Занятие №8 , 9 «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы».

Задание 1. Напишите основную функцию сердечно-сосудистой системы _

1) обменная; 2) выделительная; 3) транспортная; 4) гомеостатическая; 5) защитная

Задание 2. Расшифруйте термины.

Миокард –название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы, требует постоянного кровоснабжения и снабжения кислородом. Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью,представляющей собой плотное соединение мышечных клеток- кардмиоцитов

Эндокард – внутренний слой оболочки стенки сердца позвоночных; выглядит как довольно тонкая соединительнотканная оболочка, которая выстилает полости сердца (его предсердия и желудочки).

Перикард – наружная соединительнотканная оболочка сердца, в норме отделенная от эпикарда щелью, заполненной серозной жидкостью — полостью перикарда

 

Задание 3. Напишите формулу для определения дефицита пульса (ДП).

ДП=ЧП-ЧСС

Задание 4. Подчеркните методы исследования, используемые в кардиологии: урография, электрокардиография, фонокардиография, бронхоскопия, эхокардиография, спирография.

Задание 5. Напишитевите физиологические нормы(колебания) следующих показателей:

АД=120/80

ЧСС=60-80

Пульс (частота) 60-80

Основные характеристики пульса (5):

1.   Ритм – чередование колебаний стенок артерий через равные временные промежутки. В норме пульс ритмичный и интервалы следующих друг за другом толчками почти одинаковы. Однако при различных патологиях этот показатель нарушается и возникает аритмия

2. Частота – отображает число возникающих за одну минуту колебаний артериальных стенок. Пульс может быть редким, умеренным или частым. Показатели нормы частоты пульса зависят от многих факторов, а норма оценивается по возрасту пациента.

3.  Наполнение – отражает объем крови, выбрасываемый в артерии из сердечных камер. В норме просвет артерии заполняется полностью и колебания сосудистых стенок становятся более ощутимыми – такой показатель характеризуется как «полный пульс». При плохо прощупываемом пульсе врач характеризует его как «пустой».

4.   Напряжение – определяется силой нажатия на артерию, которая необходима для полной остановки тока крови в просвете артерии. Этот показатель зависит от уровня систолического давления.

5.   Величина – зависит от наполнения и напряжения. Определяется степенью колебания артериальных стенок между сокращением и расслаблением, а так же эластичностью сосудов.

Задание 6. Подчеркните группы препаратов, применяемых в кардиологии: препараты калия, антацидные препараты, нитраты, В-адреноблокаторы, антибиотики, сульфаниламидные препараты, мочегонные

 средства, слабительные средства, сердечные гликозиды, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Задание 7. Укажите место выслушивания сердца (с помощью фонендоскопа) для определения ЧСС и ритма сердца.

Измерение частоты сердечных сокращений проводится при помощи фонендоскопа на верхушке сердца (на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 - ом межреберье) течение 1 мин.

Напишите название периферической артерии, на которой обычно определяют пульс:лучевая _

Задание 8. Повторите алгоритм снятия ЭКГ, в пункт 5 добавьте локализацию грудных электродов.

Подготовка пациента и техника снятия ЭКГ

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

3. Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

4. Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

5. Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

6. Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

7. Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить пациента на кушетку.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

4. Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

· красный - правое предплечье,

· желтый - левое предплечье,

· зеленый - левая голень,

· черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 - - 4-е межреберье у правого края грудины

V2- 4-е межреберье у левого края грудины

V3 - междуV2 иV4,

V4 - 5-е межреберье по среднеключичной линии

V5 -  на высоте V4 по передней подмышечной линии

V6 -  на высоте V4 по средней подмышечной линии

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните! Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

8. Записать вольтаж.

1. Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

2. Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

3. Выключить аппарат.

4. Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

5. Спросить пациента о самочувствии.

6. Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

1. Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

2. Вложить пленку в историю болезни.

3. Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

4. Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

5. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

6. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

7. Вымыть руки обычным способом.

 

Занятие №10 «Сестринский процесс при ревматизме».

Задание 1. Дайте определение.

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.

Артрит – собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии. Может быть основным заболеванием (например спондилит) или проявлением другого заболевания (например ревматизма

Ревмокардит –. это основное клиническое проявление ревматизма, относящегося к системным заболеваниям соединительной ткани, при котором патологический процесс локализуется преимущественно в сердце.

Задание 2. Дополните фразу.

Вторичная профилактика ревматизма проводится препаратом бензилпенициллина пролонгированного действия

Задание 3. Дополните фразы.

