Проведения практическогозанятия № 32

I. Методический блок

Тема: Травма грудной клетки и живота. Неотложная сестринская помощь. Наложение шин и повязок при травмах.  № 32

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Дисциплина: ПМ 02 МДК 02.01.Сестринская помощь пациентам хирургического профиля

Курс: I (II) Семестр: 2 (4) Количество часов  4

Учебные цели:

Получить знания о повреждениях груди и живота, а также органов, расположенных в их полостях. Сформировать понятие об общих принципах диагностики и лечения травматических повреждений груди и живота.

Студент должен знать:

1. Классификацию, опасности и клинику травмы груди.

2. Принципы диагностики повреждений груди.

3.Лечебную тактику при различных повреждениях груди.

4.Классификацию и опасные осложнения травмы живота.

5.Клинические проявления открытой и закрытой травмы живота.

6.Диагностическую тактику при различных повреждениях живота.

7.Лечение травмы живота.

8.Принципы оказания помощи при травме.

Студент должен уметь:

1. Собирать анамнез и обследовать больных с повреждениями груди и живота.

2.Поставить диагноз пневмо - и гемоторакса.

3.Диагностировать внутреннее кровотечение в брюшную полость и повреждение полого органа.

4.Наложить оклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.

5.Выполнить плевральную пункцию при клапанном пневмотораксе и при гемотораксе.

6. Уметь распознать рентгенологические признаки повреждений груди и живота (пневмо - и гемоторакс, свободный газ в брюшной полости).

 

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.   2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.     Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.		10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: -  обследование больного с травмой грудной клетки; - выявление признаков травмы грудной клетки; -аускультация, пальпация грудной клетки; - выявление признаков травмы органов брюшной полости; - осложнения травмы грудной клетки и живота; - решение блока ситуационных задач; -алгоритмы основных манипуляций и последовательность оказания помощи; - демонстрация результатов работы преподавателю «на оценку». Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя		128мин
1.   2.   3.	Заключительный этап  Подведение итогов  Подводится итог занятия, анализируется степень достижения целей занятия.  Анализ и оценивание деятельности обучающихся на занятии оценивается деятельность группы и каждого студента в отдельности, выставляются оценки в журнал. Домашнее задание   Студенты записывают задание на дом			Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2016	5мин     5мин     2мин

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ № 32

Актуальность проблемы:

A) На травму грудной клетки приходится до 30% летальных исходов.

Б) Различные повреждения грудной клетки нередко сопровождаются однотипными нарушениями функции дыхания, кровообращения, которые могут привести к гибели пострадавшего.

B) До 15% всех костных повреждений составляют переломы ребер.

Переломы ребер

1. Определение: Перелом ребер - это нарушение целостности
каркаса грудной клетки (часто сочетается с ушибом грудной
клетки).

2. Механизм травмы - ушибы, падения, сжатия (перелом
возникает в месте наибольшего сгибания ребер).

3. Виды переломов ребер:

- Единичные;

- Множественные (при переломе 6 и более ребер жизненная
емкость легких на стороне поражения уменьшается на
30-40% и могут возникать опасные для жизни
расстройства внешнего дыхания);

- Двойные или окончатые переломы образуют "реберные клапаны ", при которых возникает парадоксальное дыхание (флотация участки грудной клетки): при вдохе участок поломанных ребер ("реберный клапан»)
в результате образования отрицательного давления в плевральной полости западает, а во время выдоха в результате повышения давления в плевральной полости - выпячивается.

4. Клиническая картина:

- При множественных и двойных переломах возможно развитие шока (тахикардия, падение артериального давления).

A) Жалобы:

- Боль в месте перелома, резко усиливается при дыхании и движениях;

- При множественных и двойных переломах - затруднение дыхания, нехватка воздуха.

