Первичный туберкулезный комплекс (ПТК): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

ПТК – клиническая форма туберкулеза.характеризующаяся развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов.

ПТК включает первичный очаг в легком, группу пораженных ВГЛУ, специфический лимфангиит лимфатических сосудов, идущих от легочного компонента к железистому.

Проходит 4 стадии: - начальная – пневмоническая,

- организации – начинается рассасывания инфильтративной зоны и появляется биполярность,

- кальцинации

- петрифицированного ПТК

Патогенез: поражение легочной ткани сопровождается поражением ВГЛУ. Первичный аффект локализуется субплеврально в любых сегментах легкого. Далее по ходу лимф сосуда к ВГЛУ. Воспалительный процесс носит продуктивный характер и выражается высыпанием отдельных бугорков. ВГЛУ гиперплазируются с частичным или полным их казеозным расплавлением; вокруг л/увозникает зонаперифокального воспаления.

ПТК развивается при массивной экзогенной инфекции и низкмпротивотберкулезном иммунитете.

Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса полиморфна и зависит от выраженности патоморфологических изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и напряженности противотуберкулезного иммунитета. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей раннего (до 3 лет) возраста.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно.

При остром начале болезнь сопровождается высоким подъемом температуры, выраженными симптомами интоксикации, резким снижением аппетита, сухим или влажным кашлем, слабо выраженной одышкой. Процесс протекает под видом острой неспецифической пневмонии.

При подостром течении первичный туберкулезный комплекс может постепенно развиватьтся в течение нескольких недель. Наблюдается как фебрильная, так и субфебрильная температура, симптомы интоксикации выражены умеренно.

При малосимптомном течении процесс проявляется в основном общими симптомами интоксикации.

При объективном исследовании отмечают бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, тахикардию, снижение АД, увеличение печени.

При перкуссии определяют притупление перкуторного звука над областью поражения, при аускультации — жесткое или бронхиальное, а при вовлечении в процесс бронхов — ослабленное дыхание. Над зоной поражения выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

Течение первичного туберкулезного комплекса может быть гладким, неосложненным (как было описано выше) и прогрессирующим, осложненным.

ПТК может иметь довольно острое начало с интоксикацией, сходное с началом пневмонии. В то же время нередко встречают стёртое течение заболевания, когда туберкулёз не диагностируют, а при очередном рентгенологическом обследовании в лёгком и его корне обнаруживают плотные очаги или кальцинаты.

Осложнения: туберкулез бронха, экссудативный плеврит

У подростков и молодых людей первичный туберкулёзный комплекс может быть клинически распознан уже на стадии осложнений:

• туберкулёз бронхов,

• ателектаз,

• бронхолёгочные поражения (долевые и сегментарные процессы),

• гематогенную и лимфогенную диссеминации,

• плеврит,

• первичную каверну,

• казеозную пневмонию.

Дифференциальная диагностика: пневмония, микоз, рак легкого с метастазами, лимфогранулематоз, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, центральный рак, аденома, среднедолевой синдром  

Диагностика

- Эпид. анамнез (контакт с больным ТОД)                         

• Общие клинические анализы крови и мочи.

• Флюорография

• Рентгено-томографическое обследование (рентгенография в прямой и боковых проекциях, томография органов средостения).

• Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

• Индивидуальнаятуберкулинодиагностика: титрование с определением порога чувствительности к ППД-Л.

• Диаскинтест.

• Исследование мокроты, ПВЖ, бронхов и мочи на МБТ трехкратно (бактериоскопическим и бактериологическим методом).

• Бронхоскопия (с бактериологическим исследованием).

• УЗИ органов брюшной полости.

Лечение: интенсивная фаза: у детей - изониазид, рифампицин, пиразинмид и канамицин, у поддростков - изониазид, рифампицин, пиразинмид, этамбутол, канамицин и фторхинолоны. Лечение с учетом лекарствеенной чувствительности. Фаза продолжения: 3-4 препарата. Патогенетическая терапия индивидуальна. В 1 группе ДУ – 2 года, в 3 – 1-2 года.

Исходы:

• Рассасывание

• Кальцинация (формирование очага Гона)

• Хронически текущий первичный туберкулез (при неполной кальцинации)

• Туберкулема

• Кавернозный туберкулез

• Фиброзно-кавернозный туберкулез