Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при ОКС, выписать рецепты
Основные задачи догоспитального этапа оказания МП: • незамедлительный вызов скорой или неотложной медицинской помощи; • быстрая транспортировка с предварительным оповещением стационара; • распознавание и лечение жизненно опасных аритмий (первичная СЛР и дефибрилляция). Результатом догоспитального лечения ОКС должно быть ограничение размеров некроза миокарда, сохранение функции ЛЖ. При наличии сильного приступа стенокардии в ближайшие 48 ч следует: • экстренно госпитализировать больного в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее БИТ для кардиологических больных, или специализированное кардиологическое отделение; • дать больному ацетилсалициловую кислоту (аспирин♠) если он ее еще не получает, - разжевать 250-325 мг препарата, не покрытого оболочкой; • при продолжающейся боли нитроглицерин (под язык); • β-адреноблокаторы внутрь при отсутствии явных клинических противопоказаний - выраженные гипотензия, брадикардия, застойная СН; • обеспечить соблюдение постельного режима; • оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии, - АГ, СН, аритмии; принять меры к их устранению или уменьшению их проявлений. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте (аспирину♠) ее можно заменить 300 мг клопидогрела (600 мг - если предполагается первичное ЧКВ) у больных не старше 75 лет, дать 0,5 мг нитроглицерина под язык или одну дозу (0,04 мг) спрея нитроглицерина. Пропранолол назначают по 40 мг сублингвально при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженные гипотензия, брадикардия, застойная СН, АВ-блокада II-III степени, бронхообструктивные заболевания) или внутривенно 1 мг/мин каждые 5-10 мин до общей дозы 0,1 мг/кг (только для врачебных бригад). Необходимо обеспечить больному лежачее положение; госпитализацию осуществляют на носилках. Если есть возможность, следует зарегистрировать ЭКГ (если нет электрокардиографа - действовать по данному протоколу при наличии вышеописанных болей с обязательной госпитализацией). При подъеме сегмента ST - срочная госпитализация (действия в соответствии с рекомендациями по лечению ОКС с подъемом сегмента ST, в том числе решение вопроса о проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе
Кардиогенный отек легких. Медикаментозное лечение: Внутривенное введение петлевых диуретиков рекомендуется всем пациентам с задержкой жидкости для улучшения симптомов с регулярным контролем симптомов, диуреза, функции почек и электролитов во время их использования (IC). Фуросемид может применяться внутривенно в начальной дозе 20-40 мг. В случаях перегрузки объемом дозировка вводимого диуретика должна корректироваться согласно типу отека легких: Вазодилататоры могут быть рассмотрены у симптомных пациентов при отеке легких, при САД> 90 мм рт.ст. (и при отсутствии симптомов гипотензии) (II А). Нитраты в качестве вазодилалаторов уменьшают венозный застой в легких без снижения сердечного выброса и повышения потребности миокарда в кислороде: нитроглицерин (стартовая доза 20 мкг/мин, до 200 мкг/мин), изосорбида динитрат (стартовая доза 1 мг/ч, до 10 мг/ч). Возможно применение нитратов при кардиогенном отеке легких только у нормотензивных пациентов.
Перечень основных лекарственных средств:
При проведении интенсивной антигипертензивной терапии в первые 30 мин АД следует снижать не более чем на 25% исходной величины. В течение последующих 2 ч рекомендовано стабилизировать АД на значениях САД - около 160 мм рт.ст., ДАД - около 100 мм рт.ст. Напротив, при ГК с отеком легких и ГК с расслаивающей аневризмой аорты или с внутренним кровотечением АД следует снижать быстрее и до более низких значений. Так, при расслаивающей аневризме аорты необходимо снизить АД на 25% в течение 5-10 мин, при этом значение целевого АД составляет 100-110 мм рт.ст. При ГК и ишемическом инсульте рекомендуется проводить антигипертензивную терапию, только если ДАД >120-130 мм рт.ст., стремясь снизить его на 10-15% исходного уровня в первые 24 ч. Содержание интенсивной медикаментозной терапии существенно зависит от наличия или отсутствия у больных гиперсимпатикотонии. У больных с признаками повышения симпатической активности может быть достаточно эффективен клонидин (клофелин♠). У пациентов без гиперсимпатикотонии особенно выраженно снижает АД урапидил (эбрантил♠).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-11; просмотров: 31; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.4.181 (0.005 с.) |