Алгоритм диагностики туберкулеза легких.

Отбор лиц с подозрительными в отношении туберкулеза клиническими и/или рентгенологическими симптомами:

- Лица, у которых при профилактическом обследовании выявлены изменения,подозрительные на туберкулез.

- Лица, обратившиеся за медицинской помощью в организации, оказывающиепервичную медико-санитарную помощь (ПМСП) с жалобами или симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза: симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более; а также лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

Обследование в организациях ПМСП:

В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить:

- Трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ).

- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

- Общеклинический анализ крови.

- Посев мокроты на жидкие среды настоятельно рекомендуется

Перед началом лечения назначить 2-кратное исследование мокроты или другого патологического материала на лекарственную чувствительность МБТ на жидких и/или твердых средах. Перед началом лечения назначить молекулярно-генетические методы диагностики лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину

В комплекс обязательных методов исследования (ОМИ) при диагностике туберкулеза органов дыхания:

- сбор жалоб и анамнеза;

- физикальное обследование;

- исследование мокроты и иного доступного диагностического материала намикобактерии туберкулеза (молекулярно-генетический метод, микроскопия, посев на жидкие/плотные питательные среды) не менее, чем двукратно;

- исследование мокроты и иного доступного диагностического материала из двух образцов на лекарственную чувствительность МБТ молекулярно-генетическим, или культуры МБТ, выделенные из образцов диагностического материала – молекулярно-генетическим и/или микробиологическим методом. При двукратном выявлении ЛУ исследования лекарственной чувствительности к этим препаратам не дублируются;

- рентгенография органов грудной клетки, включая рентгентомографическоеисследование на оптимальных срезах, при возможности компьютерная томография;

- клинические анализы крови, мочи;

- ЭКГ.

При подтверждении диагноза туберкулеза перед началом лечения необходимо проведение также следующих исследований:

- серологическое исследование на сифилис;

- исследование крови на антитела к ВИЧ;

- исследование крови на антитела к вирусам гепатита;

- определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;

- определение содержания глюкозы/сахар в крови;

- определение клиренса креатинина;

- ЭКГ;

- осмотр окулиста перед назначением этамбутола;

- осмотр ЛОР-врача перед назначением аминогликозидов или полипептида.

По показаниям для подтверждения и уточнения диагноза туберкулеза,проведения дифференциальной диагностики проводятся дополнительныеметоды исследования (ДМИ):

Неинвазивные:

Этиологические методы.

Спиральная компьютерная томография в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа не более 2-мм легких и средостения.

Проба Манту 2ТЕ, Диаскинтест.

ИФА к антигенам МБТ.

Инвазивные (по показаниям) – с целью верификации диагноза:

Бронхоскопия со взятием диагностического материала при катетер-биопсии, браш-биопсии, транстрахеальной и трансбронхиальной пункции, проведении бронхоальвеолярного лаважа, прямой биопсии слизистой оболочки бронхов и патологических образований в них.

Трансторакальная аспирационная биопсия легкого.

Пункционная биопсия плевры.

Пункция периферического лимфатического узла.

Диагностические операции: биопсия прескаленной клетчатки, медиастиноскопия, медиастинотомия, открытая биопсия легкого, плевроскопия.

Во всех случаях диагностический материал исследуется цитологически,гистологически и микробиологически (микроскопия, посев, ПЦР, ТЛЧмикробиологическим и МГМ методом минимум из двух образцов).

Факультативные методы исследования (ФМИ) для оценки состояния других органов и систем:

Аудиометрия

Радиоизотопнаясцинтиграфия легких и внутригрудных лимфоузлов

УЗИ органов грудной полости и других паренхимтозных органов