Подходы к назначению медикаментозной терапии у пациентов с ППЦНС

1.При сочетании двух и более синдромов, диагностированных у одного ребенка, не рекомендуется назначение более двух препаратов одновременно (ввиду опасности полипрагмазии и возможной фармакологической несовместимости препаратов).

2.Не рекомендуется назначение вазоактивных препаратов недоношенным детям, наблюдающимся с диагнозом ретинопатии недоношенных, до достижения ими возраста 6 мес. (ввиду опасности прогрессирования патологии со стороны глазного яблока)

3.Антиэпилептическую терапию дети получают в течение всего первого года жизни непрерывно, регулярно, с коррекцией дозы препарата при изменение массы тела ребенка.

4.Курсы назначаемых препаратов (за исключением противосудорожной терапии) не должны быть непрерывными, сменяющими друг друга. Обязательным является наличие перерывов (1-6 месяцев) в медикаментозном и физиолечении каждого ребенка.

Группы препаратов, используемых у пациентов с ППЦНС

Антиоксиданты и а нтигипоксанты — стабилизаторы клеточных мембран. Эти препараты снижают интенсивность перекисного окисления липидов, разрушают свободные радикалы, повышают синтез фосфолипидов клеточной стенки.

Метаболическая коррекция кофакторами: пиридоксина гидрохлорид (витамин В6), цианкобаламин (витамин В12).

Дегидратационная терапия.

Ноотропы - препараты, стимулирующие церебральный метаболизм, обладающие нейропротективным воздействием.

Вазоактивные препараты: их действие направлено на улучшение микроциркуляции, они обладают комплексным антигипоксантным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, нейропротективным эффектом.

Противосудорожная терапия.

Седативная терапия.

Средства, влияющие на тонус, улучшающие проведение по нервным волокнам и стимулирующие синаптическую передачу.

Подходы к назначению дегидратационной терапии

В острый период используют фуросемид (лазикс), курс индивидуальный. В восстановительный период применяют диакарб перорально. Не следует использовать диакарб в остром периоде, в связи с риском развития метаболического ацидоза. Введение препарата и его отмену осуществляют постепенно. Схема назначения и длительность приема индивидуальны; следует сочетать его назначение с препаратами калия; при этом снижение продукции ликвора происходит на 50%, диуретический эффект сохраняется в течение двух-трех недель, затем частота и объем мочеиспусканий нормализуются, а ликворогипотензивный эффект сохраняется. После проведения медикаментозной дегидратации назначают мочегонные сборы, микстуру с цитралью.

Подходы к использованию противосудорожной терапии

В качестве неотложной помощи для купирования приступа судорог в детской практике применяют диазепам в/в или в/м. Фенобарбитал, карбамазепин (финлепсин) перорально с 1 мес., депакин – с 3-6 мес. Жизни. Антиэпилептическая терапия назначается по общепринятым принципам лечения эпилепсии у детей, однако продолжительность ее обычно ограничивается первым годом жизни.

       Для купирования судорожного синдрома метаболического генеза используют: при гипогликемии – 10% раствор глюкозы струйно; при пиридоксинзависимых судорогах – пиридоксина гидрохлорид; при гипомагнеземии – раствор магнезии; при гипокальциемии — раствор глюконата кальция.

Использование физиотерапии

Методики физиотерапии широко применяются в восстановительный период:

- электрофорез по Ратнеру (поперечная и продольная методики) со спазмолитиками, возможно введение лекарственных средств с обоих электродов. Для лечения миатонического синдрома предпочтителен выбор папаверина и кофеина:

с катода — 1% кофеин, 1-2 % эуфиллин, 1% никотиновая кислота;

с анода — 1-2% но-шпа, 0,1% папаверин, 0,5% кавинтон.

- иммобилизация ШОП, ортопедические укладки стоп и рук;

- тепловые процедуры на пораженную конечность и отделы позвоночника в виде парафиново-озокеритных аппликаций и шерстяных укутываний с захватом не менее двух суставов;

- массаж при вялых парезах — стимулирующий, для центральных — расслабляющий;

- иглорефлексотерапия;

- электростимуляция мышц при вялых парезах;

- ванны с успокаивающими сборами (ромашка, хвойный экстракт и др.).

Последовательность назначения процедур:

- тепловая процедура ® стимулирующий массаж ® электрофорез;

- тепловая процедура ® разработка контрактуры.