Объективный метод обследования (непосредственное обследование).

 

Объективный метод обследования проводится с помощью осмотра пациента.

Осмотр является первым этапом общего исследованияпациента: наблюдают за выражением лица, дыханием, а так же измеряю АД, температуру, исследуют пульс, ЧДД, определяют цвет, сухость и влажность кожи и видимых слизистых.

Осмотр следует проводить при рассеянном естественном освящении или при ярком искусственном.

 

· Положение пациента:

а) активное положение – пациент в состоянии самостоятельно сесть, встать, двигаться в постели, перевернуться на бок;

б) пассивное положение – пациент не в состоянии самостоятельно изменить позу;

в) вынужденное положение – пациент принимает удобную для себя позу, в которой отмечается уменьшение неприятных ощущений.

 

· Состояние сознания:

а) ясное;

б) спутанное – пациент отвечает на вопросы с трудом;

в) ступор – пациент находится в помраченном состоянии, но более глубоком, чем при спутанном состоянии;

г) сопор – пациент находится как бы в полусне, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены;

д) кома – полное угнетение функций. Бывает:

- длительное нарушение сознания – при каких-либо серьезных заболеваниях;

- короткое нарушение сознания – при временном нарушении мозгового кровообращения.

 

· Осмотр кожных покровов и видимых слизистых:

а)бледность– обуславливается спазмом сосудов, низким содержанием гемоглобина и эритроцитов в крови (анемия);

б) гиперемия (покраснение) – обуславливается расширением кровеносных сосудов, которое наблюдается после приема горячей ванны, алкоголя, при сильном волнении, при лихорадке и т.д.;

в) цианоз (синюшность):

- общий цианоз – возникает вследствие недостаточной артериализации крови в легочных капиллярах;

- местный цианоз (переферический или акроцианоз) – наблюдается на кончиках пальцев, на носу, на губах, на щеках, на ушных раковинах (при заболеваниях сердца);

г) желтушность – отмечается при избыточном накоплении желчных пигментов в крови и отложение их в толще кожи;

· Типы телосложения:

а) астенический тип – длинные и тонкие конечности, узкие кисти и длинные пальцы рук, тонкий скелет;

б) гиперстенический тип – отношение вертикальных размеров тела к горизонтальным размерам тела уменьшено;

в) нормастенический тип;

д) смешанный тип.

 

· Осмотр конечностей.

Обращают внимание на степень развития мышечной системы, осматривают суставы пациента, отмечают их форму, состояние кожи, обращают внимание на объем движений в суставах.

 

· Дыхание.

- ЧДД в норме у здорового человека в покое = 16 – 20 дыхательных движение в мин.;

- ЧДД меньше 16 – брадипоноэ;

- ЧДД больше 20 – тахипноэ;

- апноэ – отсутствие дыхания;

- артопноэ – вынужденное положение при затруднении дыхания.

При повышение Т тела на 1 С – ЧДД увеличивается на 4.

 

Виды дыхания:

а) инспираторное – затрудненный вдох;

б) экспираторное – затрудненный выдох;

в) смешанное;

г) физиологическое – затруднение дыхания при физической нагрузке;

д) патологическое – при заболеваниях органов дыхания, с – с – с, при отравлениях некоторыми ядами.

 

Типы дыхания:

а) грудное – дыхание за счет грудной клетки (преимущественно у женщин);

б) брюшное – дыхание за счет сокращения диафрагмы, в дыхание так же участвует живот (преимущественно у мужчин);

в) смешанное – одновременное сокращение межреберных мышц и диафрагмы (преимущественно у детей и пожилых).

 

Глубина дыхания:

а) поверхностное – укорочение вдоха и выдоха;

б) глубокое – удлиненный вдох и выдох.

 

Патологические типы дыхания:

а) Кусмауля – равномерные редкие дыхательные движения, глубокий шумный вдох и усиленный выдох;

б) Биота – на фоне ровного по глубине дыхания, появляются продолжительные паузы до 30 сек. (тепловой удар, воспалительные процессы мозга и его оболочек);

в) Чейна – Стокса – постепенно нарастает, а затем уменьшается глубина дыхания, после чего наступает пауза, во время которой дыхание полностью отсутствует.

 

· Пульс – периодические колебания стенок кровеносных сосудов.

Пульс бывает:

а) капиллярный;

б) венозный;

г) артериальный.