Б) Анамнез заболевания:

- Выясняются обстоятельства и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

а) осмотр:

- Общее состояние при единичных переломах страдает незначительно, при множественных и двойных - тяжелое;

- Кожные покровы бледные, при множественных и двойных переломах акроцианоз, синяки, гематомы на груди;

- Разной степени выраженности одышка;

- Отставание травмированной половины грудной клетки в акте дыхания, поверхностное дыхание, парадоксальное дыхание;

б) пальпация:

- Значительная болезненность, патологическая подвижность реберных отломков;

- Крепитация отломков в месте перелома;

- Флотация участки грудной клетки при двойных переломах;

в) перкуссия - при отсутствии повреждений плевры и легких выявляет болезненность только в месте перелома;

г) аускультация - ослабление везикулярного дыхания, наиболее выраженное при множественных и двойных переломах.

5. Диагностика переломов ребер:

- Данные лабораторных исследований при неосложненном переломе - без патологических изменений;

- Рентгенография грудной клетки выявляет области перелома.

6. Лечение переломов ребер:

- Обезболивающие препараты;

- Межреберная новокаиновая или спирт-новокаиновая блокада перелома (в место перелома вводят 40-50 мл 0,5% новокаина или 5 мл 0,5% новокаина с 1 мл спирта);

- Первые два дня - холод, далее - тепловые процедуры (УВЧ, ионофорез);

- Дыхательная гимнастика (бинтование грудной клетки не применять!);

- Фиксация на 2-3 недели флоттирующего участка липким пластырем, специальной пластмассовой шиной, перекрывая места переломов на 5-7 см;

- При значительной флоттирующей области и множественных переломах ребер по передних линиях с большим смещением - лечение оперативное: остеосинтез ребер;

- Работоспособность при единичных переломах восстанавливается в течение 3-4 недель, при множественных - в более поздние сроки.

Сотрясение грудной клетки

1. Определение: Сотрясение грудной клетки - это механическое воздействие на ткани, что приводит к нарушению их функционального состояния без явных анатомических повреждений.

2. Причины повреждения: влияние взрывной волны (при бомбардировках, артобстреле, взрывных работах, землетрясении).

3. Механизм развития повреждения: резкое раздражение симпатических и блуждающих нервов приводит к нарушению функции дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем - развивается шок.

4. Клиническая картина:

- Общее состояние крайне тяжелое: резкое падение артериального давления, брадикардия.

А) Жалобы:

- Чаще пострадавший без сознания.

Б) Анамнез заболевания:

- Выясняются обстоятельства и механизм травмы.

В) Объективные проявления:

а) осмотр:

- Резкая бледность кожных покровов;

- Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);

- Видимые повреждения на груди не определяются;

б) пальпация и перкуссия - малоинформативные;

в) аускультация - резкое ослабление везикулярного дыхания.

5. Диагностика сотрясения грудной клетки:

- Основывается на знании обстоятельства травмы и клинических данных.

6. Лечение сотрясения грудной клетки:

- Двусторонняя шейная вагосимпатической блокада;

- Противошоковые мероприятия.

Гемоторакс

1. Определение: Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

2. Причины травмы:

- Проникающие ранения грудной клетки;

- Повреждение межреберных и легочных сосудов отломками ребер;

- Контузионные и компрессионные разрывы легочной ткани.

3. Механизм повреждения:

- Кровь, что выливается, приводит к сжатию легкого и развитию дыхательной недостаточности.
4. Клинические проявления зависят от объема гемоторакса и степени кровопотери.

A) Жалобы:

- Боль в грудной клетке на стороне повреждения;

- Одышка;

- Общая слабость.

Б) Анамнез заболевания:

- Выяснить характер и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

а) осмотр:

- Состояние тяжелое;

- Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом;

- Тахипноэ;

б) пальпация:

- Болезненность в месте травмы;

- Тахикардия;

- Снижение артериального давления (зависит от скорости и степени кровопотери);

в) перкуссия:

- Притупление перкуторного звука на стороне поражения, начиная с нижних отделов грудной клетки;

- Уровень притупление определяется объемом гемоторакса (гемоторакс до 200 мл клинически и рентгенологически не определяется);

г) аускультация:

- Ослабление дыхания или его отсутствие на стороне поражения при тотальном гемотораксе.

