Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)

Препараты, наиболее широко используемые во время реанимации, и их дозы:

1. Кислород: для борьбы с гипоксией всегда используется 100% кислород; повреждения легких не происходит, если дыхание 100% кислородом проводится на протяжении не более тридцати шести часов.

2. Бикарбонат натрия (NaHCO3): для ликвидации ацидоза (анаэробный метаболизм, обусловленный гипоксией, приводит к накоплению органических кислот [метаболический ацидоз]; дыхательная недостаточность приводит к задержке двуокиси углерода [дыхательный ацидоз]). Начальная доза 1 мэкв/кг. Одна ампула (50 мл) содержит 50 мэкв бикарбоната натрия. Бикарбонат взаимодействует с ионами водорода, образуя двуокись углерода и воду; таким образом, для того, чтобы терапия бикарбонатом была эффективной, требуется проведение адекватной вентиляции легких. Чрезмерное введение бикарбоната натрия может привести к гипокалиемии (при алкалозе ионы калия перемещаются в клетки) и гипернатриемии/гиперосмолярности (с каждым ионом НСО3- вводится ион натрия).

Бикарбонат натрия - рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется. Рекомендуется вводить в дозе 50 ммоль, в случае остановки кровообращения вызванной гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов.

3. Адреналин: альфа- и бета-адреиомиметик. Доза для внутривенного введения составляет 5-10 мл в разведении 1: 10 000. Из-за короткой продолжительности действия через пять минут может потребоваться повторное введение. Адреналин инактивируется в щелочной среде, поэтому его нельзя смешивать с раствором бикарбоната натрия. Адреналин усиливает сократительную способность сердца, но делает это за счет увеличения потребления миокардом кислорода. Необходима искусственная вентиляция легких!

Адреналин, первый препарат, используемый при остановке сердца любой этиологии.

а) при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) - 1 мг каждые 3-5 минут внутривенно;

б) при фибрилляции желудочков (ФЖ) и желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3-5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса.

4. Хлорид или глюконат кальция: лекарства с положительным иыотропиым действием. Ион кальция связывается с тропонином (тот самый специфичный регуляторный белок кардиомиоцита, определяемый в лабораторной диагностике острого инфаркта миокарда), который стимулирует образование поперечных мостиков между сократительными элементами миофибрилл, что приводит к их сокращению. Доза: хлорида (или глюконата) кальция — 500 мг внутривенно струйно. Не смешивать с бикарбонатом, так как при смешивании образуется нерастворимый осадок.

 5. Атропин: холиполитический (ваголитический) препарат, увеличивающий частоту разрядов синусового (синоатриального) узла. Атропин эффективен при лечении гемодинамических расстройств, вызванных синусовой брадикардией. Доза 0,5 мг вводится внутривенно каждые пять минут до достижения желаемой частоты ритма (как правило, не меньше 60 в минуту). Повышение частоты сердечных сокращений сопровождается повышением потребления кислорода миокардом; атропин надо использовать только в тех случаях, когда именно брадикардия приводит к гемодинамическим нарушениям (при частоте сердечных сокращений меньше 60 в минуту).

Атропин - 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса, ассоциированной с брадикардией (ЧСС < 60 уд./мин).

6. Лидокаин: местный анестетик, подавляющий желудочковые аритмии (автоматические и основанные па механизме re-entry (обратного входа) волны возбуждения). После струйного введения препарата в начальной дозе 1 мг/кг продолжают внутривенную инфузию с объемной скоростью 2-4 мг/мин. Если аритмия сохраняется, то через 10 минут можно ввести повторно еще одну “начальную” дозу лидокаина внутривенно струйно. Токсическое действие лидокаина ограничивается нервной системой и не проявляется при дозах, менее 500 мг. К серьезным побочным эффектам относятся фокальные и генерализованные судорожные припадки, для лечения которых вводят диазепам (5 мг внутривенно).

Лидокаин - в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) - начальная доза 100 мг (1- 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа).

 7. Бретилия тозилат: симпатолигический препарат, обладающий положительным инотропным и антиаритмическим действием и повышающий порог возникновения фибрилляции желудочков (так же, как лидокаин). Правда, поскольку бретилиум является альфа-адреноблокатором, он может резко снизить артериальное давление. Для лечения желудочковой тахикардии вводят 500 мг препарата внутривенно в течение 8-10 минут.

 8. Верапамил: блокатор медленных кальциевых каналов, используется для блокирования атриовентрикулярного узла и для лечения наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, приводящих к нарушениям гемодинамики. Доза: 0,1 мг/кг. Эту дозу разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят со скоростью 1 мл/мин до полного купирования тахикардии или до существенного урежения ритма. При отсутствии эффекта можно повторить инфузию через тридцать минут. Препарат уменьшает системное сосудистое сопротивление, поэтому при введении лекарства необходимо тщательно следить за артериальным давлением. Хорошо известно, что верапамил прямо угнетает сократимость миокарда, однако сердечный выброс, как правило, остается неизменным из-за рефлекторного усиления симпатической стимуляции.

 9. Аденозин: естественный сосудорасширяющий гормон, вырабатываемый клетками эндотелия сосудов и резко замедляющий проводимость в атриовентрикулярном узле. Это последнее свойство делает его пригодным для лечения наджелудочковых тахиаритмий. Доза 6 мг быстро вводится в вену (это введение можно повторить несколько раз подряд). Период полувыведения внутривенно введенного аденозина составляет всего 12 секунд.

 

Методы введения лекарственных препаратов:

- Внутривенный путь введения, в центральные или периферические вены. Оптимальным путем введения являются центральные вены - подключичная и внутренняя яремная, поскольку обеспечивается доставка вводимого препарата в центральную циркуляцию. Для достижения этого же эффекта при введении в периферические вены препараты должны быть разведены в 20 мл физиологического раствора;

- Эндотрахеальный путь введения. Если внутривенный путь введения недоступен, некоторые препараты можно вводить эндотрахеально. При эндотрахеальном введении доза адреналина должна составлять от 3 до 10 мг, разведенных хотя бы в 10 мл воды для инъекций. Использование стерильной воды вместо физиологического раствора позволяет добиться лучшего всасывания препарата.