Диагностическая значимость люмбальной пункции у пациентов с ППЦНС

Инвазивный метод диагностики заболеваний ЦНС с использованием анализа спинномозговой жидкости, полученной из каудальной цистерны субарахноидального пространства. Состав СМЖ у доношенных новорожденных в норме и при САК представлен в табл.

 

Показатель	Норма	САК
Цвет	не изменен, легкая ксантохромия	ксантохромия, геморрагический
Давление	80 – 100 мм водн. ст.	повышено
Прозрачность	полная	мутноватый
Цитоз	10-15 х 10^6в л 80-90 % — лимфоциты	от 30-50 до 1000 х 10^6и более; лимфоциты,макрофаги, свежие и выщелоченные эритроциты
Реакция Панди	отрицательная	++,+++,++++
Белок, г/л	0,33-0,49	0,66-9,9
Альбумины	0,25-0,59	0,3-0,9
Глобулины	0,1-0,42	0,1-0,6
Глюкоза, ммоль/л	2,47 – 7,04	не изменено
Натрий, ммоль/л	292-340	345-390
Калий, ммоль/л	10,5-14,7	8-22
Кальций, г/л	0,03-0,08	0,1-0,2
Хлор, г/л	6,5-8,0	8,2-12,0
Билирубин	0,0005-0,005	0,004-0,01
ЛДГ, ед	32,5-54,3	71,5-275
Аммиак, г/л	0,45-0,5	0,55-0,47

 

Диагностическая значимость нейросонографии у пациентов с ППЦНС

Нейросонография (НСГ) — ультразвуковое сканирование мозга через большой родничок, проводимое в режиме реального времени. При обследовании детей после закрытия родничков применяется методика транскраниальной ультрасонографии.

Преимущества: высокая информативность, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного исследования (мониторирование). Идеальный метод для диагностики ВЖК, паренхиматозных кровоизлияний, ПВЛ, аномалий развития мозга. Наиболее частые морфологические изменения:

- скопление крови — гиперэхогенная зона;

- перивентрикулярная лейкомаляция, перивентрикулярные ишемические инфаркты — зона высокой эхогенности подобно сосудистым сплетениям боковых желудочков;

-скопление жидкости, ликвора — гипоэхогенная зона;

-опухоли, аномалии развития, кальцинаты;

-дилатация ликворопроводящей системы;

-морфологическая незрелость структур мозга.

Считается, что ультразвуковая диагностика может служить лишь скринингом для выявления детей с подозрением на интракраниальные повреждения.

Другие методики нейровизуализации, используемые у новорожденных с ППЦНС

Компьютерная томография — рентгенологический метод получения послойного изображения мозга с помощью компьютера. В отличие от НСГ при использовании КТ визуализируются мелкоочаговые ПВК, перифокальный отек, САК, уровень обструкции ликворных путей,скопления крови — зона гиперденсивности; ишемические очаги — зона гиподенсивности; аномалии развития ЦНС.

Магнитно-резонансная томография - метод исследования, основанный на поглощении электромагнитного поля от ядер водорода после прекращения действия на них постоянных и переменных магнитных полей в определенной последовательности. Благодаря хорошему контрастированию белого и серого вещества, отсутствию костных артефактов, высокой чувствительности к концентрации ядер протонов воды и липидов метод особенно информативен в диагностике отека мозга, ишемических поражений, очагов демиелинизации, аномалии краниовертебрального перехода, патологии позвоночника и спинного мозга.

Определенные проблемы использования КТ и МРТ у детей первого года жизни возникают в связи с необходимостью проведения наркоза.

Рентгенологические методики, применяемые для оценки состояния нервной системы у детей с ППЦНС

Краниография — метод исследования черепа без применения контрастных веществ, который используется для выявления признаков внутричерепной гипертензии, краниостеноза, переломов костей черепа, аномалий развития.

Рентгенологическое исследование позвоночника (спондилография) — подвывих, отрыв, перелом в области атланто-затылочного сустава, псевдоспондиллолистез в других отделах позвоночного столба, аномалии развития.