Особенности физической реабилитации при бесплодии.

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

Бесплодие - неспособность к зачатию в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Основного патогномоничного симптома не выделяют. Чаще всего бесплодие протекает бессимптомно, и женщина может обратиться к врачу только в случае, если забеременеть не получается длительное время.

Косвенными признаками бесплодия могут быть:

· Нарушение менструального цикла. Изменение длительности менструации, или ее отсутствие, возникновение болей, ухудшение общего состояние должно насторожить пациентку. Такие симптомы могут указывать на нарушение работы гормональной системы, отсутствие овуляции.

· Гирсутизм. Усиление оволосения у женщин по мужскому типу (над верхней губой, в подмышечных впадинах, на лобке). Это также свидетельствует о нарушениях в гормональном фоне.

· Резкое изменение веса женщины. Может также свидетельствовать о нарушении продукции эстрогенов и андрогенов. 

· Дерматологические проблемы. Возникновение обильной угревой сыпи, чрезмерное повышение жирности кожи может свидетельствовать о повышении продукции андрогенов (мужских половых гормонов).

Диагностика:

Первым и основным этапом является подробный сбор жалоб и анамнеза. Во время первого приема у супружеской пары подробно выясняется, как долго не получается зачать ребенка, были ли беременности, роды, проводилось ли предварительное лечение бесплодия, какими методами. После этого, проводится внимательный осмотр женщины, а также назначаются такие исследования как:

1. Общеклинические методы. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование, цитологическое исследование шейки матки, бактериоскопическое и бактериологическое исследование для исключения воспалительного процесса в организме женщины.

2. Исследование гормонального профиля по крови.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

4. Также при необходимости проверяют проходимость маточных труб.

На основании данных этих исследований доктор может судить о бесплодии, его причине и предложить эффективный метод лечения.

Лечение:

· Хирургическое лечение;

· Лекарственная терапия;

· Гормональная терапия;

· Психотерапия;

· Лечебная физкультура;

· Массаж (в том числе и гинекологический);

· Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез. гальванизация, электростимуляция, ультразвуковая терапия, фототерапия, гирудотерапия, бальнеотерапия).

 

Задачи лечебной физкультуры:

1.Улучшение крово - и лимфообращения в органах малого таза.

2.Укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренного сустава и тазового дна.

3. Ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса.

4. Улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника.

5. Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности.

Лечебная физкультура:

При выборе физических упражнений чаще всего используется методика по Кегелю, в которой предусмотрено несколько следующих положений.

• Медленные сжатия. Напрячь мышцы нижней части живота (как при остановке мочеиспускания). Медленно сосчитать до 3, затем расслабиться.

• Сокращения. Напрягать и расслаблять мышцы нижней части живота (нижнего пресса) как можно быстрее.

• Выталкивания. Потужиться вниз умеренно (как при стуле или родах). Данное упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц. Кроме того, ощущается напряжение и расслабление ануса.

Упражнения следует начинать с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю необходимо увеличить дозировку до 15 повторений, продолжая выполнять упражнения 5 раз в день. Таким образом, надо добавлять по 5 повторений к каждому упражнению через каждую неделю до тех пор, пока их не станет по 30. Затем необходимо продолжать делать, по крайней мере, 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса мышц тазового дна. Надо отметить, что можно выполнять данные упражнения практически где угодно: во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати (рис. 6.4).

Методику по Кегелю целесообразно сочетать с физическими упражнениями общетонизирующего и специального характера. Физические упражнения проводятся через 1,5-2 ч после физиопроцедур и сеанса массажа.

Включают упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, дистальных и проксимальных отделов нижних конечностей, различные дыхательные упражнения.

В вводной части начинаем с различных вариантов ходьбы (на носочках, на пяточках, с высоким подниманием бедра, выпады, приставной шаг, скрестный шаг). Включаем также упражнения, в исходном положении стоя (различные повороты, наклоны).

В основной части делаем упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных и проксимальных отделов нижних конечностей, дыхательные упражнения.

Велосипед, подъем ног на 45°, ягодичный мостик, ягодичная ходьба, диагональные упражнения на четвереньках, кошечка, лодочка. Подъем ног из положения, лежа на животе. Упражнения для приводящих мышц бедра. Растяжка и упражнения Кегля.

Растяжку можно проводить с использованием ролла или мячика.

В заключительную часть включаем дыхательные упражнения (с удлиненным выдохом), аутотренинг.

Европейские технологии реабилитации достаточно известны и описаны в книгах. Разберем особенности реабилитации на Востоке и современные подходы, которые уже приобрели смесь технологий. В первую очередь реабилитация будет эффективна при функциональном изменении. Определение тактики реабилитации начинается с диагностики, включается в себя определение состояния опорно-двигательного аппарата, миофасциальные нарушения, определение подвижности суставов. Основные акценты в реабилитации это контроль походки и восстановление хрящевой структуры, восстановление подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника, формирование нормотонуса мышц стабилизатора таза и промежности.