Острая почечная недостаточности (ОПН).

 

ОПН развивается в течение нескольких часов из-за:

 

o отравление кислотами (уксусной)

 

o отравление солями тяжелых металлов (Pb, Hg...) o тяжелые инфекции (сепсис, бр тиф, холера...)

 

o «шоковая почка»

o о. гломерулонефрит

Стадии ОПН:

 

Характерные симптомы ОПН развиваются очень быстро. Отмечается резкое ухудшение общего состояния пациента и нарушение почечной функции. В клинической картине острой почечной недостаточности выделяют стадии, для каждой из которых характерны определенные признаки:

 

- начальная стадия;

 

- стадия олигоанурии;

 

- стадия полиурии;

 

- стадия выздоровления.

 

На первой стадии ОПН симптомы определяются причиной заболевания. Это могут быть признаки интоксикации, шока или проявления какого-то заболевания. Так, при инфекционном поражении почек отмечается лихорадка, головная боль, мышечная

 

27

слабость. В случае кишечной инфекции присутствует рвота и диарея. Для токсического поражения почек характерны проявления желтухи, анемия, возможны судороги. Если причиной ОПН является острый гломерулонефрит, то отмечается выделение мочи с примесью крови и боли в области поясницы. Для первой стадии ОПН характерно снижение артериального давления, бледность, учащенный пульс, незначительное уменьшение диуреза (до 10%).

 

Стадия олигоанурии при ОПН является самой тяжелой и представляет наибольшую опасность для жизни пациента. Она характеризуется следующими симптомами: резкое снижение или прекращение выделения мочи; интоксикация продуктами азотистого обмена, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, зуда кожных покровов, учащения дыхания, потери аппетита, тахикардии; повышение артериального давления; спутанность и потеря сознания, коматозное состояние; отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей; повышение массы тела за счет наличия избытка жидкости в организме; общее тяжелое состояние.

 

Дальнейшее течение ОПН определяется успешностью проведенной терапии на второй стадии. При благоприятном исходе наступает стадия полиурии и последующего выздоровления. Сначала наблюдается постепенное увеличение диуреза, а затем развивается полиурия. Из организма выводится избыточная жидкость, уменьшаются отеки, кровь очищается от токсических продуктов. Стадия полиурии может быть опасна возникновением обезвоживания и нарушениями электролитного баланса (например, гипокалиемией). Примерно через месяц диурез приходит в норму и начинается период выздоровления, который может длиться до 1 года.

 

Если лечение было подобрано неправильно или проведено слишком поздно и оказалось неэффективным, то развивается терминальная стадия ОПН с высокой вероятностью летального исхода. Для нее характерно: одышка, кашель, обусловленные скоплением жидкости в легких; выделение мокроты с примесью крови; подкожные кровоизлияния и внутренние кровотечения; потеря сознания, кома; спазмы и судороги мышц; тяжелые нарушения сердечного ритма.

 

Лечение и уход за больным ПН:

 

1. Лечение основного заболевания

 

2. Индивидуальный пост с наблюдением за: сознание, кожа, слизистые, стул, рвотные массы, отеки, Ps, ЧДД, диурез...

 

3. Строгий постельный режим

4. Тишина, неяркий свет

 

5. Диета: резкое ограничение белков, увеличение углеводов, прием жидкости часто малыми порциями, под контролем диуреза; в терминальной стадии ХПН к диурезу добавляют 300-500 мл.

 

6. Ежедневное промывание желудка + сорбенты

7. Очистительные клизмы

8. Уход за полостью рта

9. Ежедневная ванна, душ

 

10. Обтирание тала спирт содержащими антисептиками + обработка расчесов, пролежней и язв

 

11. Дезинтоксикационная терапия с учетом диуреза: 5% глюкоза, 0,9% NaCl, гемодез, трисоль, рингер

 

12. Помощь при: рвоте, кашле, боли в суставах, отеке легкого, геморрагии...

 

28

13. Борьба с анемией.

14. Трансплантация почки

15. Гемодиализ — искусственная почка.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

 

Задание №1. Заполните таблицу(впишите названия лекарственных средств)

 

Нитрофураны:	Ненаркотические анальгетики:
Антибактериальные л/с:	Спазмолитики:
ГКС:	НПВП:
Наркотические анальгетики:	Антиагреганты:
Антидистрофические:	Антикоагулянты:
Общеукрепляющие:	Антигистаминные:

 

Задание №2. Решите ситуационные задачи.

 

Задача №1.