5. Диагностика травматического гемоторакса:

А) Лабораторные данные: снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

 Б) Инструментальные методы исследования:

- Рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки стоя - полное или частичное затемнения легочного поля с косым или горизонтальным уровнем жидкости, смещение средостения в здоровую сторону;

- При диагностической пункции плевральной полости - кровь;

- Для диагностики продолжающегося кровотечения используют пробу Ревилуа-Грегуара: полученную при пункции плевральной полости кровь помещают в сухую пробирку и следят за ее свертыванием. Если кровь не свертывается, то кровотечение остановилось, при продолжающемся кровотечении кровь свертывается в течение 10 минут.

6. Лечение травматического гемоторакса:

- Стандартная консервативная гемостатическая терапия кровотечений;

- При остановленном кровотечении - пункция плевральной полости в V-VI межреберье по средней подмышечной линии и эвакуация крови до полного расправления легкого (контроль осуществляется рентгенологически);

- При продолжающемся кровотечении показано оперативное лечение - торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости.

Пневмоторакс

1. Определение: Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.

2. Причины развития пневмоторакса:

- При проникающем ранении грудной клетки воздух в плевральную полость поступает снаружи;

- При проникающем ранении с повреждением ткани легкого воздух в плевральную полость поступает снаружи и изнутри;

- При повреждении ткани легкого в результате контузии, компрессии грудной клетки или переломе ребер воздух в плевральную полость поступает изнутри.

3. Механизм развития пневмоторакса:

- Поступающий воздух повышает давление в плевральной полости, в которой в норме давление отрицательное по сравнению с атмосферным. Это приводит к спадению или сжатию легкого и дыхательной недостаточности.

4. Классификация пневмоторакса:

A) Открытый пневмоторакс - при дыхании воздух
через раневой канал и обратно свободно
перемещается из внешней среды в плевральную полость.

Б) Закрытый пневмоторакс - в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве.

B) Клапанный (напряженный) пневмоторакс - при
каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе наружу не выходит и, постепенно накапливаясь, сжимает легкое и смещает органы
средостения в здоровую сторону, при этом возникают
нарушения дыхания и кровообращения.

5. Клинические проявления.

A) Жалобы:

- Боль в грудной клетке, одышка.

Б) Анамнез заболевания:

- Выясняется характер и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

а) осмотр:

- Состояние тяжелое;

- Бледность, в тяжелых случаях - синюшность кожных покровов, при клапанном пневмотораксе - цианоз;

- Одышка, нарастающая дыхательная недостаточность при клапанном пневмотораксе;

- Подкожная эмфизема при клапанном пневмотораксе;

б) пальпация:

- Болезненность в месте повреждения;

- Ускорение пульса;

в) перкуссия:

- Громкий тимпанический звук на стороне поражения;

г) аускультация:

- Ослабление везикулярного дыхания или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения;

- Снижение AT (наиболее выражено при клапанном пневмотораксе).

6. Диагностика пневмоторакса.

А) Лабораторные исследования - без особенностей.

Б) Инструментальная диагностика:

- Рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки - свободный воздух в плевральной полости, поджатие ткани легкого к корню, уплощение или прогиб вниз купола диафрагмы, при клапанном пневмотораксе - смещение средостения в здоровую сторону.

7. Первая помощь при пневмотораксе:

- При клапанном пневмотораксе на догоспитальном этапе выполняется пункция плевральной полости толстой иглой во II-ом межреберье, игла остается (перевод клапанного пневмоторакса в открытый);

- При открытом пневмотораксе - окклюзионная повязка (перевод открытого пневмоторакса в закрытый);

- Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение в положении полусидя.

8. Лечение пневмоторакса:

- При закрытых пневмотораксах: пункция (повторные пункции) плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии и эвакуация воздуха до полного расправления легкого (контролируется рентгенологически);

- При открытом пневмотораксе: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость (ушивание раны) до полного расправления легкого, антибактериальная терапия;

- При клапанном пневмотораксе: во II межреберье устанавливается катетер, через который выполняется постоянная эвакуация воздуха до полного расправления легкого (дренаж по Бюлау). Если расправить легкое консервативными мерами не удается, то выполняют торакотомия и ушивание дефекта легкого.

