Пластическое обеспечение пациента осуществляется, прежде всего, за счет источников азота, а также необходимых организму микроэлементов и витаминов.

Все азотсодержащие парентерально вводимые средства можно разделить на три группы. К первой относят средства с нерасщепленной молекулой белка (плазма, альбумин). Они не могут быть использованы в качестве источника парентерального белкового питания. Вторую составляют белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминозол и др.). Третья представлена аминокислотными растворами.

В нашей стране используются аминокислотные смеси общего назначения: "Полиамин" (Россия), "Aminosteril", "Infezol", "Vamin", "Aminoplasmal" (Германия), "Freamin" (США, Турция). В состав аминокислотных смесей входят все незаменимые аминокислоты в оптимальном соотношении, источники энергии (сорбитол, ксилитол), и основные электролиты. Кроме стандартных аминокислотных смесей в клинической практике применяются специальные смеси "направленного действия" для парентерального питания. Пациентам с заболеваниями и нарушениями функции печени назначаются аминокислотные растворы "Aminoplasmal hepa", "Aminosteril N-hepa" с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью. При проведении парентерального питания больным с нарушением функции почек следует использовать аминокислотные растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты и не содержащие электролитов "Aminosteril KE-nephro", "Nephramin".

При проведении парентерального питания для получения максимальной его эффективности и предупреждения различных метаболических осложнений необходимо соблюдать следующие принципы.

Одновременность введения пластического и энергодающего субстратов: для усвоения 1 г азота - 6,25 г белкового субстрата (аминокислоты) - требуется не менее 150 ккал небелкового происхождения (моносахариды, этанол, жировые эмульсии и т.д.).

Соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов: оптимальной для аминокислотных смесей считается скорость введения не более 1 - 1,5 мл/мин, глюкозы 0,5 мг/кг/ч (не более 6 г/кг в сутки), жировых эмульсий 50 - 100 мл/ч (не более 2 - 2,5 г/кг в сутки).

Применение всех незаменимых нутриентов (при полном парентеральном питании).

4. Инфузия высокоосмоляльных растворов (более 900 ммоль/кг) осуществляется в центральные вены.

В разных странах подходы к парентеральному питанию неодинаковые. В целом выделяют три концепции его проведения:

а)"Европейскую концепцию" полного парентерального питания (A. Wretlind - 1957) - растворы моносахаридов + аминокислотные смеси + жировые эмульсии;

б)"Американскую концепцию" парентерального питания (S. Dudrick 1966-1971) - концентрированные растворы глюкозы + гидролизаты белков;

в) концепция "все в одном" (C. Solasson и H. Joyeux, 1974), когда все компоненты смешивают в асептических условиях перед их введением в одном контейнере и осуществляют внутривенное введение в течение 12 - 24 ч.

К осложнениям парентерального питания относят: технические осложнения, связанные с доступом к сосудистой системе; метаболические (ранние, поздние, отдаленные); органопатологические осложнения; септические осложнения.

Смешанное питание - это сочетание парентерального и энтерального пути введения питательных субстратов с целью достижения адекватной обеспеченности потребностей пациентов. Схемы искусственного питания в раннем послеоперационном периоде для лиц перенесших операции на органах пищеварения приведены в табл.3 - 5 (по А.Л. Костюченко и соавт., 1996).

Питание нуждающихся в нем категорий пациентов необходимо начинать как можно раньше и, по возможности, наиболее доступным и естественным путем.

Таблица 3. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 1) для лиц перенесших операции на органах пищеварения

Вводимые растворы и смеси	СУТКИ
	1	2	3	4-5
Парентерально: Глюкоза 10%	1000 мл	500 мл	500 мл	НУТРИЗОН 2000 мл (430-615 г/сут сухого продукта + 1700 мл воды) Энергетическая плотность: 1 - 1,5 ккал/мл. При нормальной глотательной функции зонд удаляется и питательная смесь употребляется естественным путем по 150 - 200 мл/ч Переход к естественному питанию
Глюкоза 20%	500 мл	500 мл	500 мл
Аминокислотные смеси (Аминоплазмаль 10%)	(8 г азота) 500 мл	(8 г азота) 500 мл	(8 г азота) 500 мл
Жировые эмульсии (Липофундин 10%)	10% - 500 мл (50 г)	10% - 500 мл (50 г)	-
Белок, г	50	50	50
Энергетическая ценность, ккал	1450	1250	800
	ЧАСЫ:
	0-8	8-16	16-24	0-8	18-16	16-24	0-12	12-24
Энтерально: Глюкозо-солевой раствор, мл	400	800	-	-	-	-	-	-
Полуэлементная смесь,% - мл (гидролизат Пепти-Юниор)	-	-	10% - 400	15% - 400	15% - 400	-	-	-
Полисубстратная смесь (Нутризон)	-	-	-	-	10% - 200	15% - 600	20% - 600	20% - 1200
Белок, г ЭЦ, ккал	-	-	6 200	9 300	13 400	16 420	22 550	43 1100
Суточные: белок, г	56	90	115	80 - 120
Азот: небелковые ккал	1: 160	1: 155	1: 125	1: 130
Энергетическая ценность, ккал	1650	2370	2450	2000-3000

Таблица 4. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 2) (для лиц перенесших операции продолжительностью более 3 ч без нарушения целостности пищеварительной системы)

Вводимые растворы и смеси	СУТКИ
	1	2	3	4-5
Парентерально:
Глюкоза 10%	1000 мл	1000 мл	-
Глюкоза 20%	500 мл		-
Аминокислотные смеси (Аминостерил КЕ 10%)	(8 г азота) 500 мл
Энергетическая ценность, ккал	1000	400
	ЧАСЫ:
	0-8	8-16	16-24	0-12	12-24	НУТРИЗОН 2000 мл (430 г сухого продукта + 1700 мл воды). Энергетическая плотность: 1 ккал/мл. 1 г азота: 130 небелк. ккал	Переход к естественному оральному питанию с постепенной заменой НУТРИЗОНа натуральными продуктами
Энтерально:
Глюкозо-солевой раствор, мл	600	-	-	-	-
Пол и субстратная смесь (Нутризон), % - мл	-	5% - 400	10% - 400	15% - 600	20% - 800
Белок, г	-	3,6	7,2	16	43
Энергетическая ценность, ккал		95	190	420	1200
Суточные: белок, г	60	60	80	80-120
Энергетическая ценность, ккал	1300	2000	2000	2000-3000

Таблица 5. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 3) (для лиц перенесших операции продолжительностью менее 3 ч без нарушения целостности пищеварительной системы)

Вводимые растворы и смеси	СУТКИ
	1	2	3-4
Парентерально:
Глюкоза 10%	1000 мл (100 г)	-	-
Энергетическая ценность, ккал	400
	ЧАСЫ:	НУТРИЗОН 2000 мл (430 г сухого продукта + 1700 мл воды) Энергетическая плотность 1 ккал/мл (100-200 мл /час)	Переход к естественному питанию с дополнительным употреблением НУТРИЗОНа в виде 20% напитка в соответствии с суточной потребностью пациента в нутриентах
Энтерально:	0-12	12-24
Полисубстратная смесь (Нутризон)	5% - 600,0 мл (50 мл/ч)	10% - 900,0 мл (75 мл/ч)
Энергетическая ценность, ккал	140	420
Суточные: белок, г Энергетическая ценность, ккал	22 960	80 2000	80-120 2000-3000