Выслушивание сердцебиения плода

Манипуляция проводится с целью оценки состояния внутриматочного плода

1) Определить положение плода, позицию, предлежание (приемы Леопольда-Левицкого)

2) Найти место сердцебиения плода
при I позиции – с левой стороны; при II позиции – с правой стороны
при головных предлежаниях – ниже пупка; при тазовых предлежаниях – выше пупка
при поперечном и косом положении – на уровне пупка

3) Сосчитать количество сердцебиений в минуту
в N 120 – 160 ударов в минуту

4) Оценить качество сердцебиения: ритмичность, звучность
в N – ясное, ритмичное

 

 

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Проводится сразу после рождения и через 5 минут

Признак	2 балла	1 балл	0 баллов
Сердцебиение	> 100 уд/мин	< 100 уд/мин	отсутствует
Дыхание	ровное 40-60	нарушенное	отсутствует
Рефлексы	есть	гримаса	отсутствует
Окраска кожи	розовый яркий	синюшный на некоторых участках	синюшный
Тонус мышц	выражен, симметричен	неодинаковый	отсутствует

8-10 баллов состояние удовлетворительное

6-7 баллов   состояние средней тяжести

< 6 баллов   тяжелое состояние

2 балла       асфиксия

0 баллов     мертворожденный    

 

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

Проводится всем новорожденным

Инструменты: катетер, электроотсос, резиновый баллон

– Отсосать слизь изо рта и носа во II периоде родов, после рождения головки.

– После рождения всего плода отсасывание нужно продолжить: ребенок лежит на спине, разогнув шейный отдел позвоночника, запрокинув голову.

Средство контроля: прекращение поступления слизи в катетер

Окончательный результат: свободное внешнее дыхание

 

Реанимация новорожденного

Проводится с целью оживления новорождённого и проведения мероприятий по улучшению его состояния (родившихся в гипоксии и недоношенных).

Показания: асфиксия, гипоксия, недоношенный плод

Противопоказания: уродства плода, несовместимость с жизнью.

Подготовка: электроотсос, дых.аппарат «ВИТА», «ПАДА», «АЭРО», ларингоскоп, лекарственные средства.

Подготовка новорожденного: на спине, голова запрокинута, разогнута в шейном отделе позвоночника.

 

1) Отсасывание слизи из ВДП

2) Интубация трахеи, ИВЛ, либо искусственное дыхание рот в рот.

3) Введение в сосуды пуповины:

– глюкоза 20% – 40 мл

– сода 4% – 5 мл

– аскорбиновая кислота 5% – 3 мл

– кокарбоксилаза – 50 мл

– этимизол – 0,3 мл

– витамины гр. В – 0,1 мл

4) Горчичники

5) Обработка коди эфиром

6) Введение

– преднизолон – 3 мг

– глюконат кальция 10% – 0,3 мл

 

Результат: Восстановление самостоятельного дыхания, свободное внешнее дыхание. Оживление или улучшение состояния новорожденного.

Осложнения: искусственный пневмоторакс à дыхание осуществлять аккуратно, под низким давлением.

Последующий уход в отделении ИТ для новорожденных.

 

Наружное прижатие брюшной аорты

Проводится с целью временной остановки кровотечения

Показания: кровотечения из матки

Правая рука, сжатая в кулак, помещается вертикально на живот женщины выше пупка и прижимая тыльной стороной основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику до исчезновения пульса на бедренной артерии. Второй рукой захватить область лучезапястного сустава правой руки, что даёт возможность продлить прижатие аорты на более длительное время.

Результат: Временная остановка кровотечения

 

Признаки отделения плаценты

Проводится в III периоде родов для определения отделения плаценты

Признак Шредера

При отделении плаценты дно матки поднимается вверх, матка располагается вверх и вправо от пупка

Признак Альфельда

Зажим накладывают у половой щели на пуповину; по мере отделения плаценты он отходит от наружных половых органов на 8-10 см

Признак Кюстнера-Чукалова

Если ребром кисти надавить на переднюю брюшную стенку матки над лоном, под ним пуповина не втягивается, больше выходит наружу

 

 

Способы выделения последа

Проводится с целью удаления последа из родовых путей

Возможные осложнения: кровотечения, обрыв пуповины, выворот матки, ущемление последа в шейке матки

Последующий уход: груз на живот (матку), контроль за кровотечением, наблюдение в родовом зале 2 часа, проведение профилактики кровотечений.

Способ Абуладзе	Способ Гентера	Способ Креде-Лазаревича
переднюю брюшную стенку захватить обеими руками, чтобы мышцы живота были плотно охвачены. Предлагают роженице потужиться	дно матки приводят к серединным линиям. Врач становится сбоку от роженицы, лицом к ногам. Кулаки помещаются на дно матки в об­ласти трубных углов. Постепенно усиливают давление на дно матки в её низу и внутри. Застрявший по­след медленно рождается	матку смещают на среднюю линию. Осуще­ствляется лёгкий массаж. Охватывают дно кистью руки, чтобы пальцы располагались на её задней стенке, ладонью на самом дне матки, а большой палец на передней стенке. Одновременно надавив на матку в направле­нии к лонному сочленению до тех пор, пока послед не родится.