Составление набора инструментов для торакоцентеза, дренирования плевральной пункции
Проведение плевральной пункции — торакоцентеза

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.
Необходимый инструментарий

• стерильный лоток
• пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм
• дренажная трубка
• зажим
• пинцеты
• шприц с инъекционной иглой — 2
• раствор новокаина 0,5% — 10 мл
• 70% этиловый спирт
• стерильный перевязочный материал
• пробирка для бактериологической лаборатории
• рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции
• резиновые перчатки
• лейкопластырь

Необходимый инструментарий

• раствор антисептика
• стерильные салфетки
• воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, ИПП)
• ватно-марлевые подушечки ИПП
• бинт

Под ИПП  подразумевается индивидуальный перевязочный пакет

Последовательность действий

1.Придать пациенту полусидячее положение лицом к себе, успокоить
2. Надеть резиновые перчатки
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса
4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции
5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика
6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета
7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта
8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП
9. Закрепить циркулярными турами бинта
10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел

Примечание. Необходимо убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

 

Необходимый инструментарий

• два пинцета
• зажим Бильрота
• ножницы
• шёлк
• шприц с иглой
• ранорасширитель
• перевязочный материал
• йодонат

Последовательность действий

1.Обработать кожу вокруг раны раствором йодоната два раза салфеткой на пинцете.
2. Провести обезболивание.
3. Ввести в рану ранорасширители.
4. Высушить рану внутри от крови салфеткой на пинцете.
5. Наложить зажим Бильрота на кровоточащий сосуд (не захватывая кожу!).
6. Обвести нить вокруг ротика зажима и завязать на три узла.
7. Осторожно обрезать нить возле самого узла.
8. Снять зажим
9. Лигировать таким образом все кровоточащие сосуды.
10. Высушить рану от крови салфеткой на пинцете.
11. Удалить ранорасширители.
12. наложить швы или дренировать (по показаниям).
13. Наложить перевязочный материал:, зафиксировать.

Инструментарий для наложения сосудистого анастомоза (шва)

• скальпель
• острые крючки
• ножницы для препарирования тканей
• диссектор
• сосудистые пинцеты
• сосудистые зажимы
• резиновые катетеры
• иглодержатели
• атравматические иглы

Ранения сердца

1. Определение: Механическое и физическое воздействие на грудную клетку с нарушением функции и структуры сердечной мышцы.

2. Причины травмы сердца:

- Ножевые или огнестрельные ранения (опасные раны локализируются в проекции сердца и по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки);

- Повреждение сердечной мышцы и функции сердца в результате тупой травмы в области грудины (ушиб грудной клетки об руль при автодорожный травме).

3. Механизм травмы сердца:

- При небольшой ране миокарда кровь под большим давлением поступает в полость перикарда и останавливает сокращения сердца - тампонада сердца;

- При большой ране миокарда кровь может выливаться в левую плевральную полость - клиника тяжелого геморрагического шока;

- При ушибе сердца - признаки ишемии миокарда.

4. Клинические проявления:

а) жалобы:

- Боль в области раны;

- Резкая слабость, потемнение в глазах;

- Одышка;

б) состояние гемодинамики:

- Тахикардия, пульс слабый, нитевидный, может не определяться на периферических артериях;

- Артериальное давление низкое, может не определяться;

- Венозное давление высокое;

- При тампонаде сердца триада Бека:

• снижение артериального давления;

• повышение ЦВД;

• глухость сердечных тонов;

в) осмотр:

- Состояние крайне тяжелое;

- Сознание может отсутствовать;

- Резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

- Нередко цианоз лица;

г) пальпация:

- Болезненность в области раны;

д) перкуссия:

- Расширение границ сердца;

е) аускультация:

- Тоны сердца глухие, почти не прослушиваются, деятельность сердца аритмичная.

5. Дополнительные методы исследования:

А) Лабораторные данные: возможно снижение уровня гемоглобина, гематокрита, содержания эритроцитов.