 

- Пульс в норме у здорового человека в покое = 60 – 80 ударов в мин.;

- пульс меньше 60 – брадикардия;

- пульс больше 80 – тахикардия.

При повышение Т тела на 1 С – пульс увеличивается на 10.

 

Пульс определяется на:

- височной артерии;

- сонной артерии;

- бедренной артерии;

- подколенной артерии и т.д.

Характеристика пульса:

а) частота – число пульсовых волнений в одну минуту;

б) ритм – интервал между пульсовыми волнами. Пульс при ритме бывает:

- ритмичный;

- аритмичный;

в) напряжение – сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Пульс при напряжении может быть:

- твердый;

- мягкий;

г) наполнение – наполняемость сосудов кровью. Пульс при наполнении может быть:

- полный;

- пустой;

д) величина пульса – зависит от наполнения и напряжения.

 

Особенности исследования пульса на различных артериях.

а) Исследование пульса на лучевой артерии:

- положить 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии (со стороны большого пальца), большой палец должен находиться со стороны тыла кисти;

- прижать артерию и считать пульс в течение 60 секунд, если пульс аритмичныйи считать пульс в течение 30 секунд, если он ритмичный, а результат умножить на 2.

б) Исследование пульса на сонной артерии:

- исследую пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию.

в) Исследование пульса на бедренной артерии:

- измеряется в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу.

г) Исследование пульса в подколенной артерии:

- исследование проводится в подколенной ямке.

 

• Артериальное давление.

а) систолическое (верхнее) АД – колеблется в норме от 100 – 140 мм. рт. ст.

б) диастолическое (нижнее) АД – колеблется в норме от 60 – 90 мм. рт. ст.

в) пульсовое АД – это разница между систолическим и диастолическим АД, колеблестя в норме от 40 – 50 мм. рт. ст, но допускается до 60 мм. рт. ст.

г) повышенное АД называется – гипертензия.

д) пониженное АД называется – гипотензия.

Алгоритм действия при измерении АД:

- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;

- наложить манжету на плечо на 2 – 3 см. выше локтевого сгиба на салфетку или одежду;

- попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе;

- узнать у пациента его АД в норме;

- нащупать пульс на локтевой артерии;

- протереть мембрану и ушки фонендоскопа ватным шариком, смоченным спиртом;

- приложить фонендоскоп к локтевой артерии;

- закрутить вентиль против часовой стрелки и нагнетать воздух;

- постепенно раскручивать вентиль;

- при появлении первых звуков (тоны Короткова) отметить величину систолического давления.

- отметить величину диастолического давления, когда прекратятся или резко ослабнут тоны Короткова.

- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.

 

· Температура.

Температура в норме = 37 - 38 С.

 

Измерение Т тела:

- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;

- подмышечная впадина должна быть чистая и сухая;

- измерение проводится в течение 10 минут;

- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.

 

· Антропометрия.

Измерение массы тела:

- предупредить пациента накануне вечером о том, что исследование проводится натощак при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;

- получить его согласие;

- положить на весы одноразовую салфетку или клеенку;

- открыть затвор и передвигая гири уравновесить весы;

- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.

 

Измерение роста:

- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;

- поставить планку ростомера выше роста пациента;

- положить на площадку ростомера одноразовую салфетку или клеенку;

- пятки, ягодицы и лопатки пациента должны прикасаться к планке ростомера;

- опустить планку ростомера и определить по шкале рост пациента;

- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.

 

Измерение окружности грудной клетки:

- проводится при помощи сантиметровой ленты;

- предупредить пациента за 15 мин. и получить его согласие;

- сантиметровая лента должна проходить сзади по нижним углам лопаток, а спереди по четвертому ребру, руки пациента опущены;

- измерение проводится трижды – при максимальном выдохе, при максимальном вдохе и в покое;

- данные сообщить пациенту и записать в температурный лист.

 

· Пальпация (ощупывание) - Пальпацию пациента проводят параллельно с осмотром. В ее основе лежат осязательные ощущения, получаемые при прикосновении руки врача к той или иной области тела или подлежащим органам.

· Перкуссия – метод определения расположения внутренних органов при помощи выстукивания.

· Аускультация – метод исследования, основанный на выявлении ряда звуковых явлений, возникающих в некоторых органах и системах как отражение протекающих в них физиологических или патологических процессов. Различают:

- прямую – осуществляется непосредственным прикладыванием уха к тому или иному участку тела;

- непрямую – проводится с помощью специального устройства – фонендоскопа.