Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика заболевания проводится с применением нескольких методик, в частности:

     1. Проведение анализов крови на содержание индикаторов ревматизма, а также специальных тестов на СОЭ и лейкоциты;

Общий анализ (Приложение 3):

    Показатели СОЭ повышены, увеличена скорость оседания эритроцитов до 20-30 мм/ч, число лейкоцитов значительно  повышено[3].

Биохимический анализ:

    Повышаются показатели фибриногена до 10-12 г/л. Рост уровня альфа-глобулинов и снижение уровня гамма-глобулинов.

      С-реактивный белок. В норме СРБ в крови не обнаруживается, но допускается повышение не более, чем на 10 мг/л.(у детей до 10 мл/г) Универсального показателя нормы не существует.

     Ревматоидный фактор. Нормальный уровень для ревматоидного фактора меняется в зависимости от применяемых реактивов в разных лабораториях, но обычно нормальный показатель должен быть меньше <14 ME/мл.

     Иммунологический анализ:

     Повышение антистрептококковых антител.

     Повышение числа иммуноглобулинов, снижение числа Т-лимфацитов.

2. Проведение ЭКГ и тщательное изучение полученных данных.

3. Проводят рентген, снимок выявляет степень повреждения суставов или костей, чтобы назначить более  кардинальный подход в лечении.

Определение степени активности процесса (I, II, III) проводится с учетом выраженности клинико-лабораторных проявлений. Острое течение отражает быстрое развитие ревматизма, полисиндромность, яркие клинико-лабораторные проявления (продолжительность – 2–3 мес). Подострое течение может (по его началу) напоминать острое или характеризуется более медленным возникновением заболевания, менее выраженными клинико-лабораторными проявлениями (длительность – до 6 мес). Затяжное течение отличается умеренными признаками активности, торпидностью к проводимой терапии (продолжительность – более 6 мес). При рецидивирующем течении отмечаются полисиндромность, тяжесть клинических проявлений, рецидивы. Для латентного течения характерно прогрессирование порока сердца при отсутствии признаков активности процесса.

Кроме того, используются методы дифференциальной диагностики, которые во многом облегчают выявление точных факторов в более короткое время. К ним относятся:

- обнаружение поражений суставов рук и ног, сердца, нервной системы, кожных покровов;

- наличие на коже видимых признаков ревматизма (шишек);

- изучение наследственных факторов заболевания;

- установление наличия стрептококковой инфекции и вызванных ею поражений в анамнезе;

- определение возможной чувствительности ребенка к проведению специальной терапии против ревматизма.

Диагностирование заболевания во многом осложнено тем, что по основным признакам и общим показателям оно сходно со многими недугами иммунной системы, поэтому выявить ревматизм сложно.

Дифференциальный диагноз ревматического кардита необходимо проводить с неревматическими кардитами, пролапсом митрального клапана, функциональными кардиопатиями, инфекционным эндокардитом, врожденной недостаточностью митрального и аортального клапана.

Ревматический артрит требует проведения дифференциальной диагностики с реактивными артритами, ювенильным ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, болезнью Лайма, лейкозами, геморрагическим васкулитом, сывороточной болезнью. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с реактивным артритом, развившимся после носоглоточной инфекции, так называемым постстрептококковым артритом.

Ревматическую малую хорею следует дифференцировать с неврозом навязчивых движений (тики), синдромом Туретта, хореей при системной красной волчанке, тиреотоксикозом, опухолями мозга, антифосфолипидным синдромом.

Определение степени активности процесса (I, II, III) проводится с учетом выраженности клинико-лабораторных проявлений. Острое течение отражает быстрое развитие ревматизма, полисиндромность, яркие клинико-лабораторные проявления (продолжительность – 2–3 мес). Подострое течение может (по его началу) напоминать острое или характеризуется более медленным возникновением заболевания, менее выраженными клинико-лабораторными проявлениями (длительность – до 6 мес). Затяжное течение отличается умеренными признаками активности, торпидностью к проводимой терапии (продолжительность – более 6 мес). При рецидивирующем течении отмечаются полисиндромность, тяжесть клинических проявлений, рецидивы. Для латентного течения характерно прогрессирование порока сердца при отсутствии признаков активности процесса.

Осложнения ревматизма возникают в большинстве случаев при затяжном или рецидивирующем течении болезни. По большей части, в активной стадии это аритмия или недостаточность кровообращения. При затягивании лечения эти негативные недуги могут перерасти в миокардит, формирование клапанных пороков.

Результатом ревматического миокардита может стать миокардиосклероз,а резулььтатом эндокардита – пороки сердца, или митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность. При эндокардите, возможны тромбоэмболические осложнения, такие как, инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и другие множественные осложнения.

При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Причиной летального исхода при ревматизме являются, такие заболевания как, тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.   

Тромбоэмболия.

Тромбоэмболия лёгочной артерии - это грозное заболевание, чреватое тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода, которое характеризуется закупоркой сгустком крови (тромбом) легочной артерии. Перекрытие кровотока тромбом может быть полным или частичным. В зависимости от этого определяется степень тяжести тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

В зависимости от того, в какой степени перекрыта тромбом легочная артерия у ребенка, симптомы могут проявляться в той или иной степени интенсивности и тяжести. Основные признаки ТЭЛА:

• учащается дыхание, оно становится неглубоким, развивается одышка;

• возникают болевые ощущения, усиливающиеся при вдохе или кашле;

• у ребенка кружится голова, не исключаются обморочные состояния, потеря сознания;

• общая слабость, вялость, сонливость;

• повышается температура тела;

• возникает синюшность;

• на шее становится заметным пульсация вен, которые сильно набухают;

• возникает кашель, а затем кровохаркание.

Если закупорена главная легочная артерия, то симптомы выражены ярко. В случае перекрытия мелких артерий все проявления ТЭЛА мало заметны или вовсе отсутствуют, почти не распознаются.

Аритмия.

Аритмия у детей - различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов.

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны. У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Одышечно-цианотическйи приступ.

Одышечно-цианотический приступ – приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца.             Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным началом. Ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливается цианоз и одышка. Принимает вынужденную позу – лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускультации сердца тахикардия, систолический шум стеноза легочной артерии не выслушивается. продолжительность гипоксического приступа – от нескольких минут до нескольких часов. в тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и летальный исход.