Б) Инструментальные методы исследования:

- На ЭКГ резкое снижение вольтажа, признаки ишемии;

- При эхокардиографии выявляется жидкость в полости перикарда и диастолическое спадение правого желудочка;

- На обзорной рентгенографии грудной клетки - расширение границ сердца.

6. Травмы сердца:

А) При проникающем ранении сердца:

- Немедленная операция - торакотомия, ушивание раны сердца;

- Далее - лечение геморрагического шока по общепринятой методике.

Б) При ушибе сердца:

- Наблюдение и лечение ишемических нарушений при их возникновении.

 

Повреждение брюшной полости

В структуре травм мирного времени повреждения живота составляют 1,5-4%. Причем закрытые повреждения живота встречаются в 2 раза чаще, чем открытые.
Повреждения живота относят к категории чрезвычайно опасных для жизни поражений. Они сопровождаются высокой летальностью. Так при закрытой травме живота она составляет 20,7-24,3% и преобладает ее при открытой травме -5,3%. При сочетанных и множественных повреждениях живота она составляет от 52 до 75%. Такая высокая летальность обусловлена ​​повреждением жизненно важных органов, а также сложностью диагностики. Она обусловлена ​​стертость клинических проявлений, одновременным повреждением различных органов брюшной полости и наличием сочетанных повреждений, тяжелой черепно-мозговой травмой с нарушением сознания (36%), алкогольного опьянения пациентов (30%). Большинство пациентов (80%) поступают в стационар в состоянии шока. Шок изменяет течение клинической картины, чем больше он выражен, тем меньше проявления поражения органов брюшной полости. Частота диагностических ошибок значительная - 30%.

В связи с большим разнообразием повреждений живота трудно создать их исчерпывающую классификацию. Чаще используется модифицированная классификация С.И. Банайтиса, А.А. Бочарова (1945), согласно которой все повреждения живота разделяют на:

А. Закрытые повреждения;

Б. Открытые повреждения - ранения: касательные, сквозные, слепые.

По характеру повреждения тканей и органов:

И. Непроникающие ранения живота:

А) с повреждением тканей брюшной стенки;

Б) с забрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников,
мочевого пузыря.

П. Проникающие ранения живота:

А) собственно проникающие:

- Без повреждения органов живота;

- С повреждением полых органов;

- С повреждением паренхиматозных органов;

- С совмещенным повреждением полых и паренхиматозных органов;

Б) С торакоабдоминальной травмой;

В) С повреждением почек, мочеточников. мочевого пузыря;

Г) С повреждением позвоночника и спинного мозга.

Обычно преобладают закрытые повреждения живота - 62%.                             Среди них изолированные - встречаются лишь у 15% больных.                             Открытые повреждения живота встречаются у 38% пациентов.
При диагностировании повреждений живота необходима определенная последовательность действий: тщательный осмотр в стационаре, выявление механизма травмы, а при открытых повреждениях - локализация раны. Естественно, что диагностика облегчается, если больной в сознании, предъявляет жалобы, отвечает на вопросы, и наоборот, усложняется, если сознание отсутствует.

При осмотре необходимо отметить положение и поведение больного. При травмах живота и повреждении органов брюшной полости больные стараются лежать неподвижно и не меняют положения, болезненно реагируют на незначительные толчки носилок.

Многие симптомы закрытых и открытых повреждений живота считаются "классическими" и хорошо известны: боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, с-м Щеткина-Блюмберга и др. Однако все они не всегда четко выражены.

Основным клиническим признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость и характерная для нее симптоматика на фоне незначительно выраженных местных симптомов.
Напротив, повреждения полого органа проявляется яркой местной симптоматикой перитонита (напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга).

Следует помнить, что при повреждении нескольких органов брюшной полости, а также при шоке - у 80% больных клиническая картина нивелируется, увеличивается вероятность диагностических ошибок.