Кратность введения бициллина –5 –введение препарата назначается 1 раз в 3-4 недели

Побочные эффекты при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов: тошнота,диспепсия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, Диарея

При длительном приёме глюкокортикоидов лицо приобретает

лунообразную форму, масса тела - ожирение, артериальное давление повышенное, желудочная секреция усиливает секрецию соляной кислоты и пепсинов..

 

Задание 4. Выпишите рецепты.

Бензилпенициллина натриевая соль по 1млн ЕД (вводить внутримышечно каждые 6 часов, предварительно растворив в 5 мл 0,5% раствора новокаина).

Rp.: Benzylpenicillininatrii 1000000ЕД D.t.d. N60

 S. Вводить внутримышечно каждые 6 часов, растворив в 0,5% растворе новокаин

Аспирин в таблетках по 0,5г (по 1 таблетке 2 раза в день после еды).

Rp.: Tab. Aspirini 0,5 D.t.d. N30

 S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды.

Мазь индометациновая (наносить на поражённые суставы 2 раза в день).

 Rp.: Ung. Indometacini 25,0 D.t.d. N1

 S. Для нанесения на поражённые суставы.

Пефлоксацин(абактал) 0,4 (вводить внутривенно капельно, растворив в 200 мл 5% раствора глюкозы).

Rp.: Pefloxacinum 5ml(400mg) D.t.d. N10 in amp.

 S. Растворить в 200мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно в течение 1 часа.

Эталон рецептов.

Задание5. Решите задачу.

Больной К.,19 лет, поступил в ревматологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза, суставная форма.

Данные сестринского обследования: жалобы на боли в суставах(коленных, локтевых), припухлость, покраснение кожи в области суставов, повышение температуры, озноб, ломоту в теле, общую слабость, отсутствие аппетита.

Заболел остро, после переохлаждения. Около двух недель назад перенёс ангину. Наследственность отягощена по ревматизму. Жилищно-бытовые условия неудовлетворительные (живёт в сыром, холодном помещении). Занимается спортом. Вредных привычек нет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели вынужденное(щадит суставы). Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо гиперемировано. Температура тела 38,8^оС. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Мышечная сила в норме, болезненности мышц нет. Отмечается деформация и увеличение в объёме коленных и локтевых суставов; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, подвижность суставов резко ограничена из-за болей.

Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в дыхании. ЧДД=20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС=106 уд. в мин. АД=120/80 мм.рт. ст. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отёков нет.

Пациент тревожен, беспокоится о своей дальнейшей спортивной карьере. Настроен на кратковременное пребывание в стационаре (через 3-5 дней рассчитывает выписаться), как только стихнут боли в суставах собирается приступить к тренировкам.

Задания:

1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Ответ:

 Проблемы пациента

  Настоящие: боли в суставах; лихорадка; неприятные ощущения в области сердца; снижение аппетита; слабость; плохой сон;

  Потенциальные: - формирование порока сердца; - риск развития ревмокардита; сердечная недостаточность.

  Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах.

  Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.

  Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

План Мотивация

 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

 2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом для снятия болей

3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л)---- Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача--- Для снятия воспаления

5. Следить за диурезом пациента для контроля водно-электролитного баланса

 6. Следить за деятельностью кишечника для профилактики запоров

 7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента для ранней диагностики возможных осложнений

 8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 для уменьшения задержки жидкости в организме

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма.

Цель достигнута..

  Занятие№ 11 «Сестринский процесс при пороках сердца».

Задание 1. Дайте определение.

Порок сердца – дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения.

Митральный стеноз –Стеноз митрального клапана, (митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия) — это часто встречающийся приобретённый порок сердца.

Недостаточность митрального клапана – Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности.

Задание 2. О пишите ток крови по большому и малому кругам кровообращения.

Малый круг кровообращения: начинается в правом желудочке сердца, из которого выходит лёгочная артерия (т. к. этот сосуд выносит кровь из сердца, то он называется артерией, хотя и содержит бедную кислородом венозную кровь).

Большой круг кровообращения: начинается из левого желудочка, при сокращении которого кровь, обогащенная кислородом, нагнетается в аорту, артерии, артериолы и капилляры всех органов и тканей, а оттуда по венулам и венам притекает в правое предсердие, где и заканчивается большой круг.

Задание 3. Напишите, как конкретно изменятся ниже перечисленные параметры при декомпенсации порока сердца.