 

Поступил пациент 18 лет в нефрологическое отделение с диагнозом – острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании выявлены жалобы на отеки лица, нижних конечностей, головную боль, ноющие боли в области поясницы, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение трех дней. Перенесенные заболевания: две недели назад перенес ангину, лечился самостоятельно.

 

Объективно: температура37,7⁰С.Общее состояние средней тяжести.Лицо отечное,отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. PS – 81 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 165/100 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. В общем анализе мочи: гематурия, протеинурия, цилиндроурия.

 

Назначено:

 

1. Режим строго постельный.

 

2. Диета 7а.

 

3. УЗИ почек, ЭКГ.

 

4. Общий анализ мочи, по Нечипоренко.

 

5. Кровь на биохимию, на общий анализ.

 

6. Антибиотики.

 

7. Гипотензивные препараты.

 

8. Диуретики.

 

9. Физиотерапия: диотермия на область почек.

 

Задания

 

29

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено: сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

 

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

 

3. Проведите инструктаж пациента по сбору мочи на общий анализ по Нечипоренко, по подготовке к УЗИ.

 

4. Дать характеристику диете № 7а.

 

5.Составить алгоритм «Измерение суточного диуреза».

 

Задача № 2

 

Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

 

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести.     Сознание ясное.

 

Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита.

 

Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом.

 

Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

 

Пациенту назначено:

 

1. Постельный режим, диета №7.

 

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

 

3. Оксациллин по 1 г-4 раза в день в/м.

 

4. Витаминотерапия: В, (6%-1,0), В6 (5%-1,0) п/к

 

5. Уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа).

 

Задания

 

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

 

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

 

3. Объясните пациенту, как правильно собрать мочу на общий анализ и по Нечипоренко.

 

4. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

 

Задача № 3

 

Пациент, 45 лет, поступает в нефрологическое отделение с диагнозом почечно-каменная болезнь. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

 

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающемпространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7° С. ЧДЦ 1.8. в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот

 

30

правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия.

 

Пациенту назначено:

 

1. Постельный режим;

 

2. Грелки, горячие ванны;

 

3. Обзорный снимок почек;

 

4. Повторный анализ мочи;

 

5. УЗИ мочевыделительной системы;

 

5. Раствор но-шпы 2%-2 мл в/м.

 

Задания

 

1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента.

 

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Объясните пациенту, как подготовиться к обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

 

3. Обучите пациента оказанию самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

 

Задача №4.

 

В отделение поступает пациент с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, отеки стоп, голеней, поясницы, одышку при незначительной физ. нагрузке, сонливость, тяжесть в пояснице с двух сторон В анамнезе хр. гломерулонефрит,

 

Объективно: положение ортопноэ, лицо одутловатое бледное, кожа сухая со следами расчесов, выраженные отеки нижних конечностей, поясницы, асцит. На крыльях носа «иней». ЧДД 28 в 1 мин., АД 200/135 мм. рт. ст., ЧСС 96 в 1 мин.

 

В анализах крови повышен уровень креатинина, в ОАМ- белок 0,6 г/л, уд.вес 1002

 

Задание:

 

1, Что можно заподозрить у пациента? 2, Выделить проблемы и цели 3, Найти приоритет (1)

 

4. План СВ по приоритету

 

Задача №5

 

Больная 36 лет жалуется на лихорадку, тупые боли в правой поясничной области. Температура тела повышена до 39-40 град. с ознобом. Отмечается несколько учащенное и болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

 

Задание:

 

1, Что у пациентки?

 

2, Проблемы и цели

 

3, Найти приоритет

 

4, План СВ по приоритету

 

Задача №6.

 

Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление

 

31

мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

 

Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

 

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

 

3. Перечислите возможные осложнения.

 

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

 

Задача №7

 

Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

 

Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

 

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

 

3. Перечислите возможные осложнения.

 

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

 

Задача №8

 

Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы.

 

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

 

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

 

32

3. Перечислите возможные осложнения.

 

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

5. Продемонстрируйте технику в/в кап. вливания.

 

Задача №9

 

Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали "скорую помощь", делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.

 

Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

 

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

 

3. Перечислите возможные осложнения

 

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

 

5. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.

 

Задача №10

 

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов больной, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.

 

Объективно: температура 37,3°С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненность при пальпации в эпигастральной области.

 

Задания:

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

 

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

 

3. Перечислите возможные осложнения.

 

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

 

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

 

33

 

Задание №3. Тестированный контроль знаний.