Особенно сложная диагностика при сочетанных повреждениях органов брюшной полости. Так закрытая черепно-мозговая травма, при которой больной часто находится без сознания, переломы позвоночника (грудного, верхнее-поясничного), ребер, костей таза могут симулировать острый живот через рефлекторные реакции брюшины на травму, забрюшинных гематом и т.д.
Если при клиническом обследовании диагноз известен, то больного готовят к операции. Если на основе клинического обследования нет уверенности в диагнозе, то больного необходимо дообследовать дополнительными методами (лабораторные, рентгенологические, инструментальные и др..). Их использование в 3 раза сокращает количество пробных лапаротомий и диагностических ошибок. Предпочтение следует отдавать инструментальным методам исследования. Из них самым информативным является лапароскопия.

Уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови (ОЦК), возникающие сразу или через некоторое время (8 -12 часов и более) с момента травмы, являются важными диагностическими признаками.

При кровотечении в брюшную полость, а также повреждении полых органов желудочно-кишечного тракта отмечается выраженный лейкоцитоз (от 15 до 38) х 10 / л.

Большую ценность приобретает динамическое исследование крови с интервалом между исследованиями 30 - 60 мин. и более. Прогрессирующее уменьшение гемоглобина и эритроцитов, растущий лейкоцитоз помогают в уточнении диагноза при наличии соответствующих клинических признаков.
В диагностике также важно учитывать изменения в моче. Выявление желчных пигментов (повреждение желчного пузыря или желчных протоков), увеличение показателя амилазы (повреждение поджелудочной железы), помогают установить правильный диагноз.

Необходимо подчеркнуть, что результаты лабораторного исследования могут быть только ориентировочными признаками внутреннего кровотечения, или воспалительного процесса в брюшной полости.

Рентгенологическая симптоматика при повреждениях живота многогранна: газ в брюшной полости или забрюшинном пространстве, жидкость (кровь) в брюшной полости или в забрюшинной клетчатке, вздутие желудка, кишечника и их смещения; деформация и смещение органов, а также нарушение положения, формы и функции диафрагмы. Для установления характера повреждений при открытой травме живота производят контрастное рентгенологическое исследование ран - вульнерографию.
Использование УЗИ в диагностике повреждений органов брюшной полости показало его высокую информативность и простоту. Этот метод позволяет выявить наличие до 200 мл крови или иного содержимого брюшной полости.
Диагностическая лапаротомия - остается наиболее достоверным методом диагностики повреждений органов брюшной полости. Но она не должна применяться без предварительных клинических и специальных методов диагностики, которые необходимо проводить быстро, в течение первых двух часов с момента госпитализации.

Необходимый инструментарий

• гипсовые ножницы Штилле
• щипцы Вольфа
• расширители Кнорра
• ножницы для разрезания гипсовых повязок
• ножницы портновские
• гипсовые ножи
• гипсовые пилы

 

Последовательность действий

1. Усадить пациента, успокоить.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
3. Уложить конечность в гипсовой повязке на специальную подставку — нижнюю конечность, на
стол — верхнюю конечность
4. Производить снятие гипсовой повязки с помощью гипсовых ножниц, пил.

Необходимый инструментарий

• ёмкость с водой
• гипсовые бинты
• стол для приготовления гипсовых бинтов
• ортопедический стол

 

Последовательность действий

1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. усадить пациента на ортопедический стол.
3. Придать конечности удобное физиологическое положение.
4. Успокоить, объяснить пациенту ход пред стоящей манипуляции.
5. Покрыть все костные выступы конечности ватными прокладками.
6. Опустить гипсовый бинт в таз с водой температуры 25 градусов цельсия так, чтобы вода полностью его покрывала.
7. Отжать бинт, сдавливая от краев к центру, после прекращения выделения пузырьков воздуха (что свидетельствует о полном пропитывании гипсового бинта).
8. Накладывать гипсовый бинт без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности и его постепенно раскручивают.
9. Бинтовать слева направо, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 2/3.
10. Проглаживать каждый последующий тур, распрямляя складки на гипсовом бинте.
11. Моделировать повязку в процесс е наложения согласно контурам травмированной части тела
пациента.
12. Просушить повязку после наложения с помощью фена.
13. Информировать пациента о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке.

Примечание. Если необходимо ускорить затвердение гипса, то следует использовать более горячую воду, если замедлить — холодную воду.

