Осмотр мягких родовых путей после родов

Проводится с целью осмотра родовых путей после родов, заживления имеющихся травм

Инструменты: марлевые шарики, спирт, йод, дез.р-р, стер, прокладки, бельё, п/родовое зеркало с подъёмником, зажимы, иглодержатели, иголки, шёлк, ножницы, шприц 5мл. с 0,5% р-ром новокаина, катетер

Подготовка беременной: уложить на спину, на операционный стол, провести предоперационную подготовку.

Техника выполнения:

После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув сте­рильным тампоном половые губы, – вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, про­межности, влага­лища и наружных половых органов зашивают, так как они мо­гут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для по­слеродовых гнойно-септических заболеваний.

Осложнений нет. Последующий уход: в зависимости от объема кровопотери.

 

Профилактика кровотечений
в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

1) Начать во II периоде родов:

– в/в 1 мл. окситоцина на 20 мл. физ. раствора, в момент прорезывания головки.

– в/в капельно 1 мл. окситоцина на 500 мл. физ. раствора и весь III период.

2) После рождения последа на дно матки лёд

3) Лёгкий массаж матки

4) в/в эргометрин, метилэргометрин 0,02% – 1 мл

5) Наружное прижатие брюшной аорты

6) в/в метилэргометрин 1 мл на 10 мл физ. раствора

 

 

Измерение кровопотери

Проводится с целью учёта кровопотери в родах, абортах

Потеря измеряется с помощью мерной колбы, куда сливается кровь, выделившаяся во время родов и раннем послеродовом периоде

Физиологическая потеря составляет 250-300 мл., до 400 мл. – 0,5% от массы тела

 

 

Уход за родильницей со швами на промежности

Проводится с целью профилактики инфицирования швов и лучшего заживления раны промежности

Показания: зашитая рана промежности после разрыва промежности или перинеотомии (эпизиотомии)

Инструменты: йодные палочки, р-р перекиси водорода, р-р перманганата калия

Подготовка беременной: уложить на кресло на спину, бёдра широко развести, ноги согнуть

 

1) Обработка швов проводится 2 раза в день:

– р-р перекиси водорода

– высушивание

– крепкий р-р перманганата калия

2) Сидеть нельзя

3) Задержка стула до 5-го дня после родов (коррекция с помощью диеты)

4) Очистительная клизма на 5-ый день

5) Снятие швов

 

Конечный результат: заживление раны, первичное натяжение

Возможные осложнения: частичное, полное расхождение швов.

Последующий уход: наложение вторичных швов, применение мазей для заживления раны, вторичное натяжение

 

Забор мазков на гонококк, степень чистоты влагалища,
трихомонаду, цитологию

1) Мазки на гонококк берутся из уретры и цервикального канала с помощью двухстворчатого влагалищного зеркала Куско и ложечки Фолькмана, полученный материал наносится на 2 предметных стекла.

2) Мазок на влагалищную трихомонаду берётся 2 способами:

– шпателем из заднего свода влагалища, полученный материал наносится на предметное стекло;

– палочкой забираем выделения из заднего свода, помещаем в пробирку с тёплым физ. р-ром, сразу же подвергаем микроскопии.

3) Мазок на степень чистоты влагалища забираем шпателем из заднего свода влагалища и наносим на предметное стекло.

4) Мазки на цитологию:

– I группа: на гормональную насыщенность, на угрожающее прерывание беременности, на срок родов мазки берутся из бокового свода влагалища шпателем, осторожно наносится на предметное стекло;

– II группа: на атипичные клетки из заднего свода влагалища: мазок-соскоб с поверхности шейки матки, мазок-соскоб из цервикального канала, аспират из полости матки, полученный материал наносится на предметное стекло.

 

 

Влагалищные спринцевания

Проводится для промывания влагалища с профилактической и лечебной целью

Показания:

– воспалительные заболевания влагалища и шейки матки,

– субинволюция матки после родов и абортов,

– санация влагалища,

– контрацепция.

Инструменты: кружка Эсмарха, резиновый баллон, влагалищный наконечник, лек. средство (t = 36-37 °С)

Подготовка беременной: Уложить на спину в кресло или на кровать, под ягодицы судно.

Спринцевания проводятся в положении женщины на спине, под ягодицы – судно. Наконечник вводится во влагалище. Поступление раствора должно осуществляться под небольшим давлением

Лекарственные средства: р-р ромашки, календулы, шалфея, соды, борной кислоты

Осложнений не бывает, последующий уход не требуется.

 

 

Влагалищные тампоны

Проводится с целью:

– лечения воспалительных заболеваний влагалища

– лечения эрозий шейки матки

– рассасывания восходящих воспалительных заболеваний

– фиксации внутренних половых органов при их опущениях и выпадении

– контрацепции.

Инструменты: зеркало Куско, пинцет, ватные тампоны, с фиксирующей лигатурой, лек. вещества (мази –стрептомициновая, стрептоцидная), масло шиповника, облепихи, ихтиол, глицерин etc

Подготовка беременной: Уложить на спину в кресло, ноги согнуть, широко развести

Во влагалище вводится зеркало Куско. Тампон, смазанный лекарственным веществом, пинцетом прово-дится к шейке матки и к заднему своду влагалища. Через 12 часов тампон вытягивается за лигатуру.

Осложнений не бывает, последующий уход не требуется.

Уход за молочными железами.

Проводят с целью профилактики маститов в послеродовом периоде.

Показания: проводят всем родильницам. Противопоказаний нет.

Чем пользоваться: стер. лифчик, мыло, стер. пеленка, ватные шарики, дез. раствор, мазь

Подготовка беременной: освобождаем молочную железу, косынку родильницы.

Техника выполнения:

– Высокая фиксация молочной железы с помощью лифчика

– Кормление молочными железами по очереди через 3,5 часа

– Перед кормлением – обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом, обсушить пеленкой сосок, обработав дез. р-ром. Первые 2-3 капли молока сцедить

– После кормления сцедить молоко, смазать сосок мазью или одеть лифчик

Осложнения:

– трещины сосков: фиотерапия à слабительное, холод

– трудно сцеживать за 15 мин. перед кормлением à ввести 0,25 окситоцина в/м, физиотерапия

– патологическое нагрубание мол. желез à ограничение жидкости, солевые слабительные, холод

Последующий уход: в зависимости от состояния молочных желез

Конечный результат: Профилактика мастита