблюдение условия внутримышечной инъекции с целью профилактики осложнений.
8. Пропальпировать место инъекции.		Выявление уплотнения, болезненности, реакции на предыдущую инъекцию.
9. Обработать дважды верхне-наружный квадрант ягодицы кожным антисептиком.		Обеззараживание инъекционного поля, сначала зона 10х10 см, затем только место инъекции размером 5х5 см.
10. Растянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки, фиксируя ее (если пациент тучный) или взять в складку (если пациент худой).		Соблюдение техники инъекции.
11. Шприц взять в правую руку так, чтобы Ш или IV или V палец находился на канюле (муфте) иглы. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см. так чтобы между кожей и канюлей (муфтой) иглы было расстояние около 0,5 см. Убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (потянуть поршень на себя, в шприц не должна поступать кровь).		Соблюдение техники инъекции. Профилактика медикаментозной эмболии.
12. Ввести лекарственное средство, не перекладывая шприц из руки в руку.		Профилактика повреждения тканей.
13. Приложить стерильный шарик, смоченный кожным антисептиком на область инъекции. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.		Профилактика постинъекционных гнойно-септических осложнений.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	1. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно нормативной документации МЗ РФ.	Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала..
	2. Помочь пациенту занять удобное положение. Оценить реакцию пациента на процедуру.	Выявление ранних постинъекционных осложнений.
	3. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медперсонала.
	4. Сделать запись о проде­ланной процедуре в листе учета выполнения врачебных назначений.	Документальное оформление выполнения врачебных назначений.

 

Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно.

Цель: для достижения терапевтического эффекта.

Оснащение:

— экипировка медсестры для парентерального введения лекарства: глухой чистый халат (костюм), головной убор, щиток или очки, маска, перчатки;

  — набор для оказания помощи при анафилактическом шоке и аптечка для личной профилактики (ВИЧ и ВГВ);

— стерильные: шприц однократного применения (5 — 10 мл.), с иглами для инъекции дл. 60 — 80 мм, сечением 0,8 — 1,0 мм. и иглой для набора лекарственного сред­ства, баночка со стерильными шариками (не менее 5), смоченными кожным антисептиком;

— лоток стерильный, со стерильной салфеткой в 4 слоя, пинцетом, салфетками;