 

Примечание:

Неправильно наложенный гипс может привести к сдавлению сосудов, нервов, образованию пролежней. Для контроля кровообращения в конечности на верхней и нижней конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя.

 

 

Последовательность действий

1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. Поставить на специальный стол емкость с гипсом, просеять.
3. Расстелить бинт шириной 15-20 см и нужной длины (50-75-100 см).
4. Втереть нанесенный на бинт гипс, покрыть сверху слоем бинта на такую же длину.
5. Прогипсовать каждый слой.
б. Скатать прогипсованную лонгету рыхло, с обоих концов к середине (складывать в виде книги).
7. Хранить лонгеты в коробке в сухом месте.

Примечание. При использовании гипсовых бинтов: для верхней конечности — 6-8-слойная лонгета, для нижней — 9-10- слойная лонгета.

Последовательность действий

1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. Усадить или уложить пациента, в зависимости от места наложения гипсовой повязки.
3. Успокоить, объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
4. Опустить гипсовую лонгету в таз с водой температуры 25 0С так, чтобы вода полностью ее покрыла.
5. Отжать лонгету, зажав ее с боков
6. Разложить на столе и разгладить ладонями кисти с одной стороны, затем — с другой.
7. Наложить лонгету на травмированную конечность.
8. Огмоделировать гипсовую лонгету на больной конечности.
9. Закрепить спиральными турами бинта лонгету на конечности после ее затвердения.

Примечание. Лонгета должна быть предварительно размерена по здоровой конечности на необходимую длину и ширину

Как оценить качество гипса?

• Набрать в кисть гипсовый порошок и сжать в кулак. Если гипс сухой, он просыпается между пальцами, если влажный — образует комок.
• Смешать одну часть воды и две части гипса, вылить в лоток и проследить. Гипс должен застыть в течение 6-7 минут. Полученная пластинка из гипса при надавливании не должна крошиться.
• Смешанный с водой гипс не имеет запаха тухлых яиц.
• Смешать гипс с водой (температура воды 250С) и из образовавшейся массы скатать шарик.
• Если гипс хорошего качества — застывает через 5-8 минут и при ударе о пол издает металлический звук и не разрушается.

Последовательность действий

1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. Поставить на специальный стол, обитый металлом или пластиком, емкость с гипсом.
3. Просеять, чтобы не попали инородные тела.
4. Раскатать бинт шириной 15-20 см, длиной 40-50 см.
5. Нанести на бинт тонкий слой гипса.
5. Втереть нанесенный на бинт гипс кистью руки, сдвигая его избыток.
7. Раскатать дальше бинт и нанести гипс на длину 2-3 метра.
8. Свернуть рыхло нагипсованную часть бинта.
9. Хранить бинт в коробке в сухом месте.

Примечание. Гипсовый бинт должен быть длиной 2-3 метра. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе

 

 

 

 

а — кроватка, б — лонгетная, в — тутор, г — окончатая, Д — мостовидная, е, Ж — корсеты, з — торакобрахиальная

 

Преамбула

Шина состоит из двух деревянных костылей — наружного и внутреннего, планки для крепления стопы (подстопника) и палочки-закрутки, прикрепленной к Шине шнурком. Каждый костыль состоит из двух половин, что позволяет изменять длину шины в зависимости от роста пациента. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. Переноска пациента без шины категорически запрещается. Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. Перед наложением шины делают анестезию. Показания: перелом в области бедра, повреждение в тазобедренном и коленном суставах.

Необходимый инструментарий

• шина Дитерихса
• 2 бинта
• ножницы

Шина Дитерихса

Последовательность действий

1. Успокоить пациента
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции
З. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность)
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома
5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента).
6. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.
7. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
8. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части.
9. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

 

Примечание. для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков кзади рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности.

 

 

 

Заключительная часть манипуляции

 

10. Закрепить ремни из подмышечной впадины больной конечности на здоровое надплечье и на уровне бедра.

11. Продернуть через отверстие в перемычке шнур и прикрепить палочку-закрутку.

12. Закрутить ее, создавая вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины не упрутся в паховую и подмышечную область.

1