Классификация трофологического статуса по показателю индекса массы тела представлена

Классификация трофологического статуса по показателю индекса массы тела

Характеристика трофологического статуса	Индекс массы тела, кг/м2
Нормальный (эйтрофический) Пониженное питание Гипотрофия: I степень II степень III степень Повышенное питание Ожирение: I степень II степень III степень	20 - 25 19 - 20 17 - 19 15 - 17 < 15 30 - 35 35 - 40 > 40

 

Для определения рекомендуемой массы тела наиболее целесообразно использовать формулы, предложенные Европейской ассоциацией нутрициологов:

РМТ (мужчин) = Р - 100 - [ (Р - 152) 0,2] (6.1),

РМТ (женщин) = Р - 100 - [ (Р - 152) 0,4] (6.2),

где: РМТ - рекомендуемая масса тела (кг); Р - рост (см).

 

Расчет энергетических потребностей пациента

Наиболее точно определить расход энергии возможно с использованием калориметров - метаболических мониторов. При отсутствии калориметра расчет фактической потребности больного в энергии может осуществляться по формуле:

ФЭП = ЕОО ФА ФС ТФ ДМТ,

где: ФЭП - фактическая энергетическая потребность, ккал/сут;

ЕОО - основной (базальный) энергообмен в условиях покоя, ккал/сут;

ФА - фактор активности;

ФС - фактор стресса;

ТФ - термальный фактор;

ДМТ - выраженность дефицита массы тела от рекомендуемой ее величины.

Для определения основного обмена используется уравнение Харриса-Бенедикта:

ЕОО (мужчины) = 66,5 + (13,7 МТ) + (5 Р) - (6,8 В),

ЕОО (женщины) = 665 + (9,5 МТ) + (1,8 Р) - (4,7 В),

Где: МТ - масса тела, кг, Р - рост, см, В - возраст, годы.

Затем в формулу для определения фактической энергетической потребности последовательно вносят коэффициенты, соответствующие величине повышения энергообмена в зависимости от конкретной клинической ситуации (табл.2).

Таблица 2. Поправки к уравнению Харриса-Бенедикта

Факторы активности	Факторы стресса
Постельный режим Палатный режим Общий режим Термальный фактор: t тела 38? С t тела 39? С t тела 40? С t тела 41? С Дефицит массы тела: от 10 до 20% от 20 до 30% более 30%	- 1,1 1,2 1,3 1,1 1,2 1,3 1,4 1,1 1,2 1,3	Пациент без острой агрессии Небольшие операции Среднетяжелые операции Большие операции Перитонит Нейрохирургическая операция Сепсис, катаболическая фаза Черепно-мозговая травма Ожоги до 30% поверхности от 30 до 50% поверхности от 50 до 70% поверхности от 70 до 90% поверхности	- 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,7 1,8 2,0 2,2

Ориентировочно фактическая энергетическая потребность может быть определена по среднесуточным энерготратам организма в зависимости от тяжести состояния пациента: при удовлетворительном состоянии - 30 ккал/ (кг в сутки), при средней тяжести - 40 ккал/ (кг в сутки) и при тяжелом состоянии - 50 - 60 ккал/ (кг в сутки).

Нутриционная поддержка - это система диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание необходимых метаболических и структурно-функциональных процессов в организме, обеспечивающих последнему должные гомеостаз и адаптационные резервы. Искусственная нутриционная поддержка осуществляется в форме энтерального и (или) парентерального питания.

Энтеральное парентеральное питание

Энтеральное питание - это вид нутриционной поддержки, при котором введение питательных смесей в желудочно-кишечный тракт осуществляется противоестественно, т.е. минуя ротовую полость.

Показания для энтерального питания: длительное (5-7 дней) отсутствие возможности приема пищи; наличие неполной или полной анорексии; катаболические состояния, сопровождающиеся повышением основного обмена и высокими потерями белкового азота с мочой (тяжелые травмы, обширные и глубокие ожоги, сепсис, обширные оперативные вмешательства); необходимость обеспечения максимально раннего послеоперационного восстановления пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта; клинически выраженная недостаточность питания (истощение, кахексия).

Противопоказаниями для энтерального питания служат: анурия (при отсутствии замещения почечных функций), острая кишечная непроходимость, острый панкреатит (первые 5-10 суток), продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, шок, непереносимость компонентов питательных смесей (аллергия), высокопродуктивный кишечный наружный свищ, рецидивирующая рвота, выраженные нарушения функции кишечного пищеварения. До устранения причины шесть первых противопоказаний являются абсолютными, два последних имеют относительный характер.