Цвет кожных покровов – акроцианоз, цианотический румянец

Нарушение дыхания – одышка

Наличие отёков – ног, рук, носа

ЧСС –тахикардия

Пульс – тахикардия

Дефицит пульса – увеличивается

Задание 4. Заполните таблицу «Диетотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Патология	№ стола	Кол-во соли в сутки	Кол-во воды в сутки	Продукты, запрещённые к употреблению
Заболевания сердечно-сосудистой системы без признаков недостаточности кровообращения	10	6-7гр	1.2л	свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, блины, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; солёные, Заболевания сердечнососудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки). 10а искл. 0,6-0,7 л. маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и кулинарные жиры.
Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения(отёки).	10а	Искл.	0.6-0.7

Задание 5. Дайте определение.

Водный баланс – это разница между- между количеством выпитой и введенной парентерально жидкости и количеством выделенной мочи за сутки.

Дополните фразу: подсчёт водного баланса производится с целью-определение скрытых отеков, контроль эффективности применения диуретиков.

Задание 6. Выпишите рецепты:

Раствор строфантина 0,05% (вводить внутривенно капельно 1 раз в день по 0,5 мл, растворив в 200 мл физиологического раствора).

Rp.: Sol. Strophanthini K 0,05% 1,0
D. t. d. N 10 in amp.
S. По 0,25–0,5 мл в вену медленно, предварительно развести в 10–20 мл 20% раствора глюкозы.

Фуросемид в таблетках по 0,04 (назначить по 1 таблетке утром натощак).

Rp: Furosemidi 0,04
D.t.d: №50 in tabul.
S: Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.

Панангин драже (назначить по 1 драже 3 раза в день после еды)

 Rp.: Dr. Рanangini №30
D.S. по 1 др. 3 р/д.

Подчеркните красным цветом мочегонное средство, синим – препарат калия, зелёным – сердечный гликозид.

Задание 7. Решите задачу.

В кардиоревматологическое отделение поступил больной 43 лет с диагнозом: ревматизм, активная фаза, комбинированный митральный порок, возвратный ревмокардит, НК 2А-Б.

Данные сестринского обследования: жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, постоянные колющие боли в области сердца, усиливающиеся при ходьбе(по ровной местности), отёки на ногах, сердцебиение при ходьбе. Аппетит снижен. Стул, мочеиспускание в норме. Сон не нарушен.

Страдает ревматизмом в течение 20 лет, врачебных рекомендаций не соблюдает, профлечение не получает. Настоящее ухудшение около недели, отметил усиление одышки, появление отёков. Больной курит, злоупотребляет алкоголем. Аллергии не отмечает. Наследственность не отягощена.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Тургор кожи в норме. Рост – 180 см, вес – 70 кг. Видимого увеличения лимфоузлов нет. Температура тела 37,7С. Мышцы не изменены, суставы не деформированы, без признаков воспаления, отмечается хруст во всех суставах при движении. Отёки стоп, пастозность голеней.

Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД=24 в мин., инспираторная одышка. Дыхание поверхностное, ритмичное. Аускультативно дыхание в нижних отделах лёгких ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=102 уд. в мин., АД=110/90мм.рт.ст. Пульс 102 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Язык сухой, слегка обложен у корня белым налётом. Живот мягкий, безболезненный.

Пациент раздражителен, агрессивен, считает, что его плохо лечат, «во всём виноваты врачи, что довели его до такого состояния».

Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Нарушены потребности:

 1. есть,

2. пить,

 3. поддерживать нормальную температуру тела,

 4. быть здоровым,

5. двигаться,

 6. общаться,

Настоящие проблемы пациента: -лихорадка; -неприятные ощущения в области сердца; -снижение аппетита; -слабость;

  Потенциальные проблемы пациента: -формирование порока сердца; -риск развития ревмокардита; -сердечная недостаточность.

Приоритетной проблемой пациента: являются боли в суставах.

  Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу

7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

План Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранный режим

пациенту

(Для создания психоэмоционального комфорта

и профилактики возможных осложнений

заболевания)

2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его

теплом

(Для снятия болей)

3. Обеспечить пациенту обильное,

витаминизированное питье (2–2,5 л)

(Для снятия интоксикации и повышения

защитных сил организма)

4. Ставить компрессы на область

болезненных суставов по назначению врача

(Для снятия воспаления)

5. Следить за диурезом пациента

Для контроля водно-электролитического

баланса

6. Следить за деятельностью кишечника

 (Для профилактики запоров)

7. Осуществлять контроль за

гемодинамикой пациента

(Для ранней диагностики возможных

Осложнений)

8. Провести беседу с родными по

обеспечению пациента питанием в

соответствии с диетой № 10

(Для уменьшения задержки жидкости в

Организме)

9. Выполнять назначение врача Для эффективного лечения